殷 勤

江西省九江市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 九江 332000

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者通常合并有半月板損傷或是側(cè)副韌帶損傷，非手術(shù)治療和開放手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常用臨床治療方法。然而，臨床治療后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率較高。隨著我國(guó)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，以及應(yīng)用范圍的逐漸推廣，該技術(shù)也被逐漸應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)韌帶損傷重建和修復(fù)過程中，并取得了較為滿意的療效［1］。本文結(jié)合臨床資料，對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷后康復(fù)護(hù)理的措施和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年1月，12例關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者為觀察對(duì)象，男性8例，女性4例，年齡22～78歲，平均年齡(54.5±11.2)歲。其中，5例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并前后交叉韌帶損傷，1例后外側(cè)結(jié)構(gòu)和外側(cè)副韌帶損傷并發(fā)后交叉韌帶損傷，1例外側(cè)副韌帶合并后交叉韌帶損傷，5例內(nèi)側(cè)副韌帶合并前交叉韌帶損傷。

1.2 康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后行彈力繃帶加壓包扎，患肢處伸直位，并使用卡盤式膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定，抬高患肢，行1～2h的膝關(guān)節(jié)冰敷，緩解患處術(shù)后疼痛和腫脹。對(duì)患者足部末梢膚色、溫度和循環(huán)狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免過緊包扎造成局部血液循環(huán)不暢。術(shù)后當(dāng)天實(shí)施股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次5s，每天200次，共分4～5次完成。同時(shí)采用踝泵訓(xùn)練方法，具體操作如下:患者有節(jié)奏地大幅度屈伸踝關(guān)節(jié)，控制好運(yùn)動(dòng)頻率，避免發(fā)生深靜脈血栓。手術(shù)2d后幫助患者將患肢抬高10°，并逐漸放下，囑患者自主進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉和直腿抬高運(yùn)動(dòng)。將患肢由被動(dòng)至主動(dòng)抬高35°，且應(yīng)控制在45°以內(nèi)，保持3～5s后放下，每次持續(xù)5～10min，每隔2～3h鍛煉一次［2］。

手術(shù)1周后可行CPM(關(guān)鍵路徑法)功能膝關(guān)節(jié)鍛煉，由30°開始逐漸抬高至100°，每天增加5°，同時(shí)實(shí)施支架保護(hù)部分負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)1h，每天2次。大部分患者術(shù)后會(huì)擔(dān)心重建韌帶斷裂或松動(dòng)以及術(shù)后疼痛，因而不愿意接受術(shù)后早期功能訓(xùn)練。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，使其充分認(rèn)識(shí)到功能恢復(fù)性鍛煉有助于避免下肢深靜脈血栓，改善患肢血液循環(huán)狀態(tài)，快速消除術(shù)后肢體腫脹，以防發(fā)生股四頭肌萎縮。手術(shù)2～4周后，患者可逐漸增加負(fù)重力量，患者負(fù)重30%持雙拐下地活動(dòng)，手術(shù)4周后則能夠完全負(fù)重，且無需拄杖［3］。

手術(shù)5～7周后，患者持續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)完全屈曲鍛煉以及伸膝鍛煉和半蹲屈鍛煉，雙腿0°～45°伸屈練習(xí)，每天3次。手術(shù)8～10周后，患者可進(jìn)行下蹲連續(xù)，在床腿處抵住患肢足見，保持身體穩(wěn)定，分開雙足與肩同寬，下蹲過程中雙手抓住床欄。手術(shù)11～12周后訓(xùn)練方法為:術(shù)側(cè)足跟與臀部相接觸，并持續(xù)數(shù)分鐘。同時(shí)開始跪坐鍛煉，即強(qiáng)度中等的阻力固定自行車練習(xí)。手術(shù)13～18周后，若患者股四頭肌力量恢復(fù)至正常的65%以上，且關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度較好，無積液征象，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，則可適當(dāng)進(jìn)行游泳和慢跑等運(yùn)動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練共包括四個(gè)階段，即早期被動(dòng)練習(xí)、早期本體感覺練習(xí)、早期完全負(fù)重和早期等長(zhǎng)肌力練習(xí)。針對(duì)患者肌肉靈活性、本體感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等各個(gè)方面，制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，且康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋訓(xùn)練的方法和康復(fù)內(nèi)容，并依據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整?；颊叱鲈汉髧谄涠ㄆ诨卦簭?fù)診，并接受電話隨訪。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后接受6～12個(gè)月不等的隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)，患者均未發(fā)生明顯的髕骨骨折、血管神經(jīng)損傷和切口感染等并發(fā)癥。1例患者髕腱部位發(fā)生彈響，且1年后自行恢復(fù)?；颊週ysholm評(píng)分均在70～92份之間，其中，2例大于90分為優(yōu)，8例在80～89分之間為良，2例為70～79分之間為可，無一例患者低于70分。所有患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性都較為良好，僅半腱肌肌腱重建2例患者抽屜試驗(yàn)結(jié)果為I度陽(yáng)性。9例患者關(guān)節(jié)屈曲度大于120°，3例在90°～120°之間。

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是一種較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，其功能及穩(wěn)定性直接受到關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶與半月板結(jié)構(gòu)影響，特別與關(guān)節(jié)外韌帶和肌腱具有重要的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷手術(shù)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，因而術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高，及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平的恢復(fù)，臨床應(yīng)用值得推廣。

［1］高海燕.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(10):52－53.

［2］林東寧，孫向群，李百川.康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)的作用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(20):1759－1760.

［3］但小紅.膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷的護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，03(06):138－138.