宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比

蔡 芳

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽(yáng) 473012

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，主要見(jiàn)于30～50歲之間的婦女。根據(jù)肌瘤發(fā)生的部位，宮體肌瘤可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三大類(lèi)[1-3]。手術(shù)是治療子宮肌瘤最常用的方法之一，不同部位的肌瘤術(shù)式有所差別，粘膜下肌瘤常采用宮腔鏡電切術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療[4-5]，該研究即旨在對(duì)比分析這兩種術(shù)式治療粘膜下子宮肌瘤的療效，現(xiàn)對(duì)該院2010年5月—2012年3月收治的134例患者進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的134例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床、B超檢查確診為子宮肌瘤；②符合子宮肌瘤手術(shù)治療的指征[6]；③肌瘤類(lèi)型為粘膜下肌瘤；④術(shù)式為宮腔鏡電切術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮惡性病變的患者；②重要臟器合并功能衰竭的患者。將上述研究對(duì)象按照手術(shù)方式分為觀察組（n=71）與對(duì)照組（n=63）。

1.2 研究方法

觀察組患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療，步驟如下：①術(shù)前給予患者常規(guī)檢查，術(shù)前4h對(duì)宮頸進(jìn)行軟化。②置患者于膀胱截石位，并給予全身麻醉，用5%葡萄糖液進(jìn)行膀胱充盈，使宮底完全暴露出來(lái)。③設(shè)置參數(shù)，使凝固電極功率達(dá)到55W，切割電極功率達(dá)到70W。④置入宮腔電切鏡，觀察子宮肌瘤的大小、形態(tài)、類(lèi)型、位置等，根據(jù)肌瘤類(lèi)型選擇適宜的電切方式[7]。⑤電切過(guò)程中，采用B超對(duì)切割深度、范圍進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。⑥將切除組織送病理檢查，術(shù)后常規(guī)抗感染。對(duì)照組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，步驟如下：①常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈采用Seldinger技術(shù)[8]進(jìn)行穿刺。②將動(dòng)脈導(dǎo)管插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)子宮動(dòng)脈形態(tài)、子宮肌瘤血液供應(yīng)進(jìn)行造影觀察。③將動(dòng)脈導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影觀察，在透視下，將造影劑與500～700μm的聚乙烯醇顆?；旌弦簩?duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，直至子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流阻斷即可。

1.3 隨訪

在患者治療結(jié)束出院后，該院對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪方式門(mén)診就診檢查子宮B超，記錄子宮肌瘤的殘留、復(fù)發(fā)等情況。該研究所有患者均得到有效隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。組間計(jì)量資料均值的比較采用u檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率的比較

所有患者均獲得手術(shù)成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，兩組患者手術(shù)成功率均為100%，兩組患者手術(shù)成功率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者術(shù)后住院時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間的比較

2.3 兩組患者手術(shù)治愈率的比較

隨訪12個(gè)月，觀察組患者子宮肌瘤均消失，手術(shù)治愈率為100.0%。對(duì)照組患者8例患者子宮肌瘤殘余，6例患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)治愈率為77.8%。觀察組手術(shù)治愈率顯著高于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的確切病因至今尚未完全明確，但它有好發(fā)于育齡期婦女，而在絕經(jīng)后子宮肌瘤又停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失，由此可見(jiàn)，子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展可能與女性激素有著密切的關(guān)系[9]。值得注意的是，卵巢功能、激素代謝受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)控，因此中樞神經(jīng)活動(dòng)在子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

按照肌瘤所在部位，子宮肌瘤可以分為宮體肌瘤、宮頸肌瘤兩大類(lèi)，后者又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三大類(lèi)。粘膜下肌瘤是指肌瘤向子宮腔方向生長(zhǎng)，并向?qū)m腔中突出，而子宮肌瘤表面則僅僅為粘膜層覆蓋，該類(lèi)型肌瘤是較少見(jiàn)的宮體肌瘤，約占宮體肌瘤的10%～15%[10]。值得注意的是，粘膜下肌瘤較容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)就像異物一樣，并可以進(jìn)一步導(dǎo)致子宮收縮，導(dǎo)致肌瘤被擠出子宮頸外口而從陰道突出，因此粘膜下肌瘤常需要盡早積極治療。

子宮肌瘤的治療方式應(yīng)根據(jù)患者的年齡，臨床癥狀，生育要求，子宮肌瘤的部位、數(shù)目、大小而作出選擇[11]。手術(shù)治療有其獨(dú)自的適應(yīng)癥，該方法適用于如下情況：疑有惡變的子宮肌瘤；導(dǎo)致不孕或者反復(fù)流產(chǎn)；壓迫直腸、膀胱；藥物治療無(wú)效；合并急性腹痛等。值得注意的是，治療子宮肌瘤的術(shù)式較多，且不同類(lèi)型肌瘤的術(shù)式有所差別。在該研究中，觀察組71例粘膜下子宮肌瘤患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療，對(duì)照組63例粘膜下子宮肌瘤患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)成功率均為100%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后住院時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，這主要是宮腔鏡電切術(shù)具有不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，不影響卵巢功能等特點(diǎn)所致。綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的療效確切，該術(shù)式是治療粘膜下子宮肌瘤的理想選擇之一。

[1]袁艷芳.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）：24-25.

[2]金慧佩，趙雅萍，林小瑜，等.聲輻射力脈沖成像結(jié)合超聲造影對(duì)高聚焦超聲治療子宮肌瘤療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（2）：107-110.

[3]王麗紅.腹腔鏡下改良子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)比分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：148-149.

[4]馮麗霞，張勝華，辛玲麗，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性肌壁問(wèn)子宮肌瘤的療效及對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（9）：808-810，827.

[5]李紫艷.射頻消融術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比[J].中國(guó)健康月刊，2011，30（9）：130-131.

[6]孫平英.用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療黏膜下II型子宮肌瘤臨床療效的觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（7）：671-672.

[7]趙紫艷.宮腔鏡電切術(shù)集合藥物治療黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（19）：50.

[8]馮麗霞，劉冬萍，熊寧，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)癥狀性子宮肌瘤的治療作用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（10）：896-899.