張 鑫

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

慢性酒精中毒致精神障礙426例臨床護(hù)理探討

張 鑫

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

目的：探討慢性酒精中毒所致精神障礙的護(hù)理。方法：選取慢性酒精中毒所致精神障礙患者426例，采取病例回顧，門診定期復(fù)查及隨訪方式進(jìn)行分析。結(jié)果：426例患者均具有不同程度的各器官、臟器的損害。結(jié)論：給予逐漸戒酒，小劑量抗精神病藥物，輔以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，對不同的精神狀態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)戒斷反應(yīng)的護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，康復(fù)期護(hù)理，收到了良好的效果。

慢性酒精中毒；精神障礙；護(hù)理

酒精是一種精神活性物質(zhì)，也是一種麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，可影響人的精神活動，并可導(dǎo)致成癮。酒精中毒可分為急性和慢性酒精中毒，急性酒精中毒所引起的改變，可完全恢復(fù)，慢性酒精中毒是指在反復(fù)的酒精作用下產(chǎn)生嚴(yán)重的慢性酒精中毒癥狀，可直接損害機(jī)體的各個系統(tǒng)。酒無需經(jīng)過消化，可直接經(jīng)胃、十二指腸和空腸完全吸收，迅速進(jìn)入血液而分布全身，約90%在肝臟中氧化成乙醛，再經(jīng)過全身分布的乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化成乙酸，最終氧化成二氧化碳和水，不足10%由呼吸道及尿中以原形排出，酒可與卵磷脂結(jié)合，沉著于組織中，長達(dá)0.5～1個月，而腦組織中的卵磷脂最豐富，故酒的重要毒性作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在嚴(yán)重慢性酒精中毒時，大腦皮質(zhì)接通機(jī)能減弱，靈活性減低，這些損害在第二系統(tǒng)更為明顯，所以酒精中毒可使神經(jīng)細(xì)胞麻痹，工作能力下降。［1］

由于現(xiàn)在人民生活水平的提高，酒類被廣泛地用于人們?nèi)粘Ｉ钪?，人們對酒的危害性認(rèn)識不足，筆者在臨床工作二十余年，發(fā)現(xiàn)近幾年慢性酒精中毒的病人發(fā)病率每年都有明顯的上升，現(xiàn)將我院2001年至2011年酒精中毒住院病人調(diào)查如下。

1 一般資料

選取我院2001年1月至2011年12月期間在我院收治的病人作為研究對象，均符合CCMD－3（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)共426例，均為男性，年齡22～74歲，平均年齡（41.4±10.1）歲，飲白酒327例，飲啤酒79例，其他20例。

2 方法

采取病歷回顧，門診定期復(fù)查及隨訪方式進(jìn)行臨床分析。

3 結(jié)果

426 例患者具有不同程度的定向力、注意力及記憶力障礙，均伴有人格改變，表現(xiàn)自私、缺乏責(zé)任感、情緒不穩(wěn)定、易激惹，工作效率低伴有不同程度的精神癥狀，大多數(shù)病人經(jīng)過3到8周藥物及心理治療，治愈223例、好轉(zhuǎn)194例、未愈6例、死亡3例。

4 治療

戒酒，精神癥狀明顯者給中小量抗精神病藥物，同時輔以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，能量合劑或腦復(fù)康靜滴，大量維生素B族及維生素C族營養(yǎng)，輸液等支持療法，保證水和電解質(zhì)的平衡，予抗焦慮藥物以減輕戒斷癥狀。

5 護(hù)理

5.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)注意意識、瞳孔、生命體征的監(jiān)測；注意監(jiān)測血糖防止發(fā)生低血糖癥；注意肝功能情況及心臟功能的評估；注意患者的情緒、定向力、注意力、睡眠情況；注意水、電解質(zhì)平衡情況；觀察有無多系統(tǒng)損害；觀察有無消化道及其他部位出血；及時發(fā)現(xiàn)患者震顫譫妄的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、出汗、脈速、惡心、自語、幻視、幻聽等；對高熱患者及時物理降溫，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。［2］

5.2 精神癥狀的護(hù)理 酒精中毒的病人會出現(xiàn)各種各樣的精神癥狀，如幻視、幻聽、幻觸、嫉妒妄想、關(guān)系妄想等癥狀，接到此類病人時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，首先應(yīng)確保病人的安全，將病人安置在環(huán)境舒適、肅靜的單間病房，避免與其他病人的接觸，交談時態(tài)度親切、和藹，不可冒然觸及病人的妄想內(nèi)容，盡量滿足病人的合理要求。

5.3 戒斷反應(yīng)的護(hù)理 慢性酒精中毒病人戒酒，必然出戒斷癥狀，多數(shù)病人表現(xiàn)焦慮、恐慌甚至出現(xiàn)痙攣發(fā)作與震顫譫妄、興奮等癥狀，我們針對戒酒綜合征的這些特點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施，設(shè)專人看護(hù)，時刻不離開病人，防止病人跌倒、抽搐等，對興奮的病人應(yīng)進(jìn)行暫時性的保護(hù)約束，必要時遵醫(yī)囑用藥。

5.4 飲食護(hù)理 此類病人長期飲酒，以酒代飯，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，此時病人的抵抗力大大下降，極易伴發(fā)各種嚴(yán)重的軀體病癥。此時，一定要注意病人的飲食護(hù)理。對胃腸功能紊亂，食欲減退者給予營養(yǎng)豐富的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對拒絕進(jìn)食的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，每日保持足夠的營養(yǎng)攝入。

5.5 安全護(hù)理 患者床位盡量靠近護(hù)理站，室內(nèi)光線適宜空氣流通，將床的高度降到最低，床兩側(cè)上床欄，患者痙攣發(fā)作時放牙墊，抽搐時不強(qiáng)行按壓肢體以防骨折，對興奮沖動患者行保護(hù)性約束，使用前耐心解釋，使用時間不宜過長，要定時松解活動肢體，套結(jié)處加襯墊，并觀察血運(yùn)情況。

5.6 心理護(hù)理 經(jīng)過一段時間的治療和精心的護(hù)理，病人的精神癥狀基本消失，身體健康情況得到明顯的改善，但病人感到自卑和羞愧，不敢面對家人和朋友，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與病人交流、接觸，鼓勵他多參加一些娛樂活動，向他講解酗酒的危害，組織討論，使病人從自己和別人的飲酒史中吸取教訓(xùn)，囑病人只要堅定戒酒就會重新走上工作崗位，回歸社會。

5.7 康復(fù)護(hù)理 鼓勵病人參加有興趣的活動，適當(dāng)安排工娛療，體育鍛煉和康復(fù)治療，教會病人和家屬有關(guān)心理社會康復(fù)的一般原則和方法，使病人能重新回歸家庭、社會生活，爭取病友、家庭和社會支持。

6 討論

本組資料病人均伴有不同程度的精神癥狀，大腦及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害，軀體及內(nèi)臟疾病等。慢性酒精中毒所致精神障礙因精神癥狀首發(fā)而入院的病人逐年呈上升的趨勢，精神癥狀常以幻覺妄想及相應(yīng)的情緒行為異常而多見，易有攻擊或暴力行為，甚至自殺。酒是一種麻醉劑，它是精神經(jīng)物質(zhì)，長期嗜酒不僅可以產(chǎn)生酒依賴，而且還可以引起酒中毒性精神障礙，如震顫譫妄，酒精中毒性幻覺妄想癥，重者可以出現(xiàn)柯薩可夫氏神經(jīng)病，難以治愈，使患者更難于適應(yīng)社會，人際關(guān)系緊張，容易失業(yè)，常導(dǎo)致婚姻家庭的破裂。

本病雖經(jīng)入院治療在精神癥狀上可達(dá)到臨床治愈或癥狀明顯改善，但易復(fù)發(fā)的因素非常多且復(fù)雜，它不僅是重要的臨床問題，同樣也是值得重視的社會問題。本組資料中提示：成年男性、體力勞動者、文化程度偏低、經(jīng)濟(jì)水平低是誘發(fā)酗酒的相關(guān)因素，而長期飲酒，飲酒量大且方式不良則是導(dǎo)致酒依賴／酒中毒性精神障礙的重要因素。

酒精中毒受諸多因素，如社會文化環(huán)境、遺傳、心理因素等影響，是社會問題，除對酒依賴和酒精所致精神障礙者加強(qiáng)治療外，還應(yīng)提高高危人群的早期干預(yù)，提高全民文化素質(zhì)，改變舊習(xí)俗。正確宣傳“酒文化”，大力普及精神衛(wèi)生常識讓人們深刻認(rèn)識長期飲酒、大量飲酒及不良方式飲酒的種種危害，是預(yù)防酒依賴的有效方式。對慢性酒精中毒所致精神障礙者，有必要進(jìn)行系統(tǒng)的、足療程的藥物治療及心理治療，以消除其軀體依賴及精神依賴。

［1］陳淑清，王述彭等.精神科護(hù)理學(xué)［M］.吉林省長春市：吉林人民出版社，2006：178－179.

［2］程秀梅.慢性酒精性腦病的護(hù)理體會［J］.臨床護(hù)理，2009，1：41.

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1007－8517（2013）23－0140－02

2013.10.11）