雷龍鳴鄔桂芬邱石源韋英才

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士生，廣西 南寧 530001；3.廣西民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001

中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥推拿治療的認(rèn)識(shí)

雷龍鳴1鄔桂芬2邱石源2韋英才3

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士生，廣西 南寧 530001；3.廣西民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001

針對(duì)就腰椎間盤突出癥的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)、推拿治療的中醫(yī)學(xué)原理及其對(duì)推拿臨床的指導(dǎo)意義等問題進(jìn)行了理論探討，認(rèn)為采用推拿療法治療腰椎間盤突出癥必須在中醫(yī)治療學(xué)原則下，運(yùn)用中醫(yī)思維方式，在中醫(yī)整體觀念與辨證論治思想指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臟腑理論及經(jīng)絡(luò)腧穴理論在推拿臨床中的運(yùn)用。

腰椎間盤突出癥；推拿療法；整體觀念；辨證論治

腰椎間盤突出癥（LIDP）是推拿臨床中的常見病，大多數(shù)患者可以通過保守治療達(dá)到臨床治愈，中醫(yī)推拿療法是有效的保守療法之一。但目前的推拿臨床醫(yī)生多從現(xiàn)代解剖學(xué)及病理生理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)出發(fā)來(lái)指導(dǎo)推拿臨床治療方法，采用或復(fù)位或松解的手法來(lái)針對(duì)腰、臀及大腿與小腿等病變部位及連及部位進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有著不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，主要體現(xiàn)在治療學(xué)上尤其重視整體觀念及辨證論治。為進(jìn)一步提高推拿治療本病的臨床療效，現(xiàn)就中醫(yī)學(xué)對(duì)LIDP及其推拿療法的認(rèn)識(shí)以及它對(duì)臨床的指導(dǎo)意義等問題進(jìn)行探討。

1 腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)IDP屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪侵襲及肝腎虧虛三個(gè)方面，且三者常常相互夾雜、互為因果，只是在某一個(gè)病人或同一個(gè)病人不同病期以其中一個(gè)方面作為首發(fā)或主要病因而已。

1.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因體位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不當(dāng)，或跌仆外傷，腰脊閃挫受傷，致局部經(jīng)絡(luò)損傷，導(dǎo)致局部及至全身氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部等部位，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻而“不通則痛”。正如《素問》中所說“中路之脈令人腰痛，不能俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。此外，《景岳全書·腰痛》也有論述：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯。”

1.2 風(fēng)寒濕邪侵襲 風(fēng)寒濕邪侵襲也是LIDP發(fā)病的重要原因。LIDP在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，《素問·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”的記載。由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利。

1.3 肝腎虧虛 多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)或年老體衰所致。后天失養(yǎng)包括房事不節(jié)、勞累太過及久病體虛等。上述因素均可導(dǎo)致腎精虧損、體弱身衰，筋骨失養(yǎng)而致腰腿疼痛、活動(dòng)不利及麻木。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“肝主筋，藏血”，“腎主骨，生髓”，因此當(dāng)進(jìn)入中年以后，肝腎漸衰，骨髓生化無(wú)源，不能濡養(yǎng)筋骨，故出現(xiàn)腰及下肢痿弱乏力。肝腎虛損，氣血不足，風(fēng)寒濕邪容易乘虛而入，流注經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)腰及下肢疼痛、酸重及麻木癥狀。

總之，LIDP的發(fā)病是以肝腎虛損為本，跌仆閃挫及感受風(fēng)寒濕等外邪為標(biāo)，本病日久常常虛實(shí)夾雜。肝腎虧損屬內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕邪等外因與內(nèi)因常常相互影響，互為因果。正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所論述：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已?！?/p>

2 推拿治療腰椎間盤突出癥的中醫(yī)學(xué)原理

總的來(lái)說，中醫(yī)認(rèn)為推拿是通過手法對(duì)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激性來(lái)達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能的目的，從而平衡人體失衡的陰陽(yáng)關(guān)系，使人體重新回到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。對(duì)于推拿治療LIDP這一具體病癥來(lái)說，推拿的作用主要體現(xiàn)在疏通經(jīng)絡(luò)與行氣活血及理筋整復(fù)三個(gè)方面。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體，是人體氣血運(yùn)行的通路，具有“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的功能。人體的氣與血周行全身，皮肉筋骨與五臟六腑無(wú)所不達(dá)。推拿治療LIDP所體現(xiàn)的疏通經(jīng)絡(luò)與行氣活血作用實(shí)質(zhì)上是一致的。推拿手法通過對(duì)腰局部及其與之經(jīng)脈相關(guān)的遠(yuǎn)部進(jìn)行操作與刺激，可以達(dá)到溫?zé)岬哪康?，從而推?dòng)氣血運(yùn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有兩段文字，其一是《素問·血?dú)庑沃尽分兴f：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”；還有一段是《素問·舉痛論》中所記載：“寒氣客于背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。這兩段文字明確地告訴我們推拿按摩可以治療因經(jīng)絡(luò)不通之“不仁”及寒邪致血行不暢、局部血虛之“相引而痛”。此外，推拿還可能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)調(diào)和氣血以滑利關(guān)節(jié)與理筋整復(fù)。正如《靈樞·本藏》中所說：“是故血和則經(jīng)脈流利，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利也?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中也指出：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”說明推拿具有滑利關(guān)節(jié)和理筋整復(fù)的作用。

3 對(duì)推拿臨床的指導(dǎo)意義

綜述可見，推拿治療疾病是通過經(jīng)絡(luò)與腧穴來(lái)發(fā)揮治療作用，且肝腎虧虛、外邪侵襲及氣滯血瘀是腰椎間盤突出癥的主要病因病機(jī)。既然如此，那么從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，推拿治療本病時(shí)就必須重視具有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕及行氣活血作用的經(jīng)絡(luò)與腧穴在臨床中的應(yīng)用。如病人以肝腎虧損為主者，操作的重點(diǎn)部位宜在肝經(jīng)與腎經(jīng)，以求補(bǔ)益肝腎；以外邪為主者，操作的重點(diǎn)部位宜在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及五臟背俞穴之腎俞、脾俞等，以求疏風(fēng)散寒、溫腎健脾除濕；以氣滯血瘀為主者，操作的重點(diǎn)部位宜在腰的病變局部及手、足陽(yáng)明經(jīng)，以求解散局部之瘀結(jié)，并通過補(bǔ)益氣血的方法以達(dá)活血化瘀的目的。

上述中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的推拿治療思路與現(xiàn)代解剖學(xué)與病理生理學(xué)指導(dǎo)下的LIDP推拿治療思路雖然有較大不同，但它強(qiáng)調(diào)了整體觀念與辨證論治思想，強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)臟腑理論與經(jīng)絡(luò)腧穴理論，符合中醫(yī)治療學(xué)原則與中醫(yī)思維。至于其臨床療效及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)則有待于臨床驗(yàn)證及進(jìn)一步探討。

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1007－8517（2013）23－0024－02

2013.10.12）

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2012BAI27B04－2；廣西自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2011GXNSFA018188；廣西衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研課題，合同編號(hào)：重2011051