黃 南 黃慶謀

（廣西河池市巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院，547500）

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，系情志所傷、勞逸失度、久病體虛、飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，不能獲得正常睡眠的病證。病輕者入睡困難，或寐而易醒，醒后不寐，病重者徹夜難眠，常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、多夢等，經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。本病類似西醫(yī)的神經(jīng)官能癥。中醫(yī)辨證主要有心腎不交、心脾兩虛、氣血不足、肝郁化火等型。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用穴位埋線配合推拿療法治療頑固性失眠療效顯著，現(xiàn)報道如下，以拋磚引玉。

一般資料

所有病例均來自1998年8月～2012年12月本院針灸科門診及住院部患者，共49例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組25例，其中男7例，女18例；年齡23～71歲，平均（45.0±10.3）歲；病程最短1個月，最長114個月，平均（54.28±69.10）個月。對照組24例，其中男7例，女17例；年齡23～69歲，平均（46.0±10.5）歲；病程最短1.3個月，最長104個月，平均（50.75±45.81）個月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等。②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。③對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會動能受損。④至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～70歲。③本次病程超過4周者。④未使用精神藥物或已停藥2周以上者。⑤自愿參加本觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并有其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；嚴(yán)重肝、腎功能不全者，惡性腫瘤患者；病程少于4周；不愿合作者。

治療方法

觀察組：（1）埋線：主穴百會、印堂、安眠、三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。辨證配穴：心腎不交型加大陵；氣血不足型加神門；心脾兩虛型加內(nèi)庭；肝郁化火型加大敦。操作方法：根據(jù)辨證取穴選適當(dāng)體位，穴位皮膚常規(guī)消毒。將00號鉻制羊腸線（0.5～1cm）裝入經(jīng)消毒的9號腰穿針（針芯尖已磨平）的前端內(nèi)，斜刺入穴位，深度與毫針刺法相同，邊推針芯，邊退針管，使羊腸線埋入穴位皮下，線頭不得外露，出針，消毒針孔，用創(chuàng)可貼敷針眼24h。2周治療1次，30d為1個療程。（2）按摩手法：①捏脊：醫(yī)者用雙手拇指、食指、中指捏緊背部肌肉從下往上緩慢地進(jìn)行提捏，部位以背部膀胱經(jīng)為主，可反復(fù)提捏30～50次，或至局部皮膚潮紅、發(fā)熱為度。②開天門、推坎宮各3～5次，再從印堂向兩側(cè)沿眉弓推至太陽穴，往返3～5遍；然后從印堂穴開始沿眼眶周圍揉按治療，往返5～6遍。③用掃散法在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位治療，每側(cè)20～30次。④用掌摩法先順時針方向摩腹，再逆時針方向摩腹，時間約3min。⑤擦兩側(cè)涌泉穴，以透熱為度。隔日1次，共治療15次。

對照組：口服艾司唑侖1mg，睡前服用，共觀察30d。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式：睡眠率＝（實(shí)際入睡時間÷上床至起床總時間）×100%。根據(jù)WHO最新頒布的睡眠檢測，睡眠治療分為Ⅴ級，Ⅰ級：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；Ⅱ級：睡眠率60%～70%，睡眠困難；Ⅲ級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；Ⅳ級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；Ⅴ級：睡眠率30%～40%，嚴(yán)重睡眠障礙。痊愈：癥狀消失，睡眠率75%以上；顯效；癥狀緩解，睡眠率65%以上，且低于75%；有效；癥狀改善，睡眠率55%以上，且低于65%；無效：癥狀如前，睡眠率55%以下。

結(jié)果：觀察組25例，痊愈6例，顯效10例，有效7例，無效2例，總有效率92.0%；對照組24例，痊愈2例，顯效6例，有效12例，無效4例，總有效率83.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組療效優(yōu)于對照組。

討論

《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”人體這種睡眠—覺醒的轉(zhuǎn)換正是自然界陰陽變換的生理體現(xiàn)，一旦這種陰陽變換的機(jī)制被破壞，則產(chǎn)生失眠的癥狀。

失眠主要有藥物治療和非藥物治療兩種。在藥物療法中，苯二氮卓類藥品目前仍為治療失眠的第一線藥物，但絕大部分藥物會影響人體的睡眠結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生白天嗜睡、乏力、注意力不集中、眩暈、便秘等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用則引起藥物依賴和戒斷癥狀。

非藥物療法中的推拿、埋線療法顯示了優(yōu)越性，避免了藥物的不良反應(yīng)，取得了較好的臨床療效?！鹅`樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！甭窬€療法是將羊腸線埋入所選穴位中，使之產(chǎn)生比一般針刺療法更為強(qiáng)烈而持久的針刺效應(yīng)，羊腸線作為一種異體蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在人體穴位生理生化刺激可達(dá)20d或更長，所以在上述特定穴位應(yīng)用埋線療法治療頑固性失眠有顯著療效。

按摩療法是中醫(yī)學(xué)的一部分，捏脊刺激背部膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)臟腑，增加機(jī)體抵抗力；開天門、推坎宮、掃散頭兩側(cè)膽經(jīng)具有鎮(zhèn)靜、安神、催眠之功；擦涌泉穴具有引氣歸元、調(diào)神益腎的作用；摩腹能使腹部靜脈擴(kuò)張，減少頭部血液流量，降低迷走神經(jīng)過度興奮。埋線與按摩二法合一，可更好地調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡臟腑功能，從而起到改善睡眠的作用。