解寶君

硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術后并發(fā)癥的臨床觀察

解寶君

目的就硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術后并發(fā)癥進行臨床觀察。方法選取我院自2010年1月至2013年1月之間所收治的200例行硬膜外麻醉的婦產(chǎn)科手術患者作為研究對象，對本組患者在行硬膜外麻醉術后第6個月、第3個月、第1個月、第15天、第3天、第1天的情況進行記錄，分別對其腰痛、神經(jīng)根刺激征、酸脹感受、穿刺點壓痛、尿潴留、頭痛等情況進行記錄。結果本組患者中未發(fā)現(xiàn)尿潴留；術后第1天、第3天出現(xiàn)8例（4.0%）神經(jīng)刺激征，但在術后15天全部消失；術后第1天出現(xiàn)21例（10.5%）穿刺點腰痛、腰酸脹感及壓痛現(xiàn)象，第三天達到了43例（21.5%），位于最高值，而后逐步減少，在術后6個月后基本消失；術后第1天出現(xiàn)了1例（0.5%）頭痛，第5～10天消失，術后隨訪也未發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)頭痛癥狀。結論硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術，能夠大幅度降低血流動力學的干擾，且能夠取得較為滿意的麻醉效果，但是也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，應對癥給予相應的治療和預防。

硬膜外麻醉；婦產(chǎn)科；手術后并發(fā)癥；臨床觀察

婦產(chǎn)科手術，往往對于麻醉要求較高，不僅需要較為良好的肌松和完善的鎮(zhèn)痛，還需要在最大程度上不影響胎兒的發(fā)育[1]。從目前國內(nèi)外醫(yī)學界來看，婦產(chǎn)科手術中首選的麻醉方法就是硬膜外麻醉，這種麻醉方法能夠任意延長麻醉時間[2]，也不會影響到患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，可控性強，但術后并發(fā)癥較多。本文就硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術后并發(fā)癥進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年1月至2013年1月之間所收治的200例行硬膜外麻醉的婦產(chǎn)科手術患者作為研究對象，年齡范圍在18～63歲，平均年齡為（35.2±3.45）歲；其中，43例為婦科患者，157例為產(chǎn)科患者?；颊呷朐汉髴３纸^對的安靜，如果患者還患有心力衰竭、休克、嚴重心律失常等并發(fā)癥，為了保證患者安靜休息，應謝絕探訪或者減少探視，務必要保障絕對臥床24～72h[3]。全部患者在麻醉前均不采用任何的術前藥物。對患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數(shù)、血氧飽和度、脈搏進行常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈通道，術后均予PCEA鎮(zhèn)痛48h。一次性麻醉穿刺包采用杭州健群醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品[4]。

1.2 方法對本組患者在行硬膜外麻醉術后第6個月、第3個月、第1個月、第15天、第3天、第1天的情況進行記錄，分別對其腰痛、神經(jīng)根刺激征、酸脹感受、穿刺點壓痛、尿潴留、頭痛等情況進行記錄。

2 結果

本組患者中未發(fā)現(xiàn)尿潴留；術后第1天、第3天出現(xiàn)8例（4.0%）神經(jīng)刺激征，但在術后15天全部消失；術后第1天出現(xiàn)21例（10.5%）穿刺點腰痛、腰酸脹感及壓痛現(xiàn)象，第3天達到了43例（21.5%），位于最高值，而后人數(shù)及比例逐步減少，在術后6個月后基本消失；術后第1天出現(xiàn)了1例（0.5%）頭痛，第5～10天消失，術后隨訪也未發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)頭痛癥狀。

3 討論

穿刺損傷背部韌帶也是發(fā)生腰痛原因之一。此癥狀在術后第3天達高峰，第3天與第1天比較差異有顯著性，系PCEA鎮(zhèn)痛在減輕切口疼痛的同時[5]，也消除了穿刺點壓痛、酸脹感及腰痛等不適。一旦在術后48h后能解除EPCA鎮(zhèn)痛后，上述癥狀就會被顯露出來[6]，這是術后第3天達高峰的主要原因之一。與其它各個時點差異也存在顯著性，說明隨著時間的延長，組織基本修復，損失減輕，3～6個月后癥狀減輕或基本消失，符合韌帶等組織損傷修復過程。神經(jīng)根刺激征均系穿刺置管損傷背部神經(jīng)根所致，表現(xiàn)為根性疼痛，3天內(nèi)最劇[7]。

總之，硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術，能大幅度降低血流動力學的干擾，且能取得較為滿意的麻醉效果，但是也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥[8]，應對癥給予相應的治療和預防。要做到：第一，定期進行術后隨訪，做到及時處理、及時發(fā)現(xiàn)；第二，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征后，應在最短時間內(nèi)應用小劑量激素進行硬膜外腔治療。第三，應使硬膜外腔留管時間在最大程度上減少；第四，患者不可長期臥床，應多進行相應的活動；第五，術后應頻譜理療，促進穿刺點愈合及局部血液循環(huán)；第六，不應使用暴力，操作輕巧、熟練[9-10]。第七，對輸注速度進行嚴格控制，務必保證營養(yǎng)液實現(xiàn)勻速輸注，有利于充分利用和吸收營養(yǎng)成分。有條件的可用靜脈泵輸注，輸液速度不宜過快，也不宜過慢，若過快，則患者很容易出現(xiàn)不適應癥狀，機體也很難適應；過慢則會使得營養(yǎng)液浪費，輸注時間過長，通常輸注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h內(nèi)輸完營養(yǎng)液，最多不超過48h。

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R614.2＋7

A

1673-5846(2013)08-0220-02

吉林省東豐縣婦幼保健院麻醉科，吉林遼源 136300