Michael Kidd

尊敬的閣下、部長、家庭醫(yī)生，女士們、先生們：

我很喜歡大會的這個時候。第一天，我們都愿意和自己國家的人坐在一起。然后世界家庭醫(yī)生組織(Wonca)奇跡發(fā)生了！我們和來自世界各地的同事相遇，交流心得和挑戰(zhàn)，并成為朋友。國界淡化了?？纯船F(xiàn)在坐在你們旁邊的人，他們很可能都是來自世界其他地方的你的新朋友。

感謝捷克全科醫(yī)學(xué)協(xié)會主席Svatopluk Byma及所有會員和工作人員，感謝你們組織這次盛大集會，也感謝你們的熱情接待。尤其感謝大會組委會主席Bohumil Seifert和科學(xué)委員會主席Vaclav Benes及所有與兩位一同為大會的成功舉辦付出努力的工作人員！感謝在座的所有人，謝謝你們在大會上的積極表現(xiàn)，分享想法和創(chuàng)新，挑戰(zhàn)彼此以加深和拓寬思考。我希望你們都能結(jié)交很多新朋友，對家庭醫(yī)生的工作意義有更深的認(rèn)識。也感謝前來參會的年輕醫(yī)生，你們對于家庭醫(yī)學(xué)和全球衛(wèi)生的熱情使我們深受鼓舞。歐洲年輕家庭醫(yī)生團(tuán)體的Vasco da Gama運動在過去一周開展了一項非常棒的活動。與此同時，一個新的由來自尼日利亞的Kayode Alao領(lǐng)導(dǎo)的非洲年輕家庭醫(yī)生團(tuán)體又在此誕生了！

全世界共同促進(jìn)家庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以使患者、社區(qū)和全人類受益。在演講過程中，我將為大家展示一些照片，照片上是印度尼西亞的同事在我上個月訪問過的幾個家庭醫(yī)學(xué)診所工作的情景。他們同意和你們分享這些照片。照片里的患者是其他家庭醫(yī)生進(jìn)行的角色扮演，避免侵犯患者保密權(quán)利。我要對某些詞語做一些解釋。當(dāng)我說“家庭醫(yī)生”的時候，我指的是你們，不論你們管自己叫“全科醫(yī)生”、“家庭醫(yī)生”還是“初級保健醫(yī)生”。不論你們怎樣稱呼自己，也不論患者怎樣稱呼你們，當(dāng)我說“家庭醫(yī)生”的時候，我指的就是你們，我的兄弟姐妹們。我們用什么樣的語言來描述自己并不重要。重要的是我們所做的工作、持有的目標(biāo)和取得的成績。

接下來我要談?wù)刉onca，世界家庭醫(yī)生組織，和世界范圍內(nèi)家庭醫(yī)學(xué)將面臨的挑戰(zhàn)。

這個星期，我向幾個年輕的捷克家庭醫(yī)生打聽捷克最著名的人是誰。如果你像我一樣來自于一個說英語的國家，那這個人就是好國王Wenceslaus；如果你是捷克人，那這個人就是St Vaclav；或者你喜歡文學(xué)，那就是Frank Kafka；要是你喜歡音樂，那就是Antonin Dvorak。我從機(jī)場坐出租車來這兒的途中問司機(jī)，他十分肯定地告訴我最著名的捷克人是Martina Navratilova。我所要探尋的名字是我的英雄——Vaclav Havel，他是捷克共和國的第一任主席，也是一名劇作家、全球政治領(lǐng)袖和世界和平倡導(dǎo)者。Vaclav Havel曾經(jīng)寫下這樣的文字，“人類世界的救贖取決于人類的內(nèi)心、人類反思的力量、人類的謙恭和責(zé)任感。”我認(rèn)為這句話給家庭醫(yī)生傳遞了非常重要的信息。作為具有同情心、智慧、謙卑心和責(zé)任感的家庭醫(yī)生，我們有力量完成偉大的事業(yè)、改變這個世界。Wonca使我們相聚在一起，共同努力將目標(biāo)變成現(xiàn)實。用第一任Wonca主席Dr Monty Kent Hughes在1972年的首屆世界Wonca大會上的話說，“我們專業(yè)學(xué)科的未來將依賴于我們?yōu)槿祟惙?wù)的能力?！?/p>

Wonca是世界家庭醫(yī)學(xué)的聲音。我們也是全球醫(yī)療保健的眼睛和耳朵，觀察和聆聽每個患者和整個社區(qū)的需求。我們是全球醫(yī)療的頭腦和心臟——將科學(xué)知識和悉心照顧結(jié)合在一起。而這正是很多Wonca成員組織的拉丁語格言：cum scientia caritas——“以關(guān)愛之心運用科學(xué)知識”。Wonca在全球范圍內(nèi)代表你們和你們所在的學(xué)院或?qū)W會。Wonca認(rèn)可你們?yōu)闈M足患者和社區(qū)的醫(yī)療需求每天所做的工作。我們?yōu)槭裁匆@樣做？因為家庭醫(yī)學(xué)很重要。證據(jù)表明，基于強(qiáng)有力的初級保健的醫(yī)療體系是最高效、平等且經(jīng)濟(jì)有效的，而強(qiáng)有力的初級保健通常包括強(qiáng)有力的家庭醫(yī)學(xué)。因為強(qiáng)有力的家庭醫(yī)學(xué)是改善個體、家庭和社區(qū)健康的最佳途徑。因為所有家庭都應(yīng)該擁有一位家庭醫(yī)生，每個家庭成員都信任醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)和建議。因為家庭醫(yī)生是我們社會構(gòu)成的一部分，我們共同努力維系醫(yī)療保健結(jié)構(gòu)。家庭醫(yī)生對每個家庭、每個社區(qū)、每個國家都有重要意義。Wonca和我一樣，多年前出生在墨爾本。開始的時候幾個家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院和學(xué)會聚集到一起創(chuàng)立了一個世界性的團(tuán)體，其目標(biāo)是開展家庭醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)并在世界各國樹立臨床治療高標(biāo)準(zhǔn)。Wonca現(xiàn)在擁有118個成員組織，代表來自130個國家和地區(qū)的400 000名家庭醫(yī)生。我在周四的時候說過，Wonca所代表的這400 000名家庭醫(yī)生，包括在座的各位在內(nèi)，每年開展20億次診療。20億，這就是我們現(xiàn)階段工作的規(guī)模和影響。但是我們還需要做得更多。我們需要確保所有的家庭醫(yī)生承諾為患者和社區(qū)提供高質(zhì)量的初級保健服務(wù)。我們需要在Wonca尚未涉足的80個國家里，對家庭醫(yī)生教育和培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、初級保健研究投入更多努力。

Wonca倡導(dǎo)每個家庭擁有一個家庭醫(yī)生。這意味著每個家庭擁有一個負(fù)責(zé)任的家庭醫(yī)生，他與護(hù)士、助產(chǎn)士、社區(qū)工作者等其他初級保健服務(wù)提供者一起為人群提供綜合持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。這里的“家庭”是廣義的“家庭”。不是只有爸爸、媽媽、幾個孩子和一條狗的家庭。我們?yōu)槭澜绱蠹彝ブ械拿總€成員提供醫(yī)療服務(wù)。作為家庭醫(yī)生，我們一視同仁。我們關(guān)愛所有家庭——小家庭、大家庭、富裕家庭、貧窮家庭、同性戀家庭、悲傷家庭及只有一個人的家庭。家庭醫(yī)學(xué)的美好之處在于我們以患者為中心，關(guān)注全人而非某種疾病。用一位已逝的偉大的家庭醫(yī)生Ian McWhinney的話說，“家庭醫(yī)生關(guān)注人，而不是某一個知識體系、疾病或者技術(shù)。”Ian也建議，“理想狀態(tài)下，家庭醫(yī)生應(yīng)該和他們的患者有同樣的習(xí)慣?！边@使我們能夠更好地了解我們患者生活的社會背景。盡管各國的診所各不相同，重要的是我們在理解人群健康和個體健康相互作用的基礎(chǔ)上都努力提供綜合、持續(xù)、協(xié)調(diào)、以人為中心、以家庭和社區(qū)為導(dǎo)向的全人照顧。

Karen Kinder再次提醒我們Barbara Starfield教授留給我們的寶貴遺產(chǎn)及Barbara如何通過她的研究證明初級保健在降低醫(yī)療成本、改善服務(wù)可及性和減少人口健康不平等的重要作用。我最后一次見Barbara是在2011年她去世前的幾個月。Barbara很熱衷于談?wù)摷彝メt(yī)學(xué)將來所面臨的挑戰(zhàn)，及Wonca和下任主席Michael Kidd所要做的努力。我把她的話都記了下來，這是她給Wonca最后的話：“我認(rèn)為你應(yīng)該關(guān)注以下三方面挑戰(zhàn)：我們?nèi)绾伍_展初級保健研究以解決共病患者的醫(yī)療挑戰(zhàn)？如何在家庭醫(yī)學(xué)中真正實現(xiàn)以患者為中心？我們?nèi)绾卫贸跫壉＝≈蝎@取的信息來改善人群健康？”這幾句簡單的話足夠家庭醫(yī)學(xué)博士研究生進(jìn)行深入研究。Barbara意識到指南對共病和多病的忽略及逆轉(zhuǎn)循證過程的必要性。Barbara意識到初級保健是以人為中心的，而非以疾病為中心的，因此我們的醫(yī)療體系應(yīng)該改革成為以人為中心的醫(yī)療服務(wù)，擁抱我們最大的同盟——患者。Barbara也意識到從初級保健中通過數(shù)字方式提取信息的重要性及這些信息如何能被用于改善人群健康。我們需要從初級保健中建立我們自己的循證基礎(chǔ)。證據(jù)從何而來？答案就在我們面前——從與患者的接觸中來。用Wonca上任主席Richard Roberts教授的話說，“如果我們想要以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療實踐，我們需要以實踐為基礎(chǔ)的證據(jù)?！边@樣的研究對家庭醫(yī)學(xué)至關(guān)重要。我們都知道研究是家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)和臨床實踐的核心部分。Wonca匯集了一些杰出的初級保健研究人員，他們匯集智慧，應(yīng)對世界上最嚴(yán)峻的健康挑戰(zhàn)。由巴基斯坦的Waris Qidwai帶領(lǐng)的Wonca研究工作小組本周草擬了《家庭醫(yī)學(xué)研究和研究培訓(xùn)重要性聲明》。

電子健康系統(tǒng)，尤其是從電子健康檔案中對患者信息的匯集，具有巨大潛力。它將幫助我們確認(rèn)人群的醫(yī)療需求并指出那些我們能夠共同努力做出改變的地方。用英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系首席知識官Sir Muir Gray的話來說，“19世紀(jì)我們需要純凈的水，21世紀(jì)我們需要純凈的信息?！?/p>

Wonca和每個成員組織的最高責(zé)任是對患者和社區(qū)負(fù)責(zé)。家庭醫(yī)生，不管在哪里工作，都要確保醫(yī)療服務(wù)的可支付性、安全性、適宜性和公平性。在快速變化、暴亂和沖突四起的世界里，家庭醫(yī)學(xué)為患者、社區(qū)和國家提供一份安慰。我們能提供安慰因為我們習(xí)慣于處理復(fù)雜和未知的狀況。當(dāng)患者面對多種選擇和從網(wǎng)絡(luò)獲取的各種錯誤信息時不確定性會增加，這時我們?yōu)樗峁┌参?。?dāng)我們的國家對自身提供醫(yī)療保健服務(wù)的能力產(chǎn)生質(zhì)疑時、深知要使人群遠(yuǎn)離花費昂貴的醫(yī)院卻不知該怎樣做的時候，我們提供安慰。

第一位記錄醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)教育隨想的家庭醫(yī)生是希波克拉底?，F(xiàn)在我們意識到希波克拉底是地地道道的家庭醫(yī)生，坐在一棵梧桐樹下，為各個年齡段的患者診治各種病癥，提供首診服務(wù)及持續(xù)、綜合的醫(yī)療服務(wù)，并且意識到身體、心理、社會和精神對患者健康的影響之間的聯(lián)系?，F(xiàn)在我們很少有人像希波克拉底一樣在梧桐樹下行醫(yī)，雖然我們還能坐在他當(dāng)年行醫(yī)的那棵樹下。把我們這些家庭醫(yī)生團(tuán)結(jié)在一起的正是我們之間的不同。每個國家為滿足其人口需求建立一套初級保健體系——像村醫(yī)、藥劑師、國家資助的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者、醫(yī)院的初級保健提供者、社區(qū)的家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生等守門人為整個醫(yī)療體系承擔(dān)網(wǎng)底作用。

我相信這是家庭醫(yī)學(xué)黃金時代的開端。這是老Lucas Carnach所畫的《黃金時代》。世界各國都認(rèn)識到強(qiáng)有力的初級保健和家庭醫(yī)生在確保醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性中所發(fā)揮的重要作用。如今我們的世界面對很多醫(yī)療挑戰(zhàn)。越發(fā)明顯的是，初級保健是有效化解各種健康挑戰(zhàn)的惟一途徑。WHO總干事陳馮富珍女士在本周早些時候的主題演講中提到了WHO新的工作重心及其在初級保健和家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的活動。初級保健是控制大型傳染性疾病的關(guān)鍵——像HIV、結(jié)核病、瘧疾，還有新發(fā)疾病如SARS和新型流感及其他病毒。這是人類歷史上的一個非凡時代，我們能夠?qū)⑾馠IV這類傳染病的全球爆發(fā)轉(zhuǎn)變成可控的低水平地方性疾病，但是這只有在強(qiáng)大的初級保健助力下才能實現(xiàn)。隨著吸煙、肥胖、營養(yǎng)不足、運動不足的人口數(shù)量持續(xù)增加，心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥發(fā)病率也逐年上升，初級保健是很多國家有效抗擊非傳染性疾病的惟一途徑。初級保健也是我們有效應(yīng)對全世界持續(xù)上升的精神衛(wèi)生問題的惟一途徑。初級保健是各國有效應(yīng)對數(shù)量持續(xù)增長的老年人群健康需求的惟一途徑。初級保健是我們有效控制不斷上升的醫(yī)療成本的有效途徑——通過支持預(yù)防保健、健康促進(jìn)和改善慢性病和共病管理實現(xiàn)。初級保健也是我們滿足受網(wǎng)絡(luò)影響不斷升高的消費者期望的惟一途徑。要想有強(qiáng)有力的初級保健，必須有強(qiáng)有力的家庭醫(yī)學(xué)。如果我們要有效應(yīng)對這些主要醫(yī)療挑戰(zhàn)，我們的學(xué)會和學(xué)院就要協(xié)同合作，共享知識和資源。這是Wonca的主要職責(zé)。將會員組織聚集在一起共享知識和經(jīng)驗使各國人民受益。

家庭醫(yī)生是?？漆t(yī)生，不管政府是否承認(rèn)。我們是初級保健領(lǐng)域的?？漆t(yī)生并遵循醫(yī)療實踐的全科傳統(tǒng)。我們是?？漆t(yī)生，我們的專業(yè)領(lǐng)域包括預(yù)防保健和健康促進(jìn)；早期診斷和治療；復(fù)雜疾病、急性病癥、突發(fā)醫(yī)療情況及患復(fù)雜慢性病和多種疾病患者的管理；精神衛(wèi)生挑戰(zhàn)、社會和環(huán)境因素對健康影響的管理；姑息治療及為患者提供支持保證其死前尊嚴(yán)。我們每個人都是應(yīng)對各自獨特患者群的獨特醫(yī)療需求的?？漆t(yī)生。我們是?？漆t(yī)生，別人說的其他的都不算。

為了支持我們所做的重要工作，我們需要臨床治療和教育培訓(xùn)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，我們需要政府和社區(qū)支持。政府需要重視我們的全科傳統(tǒng)。人力配置上需要支持我們的全科工作開展模式以獲得高質(zhì)量初級保健服務(wù)。每個國家需要進(jìn)行家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生百分比是多少？如果我們要滿足社區(qū)真正的健康需求，在大部分國家應(yīng)該在50%甚至更多。你可以想想目前你們國家的百分比情況。很多國家還在培訓(xùn)大批的診療專家和亞學(xué)科專家。這卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家需要。我們需要更多的家庭醫(yī)生，因為我們的醫(yī)療體系需要大量正確的常識做支撐。我們可以說，“什么，20%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生該被培訓(xùn)成為心臟內(nèi)科醫(yī)生？我不同意?！痹谑澜绶秶鷥?nèi)家庭醫(yī)生的分配也不均衡。對于全球人力的不均衡分配Wonca能起到什么作用呢？我們?nèi)绾蝸碇С帜切┫Ｍ谄渌麌夜ぷ鞯募彝メt(yī)生呢？我們?nèi)绾沃С植⒐膭钜恍┘彝メt(yī)生去農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)工作呢？我們?nèi)绾沃С趾凸膭罴彝メt(yī)生去為弱勢群體服務(wù)呢？Wonca是否應(yīng)該像無國界醫(yī)生組織那樣，不讓醫(yī)生工作在沖突地區(qū)，而讓有技能的家庭醫(yī)生在醫(yī)療人才緊缺的地區(qū)工作？

為什么在一開始的時候我說這是家庭醫(yī)學(xué)在全球范圍的黃金時代？因為2008年發(fā)生了一件不尋常的事。世界重新發(fā)現(xiàn)初級保健服務(wù)及初級保健工作人員的重要性。你可能沒有意識到我們的價值需要被重新發(fā)現(xiàn)。畢竟我們從事這一行業(yè)已經(jīng)很長時間。但是WHO在2008年發(fā)布的《世界衛(wèi)生報告》卻致力于初級保健的復(fù)興。在2009年WHO年度世界衛(wèi)生大會上通過了一項決議，敦促各成員國重新加強(qiáng)初級保健體系。決議包括對各國初級保健工作人員重要性的認(rèn)可，也是第一次在WHO決議中提到了家庭醫(yī)生的職責(zé)和意義。這周二，在布拉格，陳馮富珍女士發(fā)表了歷史性的演講——《日趨重要的家庭醫(yī)學(xué)》。WHO關(guān)注初級保健并非新鮮事。1978年的阿拉木圖宣言就倡導(dǎo)所有國家努力實現(xiàn)“2000年健康全覆蓋”的目標(biāo)并且指出強(qiáng)有力的“初級保健是實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵?！钡?000年并沒能實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保健的目標(biāo)。結(jié)果，2000年聯(lián)合國提出了千年發(fā)展目標(biāo)——需要在2015年實現(xiàn)“將人類從極端貧窮和匱乏中解放出來”的八項目標(biāo)。然而，八項目標(biāo)中與健康相關(guān)的第4、5、6項目標(biāo)，其進(jìn)展并沒有我們所期望的那樣大，但是我們?nèi)匀豢吹娇深A(yù)防死亡人數(shù)下降了幾百萬。千年發(fā)展目標(biāo)的部分問題在于其實施。一個國家用于支持千年發(fā)展目標(biāo)的措施往往無法與現(xiàn)存的初級保健團(tuán)隊整合。這周我和陳馮富珍女士討論脊髓灰質(zhì)炎根除目標(biāo)實現(xiàn)所遇到的挑戰(zhàn)及我們在巴基斯坦的會員對于疾病流行區(qū)家庭醫(yī)生和初級保健工作人員對這項工作的疏離的看法；這些醫(yī)生擁有當(dāng)?shù)鼐用竦男湃?，他們對于在世界范圍?nèi)根除脊髓灰質(zhì)炎有著十分重要的作用。千年發(fā)展目標(biāo)也因為有所欠缺而遭遇批評。他們沒能滿足強(qiáng)化初級保健的需求，沒能解決慢性病和精神疾病，沒能處理健康的社會決定因素，也沒能確保農(nóng)村和城鎮(zhèn)人群的健康全覆蓋?，F(xiàn)在全球政策又重新回到全民覆蓋上，且有充分理由。全民健康覆蓋自1948年起就是聯(lián)合國憲章的一部分。全民健康覆蓋并不是滿足80%人口的健康需求，而是確保每個人都能使用醫(yī)療保健服務(wù)。以人為中心是全民健康覆蓋的核心組成部分，在接下來的幾年里，家庭醫(yī)學(xué)將在很多國家發(fā)揮越來越重要的作用。

陳馮富珍女士在周二時說過，聯(lián)合國開始討論2015年之后的后“千年發(fā)展目標(biāo)”時代的工作重點。在利益團(tuán)體和相關(guān)行業(yè)的呼喊聲中，Wonca需要保證代表我們患者和社區(qū)的家庭醫(yī)學(xué)的聲音能夠被清楚地聽到。我們需要明確我們在延長壽命和獲得公平健康結(jié)局中的作用。我們需要支持對健康的社會決定因素的關(guān)注，也要弄清楚如何能讓邊緣人群享有醫(yī)療保健服務(wù)。而我們該如何使邊緣人群——社區(qū)里最受健康威脅的人群實現(xiàn)去邊緣化？我們?nèi)绾螡M足世界上各種人群的健康需求？我們要不斷適應(yīng)變化的健康需求和期望。幸運的是，家庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作人員的最大優(yōu)勢之一就是我們的多樣性、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)力、靈活性、對患者和社區(qū)的責(zé)任感。這些是我們要強(qiáng)化和珍視的品質(zhì)。

這些(照片)是在澳大利亞中部愛麗絲泉工作的家庭醫(yī)生。本周Wonca邁開了歷史性的一步，成立了土著和少數(shù)民族健康問題工作小組，由來自新西蘭的Tane Taylor領(lǐng)導(dǎo)。

這是世界各國人口預(yù)期壽命圖——你可以看到，出生地點不同，預(yù)期壽命會有很大差異，差異大于半個世紀(jì)。其中一個國家人口的預(yù)期壽命可以是另一個的2.5倍。現(xiàn)在已經(jīng)是2013年了，我們要做得更好！家庭醫(yī)學(xué)作為初級保健的重要組成部分，有力量在社會塑形過程中發(fā)揮變革作用。我們有力量消除差異、改變世界，但是我們要做的很多。這個星球上住著70億人口。WHO告訴我們有10億人無法享有醫(yī)療保健服務(wù)。用平等公正倡導(dǎo)者Bryan Stevenson演講中的話來說，“判斷一個社會的好壞，不是看這個社會如何對待有權(quán)有錢的人，而是看他們?nèi)绾螌ΥF人和犯人?！边@是21世界家庭醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)之一。我們該如何培養(yǎng)年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，使他們應(yīng)對健康不平等、醫(yī)療可及性不平等、醫(yī)療結(jié)局不平等的挑戰(zhàn)，如何確保醫(yī)療體系為全社會所用？我們?nèi)绾瓮膮f(xié)力確保世界上的每一個國家都有全民可及的醫(yī)療保健服務(wù)？

有些人說家庭醫(yī)學(xué)在低中收入國家沒有實際作用。我們有證據(jù)證明這完全是錯誤的。Wonca新版指南中有一章介紹WHO對家庭醫(yī)學(xué)在很多中等收入國家(如巴西、中國、泰國、東地中海地區(qū)國家)改善健康結(jié)局方面影響的研究。還有一章專門敘述非洲正在開展的加強(qiáng)家庭醫(yī)學(xué)的工作，還專門對非洲的Wonca會員組織支持鄰國發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)的工作進(jìn)行介紹。這些發(fā)展展現(xiàn)出來的是強(qiáng)化包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生工作人員、傳統(tǒng)助產(chǎn)士在內(nèi)的整個醫(yī)療隊伍及支持他們齊心協(xié)力為所有人群提供適宜服務(wù)的必要性。低收入國家的人仍然渴望也應(yīng)該獲得醫(yī)療服務(wù)。我們也需要接受反向革新的概念。高收入國家的醫(yī)療體系能從低收入國家的醫(yī)療體系中學(xué)到什么？只要在另一個國家的醫(yī)療體系中工作一段時間就能輕松掌握。這也是Wonca前任主席Rajakumar曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)過的，他說，“在不同醫(yī)療體系工作的經(jīng)歷使我們成為更好的醫(yī)生和更好的人?！边@也使我想起Wonca前任主席Michael Boland博士說過的話，他在1995年世界健康論壇上針對“人們希望從他們的醫(yī)生那里得到什么？”這一問題說到“會傾聽、靈活、能夠解決問題、在需要時能夠在身邊的醫(yī)生是患者想要的?！?/p>

陳馮富珍女士去年在和Wonca行政官員的會議上提到了2015年后的世界發(fā)展計劃，即便惟一的工作重點是全民覆蓋，WHO仍會把傳染性疾病、非傳染性疾病、貫穿生命周期的健康促進(jìn)、強(qiáng)化醫(yī)療體系、應(yīng)對疾病爆發(fā)和突發(fā)疾病的能力及健康生命預(yù)期作為優(yōu)先事項。陳女士還指出這如何與聯(lián)合國發(fā)展計劃相契合，因為發(fā)展意味著經(jīng)濟(jì)增長，而健康是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先決條件。然而為了提供全民覆蓋，我們需要降低醫(yī)療成本，主要途徑是通過增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投資并減少醫(yī)院花費。同時也要有資金從醫(yī)院流向社區(qū)，而非在資源沒有增加的條件下期待更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我們需要和我們的全球合作伙伴共同努力，WHO、世界銀行及其他組織一起為地球上無法利用任何醫(yī)療保健服務(wù)的10億人口提供高質(zhì)量初級保健服務(wù)。同一種服務(wù)模式不可能適用于每一個社區(qū)，我們能夠適應(yīng)社區(qū)需求，這就是家庭醫(yī)學(xué)如此重要的原因。什么促使醫(yī)生去為邊緣化的社區(qū)服務(wù)，關(guān)于這一點，我想和大家分享一些想法。我所在的研究小組最近關(guān)注家庭醫(yī)生服務(wù)邊緣化社區(qū)的路徑及最初促使他們這樣做的動力。其中包括興趣和靈感、社區(qū)的召喚、在對的地點和時間。支持和維系持續(xù)服務(wù)的動力來自于挑戰(zhàn)，感覺我們能夠做出改變，而富有意義的工作能引起強(qiáng)化的專業(yè)認(rèn)同感。

我有幸訪問了很多國家并觀看你們工作，所以我了解家庭醫(yī)生的很多事情。作為家庭醫(yī)生，我們都知道人無完人。我們都有各自的缺點，我們都犯錯。因為作為家庭醫(yī)生我們深深地理解人類的本質(zhì)，我們不像我們的同行那樣愿意評價他人。我們不容忍污名和歧視。我們接受真實的他人并繼續(xù)我們重要的工作。

各國正在響應(yīng)醫(yī)療系統(tǒng)改革的全球影響，改革動搖了全世界初級保健的提供方式，也帶來了家庭醫(yī)生培訓(xùn)的挑戰(zhàn)。很多國家有大量沒有接受過畢業(yè)后培訓(xùn)的通科醫(yī)生想要成為?？萍彝メt(yī)生。我們需要接納初級保健領(lǐng)域里的所有同事。我們需要找到各個國家使用的方法來提升并支持我們同行的職業(yè)發(fā)展。我們不能無視初級保健領(lǐng)域任何醫(yī)生的貢獻(xiàn)。同時，我們要明確將來家庭醫(yī)學(xué)工作人員的教育方式，以確保能夠滿足國民的健康需求。我們也要給全科醫(yī)生培訓(xùn)者和教學(xué)診所以更多支持，利用激勵和動力讓那些沒有參與教學(xué)的人員加入我們。希波克拉底告訴我們，教授下一代醫(yī)生是每個醫(yī)學(xué)從業(yè)者的基本責(zé)任。很多國家正在采用的學(xué)徒式家庭醫(yī)生培訓(xùn)方式正面臨挑戰(zhàn)。對于今天的家庭醫(yī)生而言，一個不爭的事實就是明天的家庭醫(yī)生可能與我們過去所習(xí)慣的完全不同。家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)人員需要靈活地對下一代醫(yī)生的一些不同職能開展培訓(xùn)。家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)必須允許執(zhí)業(yè)人員按需要發(fā)展成為能夠滿足患者和社區(qū)醫(yī)療需求的家庭醫(yī)生。

為家庭醫(yī)學(xué)學(xué)員提供的培訓(xùn)必須基于初級保健場所。家庭醫(yī)學(xué)的有效培訓(xùn)絕對不是發(fā)生在醫(yī)院的病房或者手術(shù)室。對未來家庭醫(yī)生的培訓(xùn)需要在社區(qū)針對初級保健團(tuán)隊的成員來進(jìn)行。這些挑戰(zhàn)由來已久。家庭醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)總是在變化，盡管很多根本原則一直沒有改變。由來自加拿大的Allyn Walsh 領(lǐng)導(dǎo)的Wonca教育工作小組本周發(fā)布了家庭醫(yī)學(xué)教育的全球新標(biāo)準(zhǔn)，我推薦你們?nèi)タ?。這將在家庭醫(yī)生的傳統(tǒng)技能上增加更多現(xiàn)代技能，如在管理、教學(xué)、研究、質(zhì)量和安全、團(tuán)隊協(xié)作、電子病歷、領(lǐng)導(dǎo)力、個人彈性、個性化醫(yī)學(xué)方面的能力。隨著家庭醫(yī)學(xué)越發(fā)趨向團(tuán)隊為基礎(chǔ)的照顧以滿足患者和社區(qū)的復(fù)雜需求，家庭醫(yī)生應(yīng)該與其他技能團(tuán)隊建立更好的聯(lián)系來加強(qiáng)專業(yè)間學(xué)習(xí)。由來自馬來西亞的Daniel Thuraiappah領(lǐng)導(dǎo)的Wonca質(zhì)量和安全工作小組本周草擬了一份聲明——《布拉格聲明》，闡述現(xiàn)代家庭醫(yī)學(xué)質(zhì)量和安全技能。這是一份非常棒的聲明，幾個月后將在Wonca網(wǎng)站發(fā)布，屆時期待你們的寶貴意見。我們需要靈活處事，意識到新醫(yī)生要想獲得開展安全、獨立、適宜家庭醫(yī)學(xué)實踐的技能，有多種途徑。很多醫(yī)學(xué)生和家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員也能使醫(yī)療保健發(fā)生改變，這一點我們不能低估。關(guān)鍵是要給學(xué)員們足夠的空間讓他們發(fā)揮創(chuàng)造力。

數(shù)字世界也給我們帶來了諸多挑戰(zhàn)。在這個不同步的世界里，我們?nèi)绾潍@得持續(xù)醫(yī)療照顧？但同時數(shù)字化也有好處。我們可以通過遠(yuǎn)程診療對距離較遠(yuǎn)的患者進(jìn)行家訪——而家訪是了解患者的最佳方式。我們要擁抱新技術(shù)帶來的機(jī)會。沒什么可怕的。我們善于將創(chuàng)新應(yīng)用于醫(yī)療實踐；我們習(xí)慣于高速運轉(zhuǎn)；我們習(xí)慣于改變。一旦我們發(fā)現(xiàn)某項創(chuàng)新可以給患者照顧帶來直接的好處，我們會不假思索地加以應(yīng)用。聯(lián)系也很重要，我們要想辦法把全世界的家庭醫(yī)生聯(lián)系起來。這周我們發(fā)布了Wonca的新社交媒體平臺。我邀請你們加入進(jìn)來，通過Wonca網(wǎng)站、Twitter、Facebook、LinkedIn，并發(fā)現(xiàn)我們可以共同實現(xiàn)目標(biāo)的新途徑。關(guān)于社交媒體平臺的詳細(xì)內(nèi)容請見www.globalfamilydoctor.com。

多年前，我們的主席，來自英國的Iona Heath說過的一句話讓我印象深刻，“我相信全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)是世界范圍內(nèi)的積極力量?！蔽殷@異于家庭醫(yī)生對人權(quán)問題的熱衷。我堅信家庭醫(yī)生重視人權(quán)——我們、我們的家人和所有人都應(yīng)該擁有人權(quán)。作為家庭醫(yī)生，我們具有社會責(zé)任。我們每個人都應(yīng)該倡導(dǎo)社會公平和人權(quán)。我們應(yīng)該擁護(hù)自由、公平和和平。15億人生活的國家受暴力迫害，并遭受由暴力引起的短期和長期健康結(jié)局。我們要敢于贊同，也敢于反對，以此來改變社會。我們要努力實現(xiàn)人人公平享有醫(yī)療保健。我們在關(guān)注患者健康的同時也要關(guān)注地球健康。凡是有利于氣候的行為也同樣有利于患者健康——減少肥胖、增加體育鍛煉、改善食譜?？傊鳛橛兄鴥?yōu)越的社會地位和接觸人群機(jī)會的家庭醫(yī)生，我們不站起來承擔(dān)這些責(zé)任，誰又來承擔(dān)？

你熟悉“a fair go”這個短語嗎？澳大利亞人用這個短語表示我們平等地對待每個人。我希望大家記住，我是一個倡導(dǎo)全世界人人平等的Wonca主席，并且我們有機(jī)會來做這些事情。我們已經(jīng)看到了社會不公對于患者和社區(qū)健康的影響。用德國病理學(xué)家Rudolf Virchow的話說，“醫(yī)生是窮人的代理人，社會問題很大程度上應(yīng)由他們來負(fù)責(zé)?！比缃襁@個責(zé)任落在了家庭醫(yī)生的肩上。我們了解健康的社會決定因素。

作為家庭醫(yī)生，我們都很努力地工作。我知道你們當(dāng)中很多人在十分艱苦的條件下工作，你們工作所需的資源經(jīng)常短缺，你們每天工作時間很長、任務(wù)很重，經(jīng)常需要超負(fù)荷工作。而且我們經(jīng)常覺得付出沒有得到認(rèn)可，也不經(jīng)常聽到“謝謝”二字。這就是為什么Wonca要確立世界家庭醫(yī)生日——每年的5月19日，來認(rèn)可我們所做工作的重要性。

今天，代表去年全世界受益于你們的照顧和支持的20億人口，我對你們說聲“謝謝！”感謝你們?yōu)槌蔀橐幻麄ゴ蟮募彝メt(yī)生所付出的努力！記住，不論我們的政府怎么做，我們，作為家庭醫(yī)生的重要工作要繼續(xù)下去！永遠(yuǎn)不要忘記能夠從事家庭醫(yī)學(xué)、為社區(qū)服務(wù)是我們的榮幸。我們要堅持下去！永遠(yuǎn)不要忘記，通過我們每個人的努力，我們可以使患者和社區(qū)每一天都發(fā)生積極的改變！謝謝大家！