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肩胛上神經(jīng)阻滯輔以痛點(diǎn)注射治療肩周炎的體會(huì)

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目的以肩胛上神經(jīng)阻滯輔以痛點(diǎn)注射治療肩周炎30例的體會(huì)。方法隨機(jī)選取30例肩周炎患者，在其肩胛上神經(jīng)處注入1.2%甲磺酸羅哌卡因注射液2ml、曲安奈德注射液10mg加生理鹽水至20ml的混合液中10ml，隨后在肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)（大約3～5處）注入余下藥液。為一次治療，4～5次為一個(gè)療程。結(jié)果一個(gè)療程后93.33%患者治愈，余下2例疼痛明顯減輕。結(jié)論肩胛上神經(jīng)阻滯輔以痛點(diǎn)注射是一種很好的治療肩周炎的手段。

肩胛上神經(jīng)阻滯；痛點(diǎn)注射；肩周炎

目前，肩周炎隨著電子產(chǎn)品的普及[1]，發(fā)病率在逐年上升，年齡也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，我院現(xiàn)嘗試以肩胛上神經(jīng)阻滯輔以痛點(diǎn)注射治療肩周炎的方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取30例重度肩周炎患者，男12例，女18例；年齡（53.2±15.83）歲，病程最長(zhǎng)為3年，最短為1個(gè)月。合并高血壓的患者10例，合并糖尿病的患者7例，無凝血功能障礙患者，所有患者的化驗(yàn)、檢查均未見異常。

1.2 方法患者取坐位，背靠椅背，選肩胛上神經(jīng)處穿刺，待患者出現(xiàn)異感或進(jìn)針觸及肩甲溝處骨質(zhì)稍退針回吸無血、氣，緩慢推注1.2%甲磺酸羅哌卡因注射液2ml、曲安奈德注射液10mg加生理鹽水至20ml的混合液中10ml，隨后在肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)處，一般為3～5處注入余下藥液，每處注入2～3ml。觀察半小時(shí)，患者未見并發(fā)癥出現(xiàn)即可離院，此為一個(gè)療程。間隔7～10天后再次進(jìn)行同樣治療，4～5次為一療程。在治療間隔期囑其多活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)原日常生活及工作；顯效：偶有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；有效：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有明顯好轉(zhuǎn)；無效：疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙同治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療后，痊愈28例，顯效1例，有效1例，其治愈率為93.33%，有效率為100.00%。

3 討論

肩周炎在臨床上以長(zhǎng)期肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征[2]，是肩關(guān)節(jié)周圍的筋腱發(fā)生損傷性、退行性病變引起以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要癥狀的常見病、多發(fā)病?；颊咴谥型砥谕屑珀P(guān)節(jié)軟組織粘連現(xiàn)象，活動(dòng)功能明顯障礙，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。

臨床上一般分為急性期、粘連期和緩解期。肩關(guān)節(jié)為人體最靈活、最復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)之一，易疲勞、易損傷。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)[3]。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損。早期病理變化主要是局部的創(chuàng)傷性或炎性反應(yīng)產(chǎn)生疼痛。甲磺酸羅哌卡因可麻醉止痛，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；類固醇藥物曲安奈德有抗炎作用，能夠改善毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥反應(yīng)，減輕致病因子對(duì)機(jī)體的損害，具有促進(jìn)無菌性炎癥吸收等作用。堅(jiān)持康復(fù)功能鍛煉，也是鞏固療效的重要措施，本療法操作要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，注意無菌操作，熟悉掌握解剖知識(shí)，定位、進(jìn)針準(zhǔn)確，在臨床治療上取得了比較滿意的療效。

綜上所述，我院認(rèn)為，肩胛上神經(jīng)阻滯輔以痛點(diǎn)注射治療肩周炎是一種很好的手段。

[1]張小平.肩胛上神經(jīng)阻滯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].河北醫(yī)藥,2001, 31(12)：85.

[2]王迪,葛文,劉克英.肩周神經(jīng)阻滯加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療肩周炎45例臨床觀察[J],山東醫(yī)藥,2010,57(37)：22-24.

[3]朱建華.肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉下按摩治療肩周炎45例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,19(18)：188-189.

Scapular Nerve Block with Pain Points injection on the Treatment of Periarthritis of Shoulder

Zhang Yuanchun

ObjectiveIn order to shoulder nerve block with pain points injection on the treatment of 30 cases of periarthritis of shoulder.Methods30 patients with periarthritis of shoulder were randomly selected, nerve injection of 1.2% on their shoulder mesylate, pp because 2 ml ampoule, triamcinolone acetonide injection 10 mg with physiological saline to 20 ml in the mixture of 10 ml, then in the shoulder joint pain points (about 3 ～ 5) into the remaining liquid.As a treatment, 4～5 times for a period of treatment.Results93.33% of patients cured after one period of treatment, the remaining two cases significantly reduce pain.ConclusionThe nerve block on the shoulder with pain points injection is a good method for the treatment of periarthritis of shoulder.

Scapular nerve block; Pain points injection; Periarthritis of shoulder

R614.4

A

1673-5846(2013)08-0366-02

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第八醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014040