范麗群

南京市板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210039

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運用乳腺B超，對社區(qū)內(nèi)2390名年齡在35～50歲私企女職工和50～60歲的家庭婦女、部分退休女職工進行了乳腺疾病的篩查，并對乳腺篩查的實際運用價值進行了分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月5日到5月22日，對轄區(qū)內(nèi)2390例35～50歲私企女職工和50～60歲的家庭婦女、部分退休女職工進行乳腺B超檢查。

1.2 方法 采用B超進行檢查。由于此次篩查對象的年齡跨度較大，為避免因生理周期造成的結(jié)果的誤差，要求值育齡期的婦女于月經(jīng)干凈后3～7天來檢查。采用仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及雙側(cè)腋下。使用儀器為阿洛卡3500。探頭為7.0MHZ凸陣型。

2 結(jié)果

雙側(cè)乳腺及腋下未發(fā)現(xiàn)異常者1361例，乳腺小葉增生者571例，乳腺纖維瘤者228例，乳腺囊腫者190例，腋下淋巴結(jié)腫大者22例，乳腺脂肪瘤者10例，副乳者8例。

3 討論

通過此次的婦女乳腺疾病篩查，可以發(fā)現(xiàn)一些常見的卻不為廣大女性所重視的疾病。

篩查中患有乳腺小葉增生者為571例，為此次篩查中發(fā)現(xiàn)的乳腺疾病中所占比例最高的，約占21.6%。絕大部分患有小葉增生的女性常在月經(jīng)前5～7天有一側(cè)或雙側(cè)乳房的脹滿疼痛感，并且多于乳房外上方可觸及腫塊樣的結(jié)構(gòu)，呈條索樣或片狀，在月經(jīng)來潮后乳房會縮小變軟，脹痛感隨之緩解或消失。超聲顯示為乳腺腺體體積增大，邊界光滑完整，內(nèi)可見多個大小不等的結(jié)節(jié)散布，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均勻，呈粗大光點，光斑，伴纖維組織增生時可引起后方回聲衰減與聲影。

此次篩查發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤者228例，在此次的篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺疾病中發(fā)病率也較高，約占9.5%。乳腺纖維腺瘤為乳腺良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20～30歲之間，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)，也有多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)乳腺均可發(fā)生。一般無明顯臨床癥狀，多數(shù)是在體檢時被發(fā)現(xiàn)，因此很少引起關(guān)注。少部分乳腺纖維腺瘤者當(dāng)同時伴有乳腺小葉增生時，此時則會有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個象限均可發(fā)生，尤其好發(fā)于乳房的外上象限。直徑以1～3cm者較為多見，偶可見巨大者，其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。乳腺纖維腺瘤邊界清楚，表面光滑，超聲表現(xiàn)為乳腺內(nèi)的圓形，類圓形的中等偏低回聲團，大的可呈分葉狀，形態(tài)規(guī)整，邊界尚清晰，包膜顯示完整，內(nèi)部回聲尚均勻，后方回聲無明顯變化，瘤體可有側(cè)方聲影，探頭加壓后瘤體不變形。CDFI:較小瘤體周邊可見彩色血流信號出入;較大的瘤體周邊及內(nèi)部均可見彩色血流信號。脈沖多普勒可測及低速動脈血流信號。

發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫190例，在此次篩查人群中約占7.9%。乳腺囊腫分類較多，一般多為單純性囊腫，常見于單側(cè)單個，無明顯癥狀，超聲表現(xiàn)為乳腺內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)，大小約5～25mm之間，也有較大者直徑超過30mm，邊界清，兩邊有時可見側(cè)邊聲影，后方聲影稍增強。

在此次的篩查中共發(fā)現(xiàn)副乳8例，約占0.3%。副乳一般無明顯癥狀，或僅在經(jīng)期、哺乳期有脹痛感。超聲表現(xiàn)為腋窩處皮下的中低回聲團。

乳腺脂肪瘤在此次檢查中共發(fā)現(xiàn)10例，約占比例為0.4%。此多見于年齡在50歲以后的絕經(jīng)后婦女，一般無明顯臨床表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地柔軟，呈圓形或橢圓形，表面分葉狀。超聲表現(xiàn)為乳房皮下的高回聲團，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI檢查不易顯示血流信號。

本次篩查發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大者共22例。約占比例為0.9%，在此次檢查中發(fā)現(xiàn)的腋下淋巴結(jié)腫大者多數(shù)為有乳腺小葉增生者，無明顯的不適癥狀，部分人有腋下酸脹疼痛感。超聲表現(xiàn)為腋窩處皮下的橢圓形低回聲團，直徑約1cm，境界清楚，內(nèi)回聲均勻。

通過此次的婦女乳腺疾病的篩查，我們發(fā)現(xiàn)，乳腺小葉增生在本地區(qū)的發(fā)病率偏高，其中絕經(jīng)后女性的比例比以往幾年稍有增高，在檢查過程中通過仔細詢問大致可歸結(jié)兩類情況:①有服用激素類保健品經(jīng)歷。這與該地區(qū)近幾年經(jīng)濟發(fā)展迅速，生活水平不斷提高不無關(guān)系;②既往有嚴重的乳腺小葉增生，絕經(jīng)后依然有脹痛感。和以往篩查結(jié)果一樣，患乳腺小葉增生者依然多集中在中青年女性，而這個年齡層人群正處于家庭負擔(dān)重，工作壓力最大時期。情緒不穩(wěn)定、心情不舒暢、過度的勞累、生活環(huán)境的變遷等均可引起乳腺組織增生，或者過量食用含激素的食品和長期使用含有激素成分的化妝品等等，都可導(dǎo)致人體內(nèi)雌孕激素分泌的比例失調(diào)或分泌節(jié)律紊亂，這些也是乳腺小葉增生常見的誘因。因此，保持樂觀平和的情緒，健康淡定的心理狀態(tài)，并積極參加體育運動，可增強機體的免疫力，從而調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，維持正常的激素水平，達到預(yù)防和緩解乳腺疾病的作用。

在檢查中，我們發(fā)現(xiàn)一些嚴重的乳腺小葉增生伴結(jié)節(jié)時與較小的乳腺纖維瘤不大好區(qū)分，在詳細詢問之后，如仍然不能明確診斷就建議去上級醫(yī)院進一步檢查，在反饋回來的信息中有一例診斷傾向乳腺纖維瘤者經(jīng)證實為小葉增生結(jié)節(jié)，看來加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是必不可少，勢在必行的。通過此次篩查，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)更需加強與社區(qū)主管部門的溝通聯(lián)系，共同組織和開展經(jīng)常性的女性乳腺健康保健知識的宣傳教育，向轄區(qū)內(nèi)的婦女傳授科學(xué)的乳腺疾病的預(yù)防保健和診斷治療知識，教授正確的乳房自我檢查方法，以期達到無病防病，有病早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。在定期組織的免費乳腺健康篩查中利用B超篩查，不僅方便快捷，而且更因為其高分辨力的二維圖像可以清晰顯示正常乳腺和乳腺疾病的解剖和細微結(jié)構(gòu)，彩色多普勒現(xiàn)象能夠提供乳腺腫瘤的血流情況，這些為乳腺疾病的診斷和鑒別診斷提供了有力依據(jù)。因此B超在各類健康檢查中正發(fā)揮著不可替代的作用，并逐漸成為這類工作的首選方法。作為超聲醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提升自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)，提高工作質(zhì)量。