黃燕惠，余昌澤，王家驥，陳 清，周志衡，俞守義

全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心和靈魂，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的延伸，它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基地，服務(wù)一定數(shù)量的居民，以全科醫(yī)師為主體，由中醫(yī)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成，團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)建立伙伴式的協(xié)作和支持關(guān)系，以全科醫(yī)學(xué)為基本理念，以建立居民家庭健康檔案為抓手，將預(yù)防、醫(yī)療、保健和康復(fù)服務(wù)擴(kuò)展到家庭和社區(qū)，為責(zé)任區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療綜合性服務(wù)，更好地提高社區(qū)居民的健康水平[1-2]。而政策的支持、資金的投入、健全的團(tuán)隊(duì)及成員考核系統(tǒng)、良好的合作與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和高素質(zhì)的全科醫(yī)生是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展的重要條件。SWOT分析指的是優(yōu)勢(shì)(strength)、劣勢(shì)(weakness)、機(jī)遇(opportunity)、挑戰(zhàn)(threat)的分析，是最常用的一種企業(yè)市場(chǎng)戰(zhàn)略分析工具。它是美國(guó)哈佛商學(xué)院著名教授安德魯斯于20世紀(jì)60年代首先提出的進(jìn)行戰(zhàn)略管理的重要分析技術(shù)，該分析法關(guān)注企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境，主要分析企業(yè)內(nèi)部所擁有的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)以及在外部環(huán)境中所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，進(jìn)而擬定發(fā)展計(jì)劃和行動(dòng)方案，在國(guó)外衛(wèi)生服務(wù)政策開(kāi)發(fā)中得到較為廣泛的應(yīng)用[3-5]。構(gòu)建一支具有地方特色的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是保證當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效開(kāi)展的關(guān)鍵，限于當(dāng)?shù)?，而又?yīng)當(dāng)立足于本地。本文就地方社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)進(jìn)行SWOT分析，旨在探索進(jìn)行團(tuán)隊(duì)高效建設(shè)所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，為地方社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與發(fā)展提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 地方社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)

1.1.1 地方積極開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn) 全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)起步較晚，目前全科醫(yī)學(xué)教育的方式主要包括醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等[6-7]。積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師，已經(jīng)成為地方醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容和高等醫(yī)學(xué)院校一項(xiàng)緊迫而又長(zhǎng)期的任務(wù)。為了跟上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的步伐，各地積極開(kāi)展了提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論與技能水平的全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，機(jī)構(gòu)大多數(shù)人員參與教育培訓(xùn)，有效地緩解了目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量不足的局面，短期內(nèi)提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)素質(zhì)和技能，為區(qū)域內(nèi)居民提供方便可及、連續(xù)協(xié)調(diào)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成一定的“軟件”實(shí)力。

1.1.2 團(tuán)隊(duì)服務(wù)可及性強(qiáng) 目前，全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建立，各地區(qū)按照3萬(wàn)～10萬(wàn)居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，站覆蓋約3 000名居民，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)轄區(qū)居民的全覆蓋，以及居民步行15 min即可到達(dá)就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點(diǎn)[8]，接受“六位一體”的服務(wù)。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系有待進(jìn)一步完善，主要是如何體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便、快捷、連續(xù)、綜合的服務(wù)特征，而地方社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是實(shí)現(xiàn)這一固有優(yōu)勢(shì)的力量源泉，上門(mén)服務(wù)與家庭病床等服務(wù)形式的開(kāi)展，有效地體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)服務(wù)的可及性。

1.1.3 擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響力 在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的同時(shí)，各地根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的情況，因地制宜，積極進(jìn)行地方全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式的探索與實(shí)踐，主要以隨訪(fǎng)服務(wù)、流動(dòng)性服務(wù)為主，積極為居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，與門(mén)診醫(yī)療服務(wù)二者分工明確、定位準(zhǔn)確，工作開(kāi)展靈活，極大地保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作連續(xù)、高效、快捷的開(kāi)展和落實(shí)，在促進(jìn)居民健康方面發(fā)揮了積極作用。隨著全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作的深入開(kāi)展，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度、信任度不斷提高，進(jìn)一步促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展與完善[9]，擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層衛(wèi)生服務(wù)中的影響力，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的一體化管理打下良好的基礎(chǔ)。

1.1.4 促進(jìn)全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制的開(kāi)展 通過(guò)積極探索與實(shí)踐建立具有地方特色的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)性，擴(kuò)大了在當(dāng)?shù)鼐用裰械挠绊懥Γ瑫r(shí)為做好社區(qū)居民健康的“守門(mén)人”、為居民首診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)打下良好的基礎(chǔ)。推行全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制[10]可以有力地實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的高效性，將全科門(mén)診視為“兩大任務(wù)”的起始點(diǎn)，捆綁式地開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)與全科診療?；诘胤饺品?wù)團(tuán)隊(duì)的模式特色，積極探索與實(shí)踐全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制的模式，又能反過(guò)來(lái)完善全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的內(nèi)涵建設(shè)，從而互助互長(zhǎng)，持續(xù)進(jìn)步。

1.2 劣勢(shì)

1.2.1 全科醫(yī)師數(shù)量缺乏，質(zhì)量較差 對(duì)已經(jīng)轉(zhuǎn)崗并已從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)工作，對(duì)即將轉(zhuǎn)崗或擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員逐步實(shí)行“先培訓(xùn)、后上崗”制度，擬通過(guò)短期培訓(xùn)(1～2年)緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的數(shù)量不足[11]。但是目前經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生數(shù)量少，滿(mǎn)足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師學(xué)歷、職稱(chēng)層次和業(yè)務(wù)水平較低，全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論與技能更不能符合既定崗位的要求。

1.2.2 全科醫(yī)師制度不完善 全科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)系列和全科醫(yī)師資格注冊(cè)制度尚不完善，不能實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培訓(xùn)、管理與使用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，而制度機(jī)制建設(shè)和政策所存在的問(wèn)題，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批適宜人才、提高一批在崗人才、吸引一批優(yōu)秀人才、留住一批合格人才、鼓勵(lì)更多高素質(zhì)的醫(yī)師選擇全科醫(yī)師職業(yè)難以實(shí)現(xiàn)，從而造成全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)較差，業(yè)務(wù)水平跟不上。各地在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，全科醫(yī)師與居民的契約式服務(wù)形式不能得到有效地實(shí)施，降低了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作效率、收入水平，影響了團(tuán)隊(duì)服務(wù)的積極性。

1.2.3 缺乏長(zhǎng)效的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核體系 目前，將接受服務(wù)居民的滿(mǎn)意度、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)[12]。但是，各地并無(wú)立足于實(shí)際發(fā)展現(xiàn)況，建立一整套符合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色的績(jī)效考核激勵(lì)體系，導(dǎo)致評(píng)價(jià)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作績(jī)效情況不具有針對(duì)性，不利于激勵(lì)團(tuán)隊(duì)人員工作的積極性、吸引優(yōu)秀人才，更不利于團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)與發(fā)展。因此，建立長(zhǎng)期、合理有效的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)考核體系顯得尤為重要，將工作人員的收入與其崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系起來(lái)，不僅能體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的工作服務(wù)績(jī)效，而且可以評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)人員的崗位績(jī)效，調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作的積極性。

1.3 機(jī)遇

1.3.1 以深化衛(wèi)生服務(wù)改革為導(dǎo)向，落實(shí)相關(guān)政策和制度 推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與改革是衛(wèi)生事業(yè)改革的方向之一，衛(wèi)生改革與發(fā)展的一系列文件的相繼出臺(tái)為基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展提供了政策傾斜、制度保證。自1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的重要決定以來(lái)，相關(guān)的配套政策相繼出臺(tái)，著重強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的探索與實(shí)踐，為提高我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍的素質(zhì)提供政策與制度保證。2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量”。2010年國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合制定的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》指出“組建全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮全科醫(yī)生在基層的骨干作用”，強(qiáng)化了以全科醫(yī)師為核心的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并且各地區(qū)域規(guī)劃發(fā)展中更是將其納入衛(wèi)生規(guī)劃籌備的項(xiàng)目中，給予足夠的支持和重視，進(jìn)一步加強(qiáng)了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的技能與服務(wù)管理能力。只有探索合理有效的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，才能完善團(tuán)隊(duì)的內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目標(biāo)，切合地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)，進(jìn)而推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。

同時(shí)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)以來(lái)，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開(kāi)展，取得了一定的成效。2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每年15元提高至25元，加大投入力度，為全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)提供財(cái)政保證，提高團(tuán)隊(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性，突出預(yù)防為主、防治結(jié)合的基層衛(wèi)生服務(wù)。

1.3.2 家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的試點(diǎn)、探索與實(shí)踐 目前，世界上有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行家庭醫(yī)生制服務(wù)，其在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況等方面起到了積極的作用[13]。家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過(guò)簽約服務(wù)形式，為家庭成員提供的安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[14]。家庭醫(yī)生制服務(wù)是進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的有力抓手，是提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)和健康水平、實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的重要途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極貫徹醫(yī)改的新要求，直面挑戰(zhàn)、主動(dòng)思考和積極實(shí)踐具有地方特色的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是家庭醫(yī)生制服務(wù)的有力支撐，團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等為主體組成，依托標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展“六位一體” 工作[15]，通過(guò)網(wǎng)格化管理覆蓋了當(dāng)?shù)鼐用瘛Ｖ挥袌F(tuán)隊(duì)人員基本配備到位，制度建設(shè)及落實(shí)比較健全，管理不斷加強(qiáng)，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)才能得到一定的提升和發(fā)展。目前，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中，一些地區(qū)政府大膽嘗試、合理規(guī)劃、積極配合、主動(dòng)參與，創(chuàng)造有利的條件推動(dòng)試點(diǎn)工作的開(kāi)展，使家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索與實(shí)踐穩(wěn)妥實(shí)施，是完善地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重大創(chuàng)舉，同時(shí)也是建設(shè)具有當(dāng)?shù)靥厣品?wù)團(tuán)隊(duì)的有效途徑。

1.3.3 逐步推進(jìn)居民健康資料信息化管理 實(shí)行管轄區(qū)域內(nèi)居民健康資料的信息化管理，特別是建立居民健康檔案，能有效地配合地方全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，高效地實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防為重點(diǎn)、防治結(jié)合的目標(biāo)。但是，各地在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)程中，忽視了開(kāi)展居民信息化管理，或者因?yàn)榈貐^(qū)發(fā)展限制不能實(shí)現(xiàn)信息化管理，這些都阻礙了地方全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的效率，拖慢地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前進(jìn)的腳步。目前，各地逐步推行轄區(qū)內(nèi)居民衛(wèi)生信息化管理，完善居民健康檔案(尤其是電子健康檔案)的建立與利用，使服務(wù)團(tuán)隊(duì)能夠在醫(yī)生工作站、移動(dòng)設(shè)備等平臺(tái)上及時(shí)掌握居民的有關(guān)健康信息，真正實(shí)現(xiàn)全程、連續(xù)、主動(dòng)服務(wù)；加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的整合與共享，逐步形成區(qū)域醫(yī)療中心、疾病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)體系，有效利用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，為全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展預(yù)約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育等服務(wù)提供信息平臺(tái)，提高工作效率。

1.4 挑戰(zhàn)

1.4.1 人口老齡化是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵建設(shè)的重要參考 按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诘?%，該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)[16]。截至2010年11月1日第六次人口普查，我國(guó)大陸60歲以上人口超過(guò)了1億7千萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口已經(jīng)超過(guò)1億1千萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.87%[17]。面對(duì)我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)整，主動(dòng)加入建設(shè)健康老年社區(qū)先鋒隊(duì)、排頭兵的隊(duì)伍，地方全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)在做好上門(mén)服務(wù)、家庭病床等服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)乩淆g化的形勢(shì)，做到相應(yīng)功能定位的傾斜，有效地聯(lián)系養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，做好老年人健康管理的“守門(mén)人”，突出以建設(shè)健康老年社區(qū)為目標(biāo)，確實(shí)減輕各級(jí)醫(yī)療單位的衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)，合理配置地方衛(wèi)生資源。

1.4.2 具體的功能定位不準(zhǔn)確 地方政府要建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所(室)、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并且建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健院等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。但是，針對(duì)居民健康意識(shí)及其生活環(huán)境狀況，地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部分工及定位不準(zhǔn)確，服務(wù)缺乏針對(duì)性，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員間的協(xié)作缺乏現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)不能有效地滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生服務(wù)的需求。加之缺乏與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其輔助機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居民委員會(huì)(或者村委會(huì))的有效溝通聯(lián)系，導(dǎo)致“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以切合實(shí)際地開(kāi)展，阻礙了地方全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與發(fā)展。

2 地方全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)與發(fā)展的策略

2.1 全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部人員的協(xié)調(diào) 我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)尚未達(dá)到特定崗位的管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，防治結(jié)合的社區(qū)復(fù)合型全科醫(yī)學(xué)人才短缺，尚不能滿(mǎn)足管轄內(nèi)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，組建一支高效、合理的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是當(dāng)務(wù)之急，并且應(yīng)立足于地方基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)況。團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)的合理搭配是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑，團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士為主體組成，依托標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展“六位一體”工作，而現(xiàn)存的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組合只是簡(jiǎn)單地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)服務(wù)的拼湊，分工協(xié)作不合理，人員功能定位不準(zhǔn)確。不同專(zhuān)業(yè)背景醫(yī)務(wù)人員的組合是構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)，但團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵建設(shè)是關(guān)鍵，只有做到團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員分工協(xié)作合理，并根據(jù)地方實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確功能定位，才能成為地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的核心。

2.2 建立長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制與績(jī)效考核體系 我國(guó)尚未建立全科醫(yī)師培養(yǎng)及從業(yè)的激勵(lì)機(jī)制，專(zhuān)科醫(yī)師與全科醫(yī)師相比收入較高，繼續(xù)教育和職稱(chēng)晉升相對(duì)容易，這就導(dǎo)致本科畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)學(xué)工作。健全各類(lèi)對(duì)口支援制度，采取有效的激勵(lì)措施，鼓勵(lì)高素質(zhì)人才服務(wù)基層，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是有全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的醫(yī)學(xué)人才走入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。健全人才績(jī)效激勵(lì)和約束機(jī)制，創(chuàng)新人才管理和使用政策，建立充滿(mǎn)生機(jī)和活力的用人制度，使合格人才在基層“用得好、留得住”；建立人員的退出機(jī)制，使不合格人員“出得去”。團(tuán)隊(duì)人員工作開(kāi)展的效果與工資評(píng)定，以考核其工作質(zhì)量的績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行最終決定，一改“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。因此，建立一套有地方特色的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核體系尤為重要，不僅能完善團(tuán)隊(duì)的制度建設(shè)，而且能有效地提高團(tuán)隊(duì)人員開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

2.3 加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè) 積極探索建立有效的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度。從本地發(fā)展?fàn)顩r出發(fā)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)，有條件的醫(yī)學(xué)院校可成立全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)系、社區(qū)護(hù)理系。人力資源質(zhì)量與結(jié)構(gòu)匹配還有待提高[18]，積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作，做好社區(qū)高、中級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的繼續(xù)教育工作，逐步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度，到2020年，通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，基本滿(mǎn)足“小病在基層”的人力資源要求[11]。為了保證全科醫(yī)師的質(zhì)量，可考慮采取“分流培訓(xùn)”，將學(xué)歷層次低的人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為社區(qū)所需要的醫(yī)療衛(wèi)生輔助服務(wù)人員。

2.4 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員的學(xué)術(shù)研究與交流 根據(jù)地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，可以定期組織預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、大中型醫(yī)院中、高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)社區(qū)，同時(shí)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，一些符合條件的退休醫(yī)護(hù)人員還可以起到傳幫帶作用；全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員也可以定期到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。有條件的地區(qū)可以定期選送全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員，參加重要的國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，到示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀學(xué)習(xí)，甚至可以到國(guó)外進(jìn)行短期交流培訓(xùn)，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外同行的交流合作，互相促進(jìn)，共同發(fā)展。引導(dǎo)、鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)人員積極參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究的課題中，通過(guò)參與相關(guān)課題研究，不斷提高團(tuán)隊(duì)人員的科研素質(zhì)，同時(shí)定期開(kāi)展團(tuán)隊(duì)內(nèi)部人員的學(xué)術(shù)交流，主動(dòng)思考本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在的不足之處，不僅能為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，而且進(jìn)一步加深團(tuán)隊(duì)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，提高其參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性與主動(dòng)性，逐步建設(shè)一支致力于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

2.5 將全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與地方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展緊密結(jié)合 構(gòu)建有地方特色的全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不僅應(yīng)立足于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，更重要的是合理利用地方豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，努力取得當(dāng)?shù)氐闹С?、居民的配合、?jīng)費(fèi)的資助，如加強(qiáng)與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居委會(huì)(街道辦、村委會(huì))及時(shí)溝通，定期研討管轄內(nèi)居民的健康管理規(guī)劃方案，及時(shí)落實(shí)，有效執(zhí)行，以實(shí)現(xiàn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)與發(fā)展的規(guī)范化，為地方衛(wèi)生規(guī)劃提供人才隊(duì)伍的支持。同時(shí)，地方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要衛(wèi)生人才隊(duì)伍的積極參與，只有構(gòu)建一支符合地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，才能實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效開(kāi)展，促進(jìn)地方衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人才隊(duì)伍建設(shè)與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的互惠互贏。

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