張曉波

術(shù)后應(yīng)用止痛泵的觀察及護(hù)理

張曉波

術(shù)后；止痛泵；觀察；護(hù)理

止痛泵裝置是根據(jù)患者的需要，用來抑制疼痛的一種一次性醫(yī)療器械，主要是預(yù)設(shè)用藥劑量，交由患者自己管理。該裝置主要利用高分子材料預(yù)置藥液被沖脹后的收縮彈力為動(dòng)力，用微孔毛細(xì)血管來控制液體量，來達(dá)到對(duì)患者止痛的效果。該裝置克服了一般止痛藥物的一切弊端，尤其對(duì)于術(shù)后止痛效果非常好，能夠減輕術(shù)后患者因切口疼痛而導(dǎo)致的難以入睡，不能用力咳等一切情況。止痛效果非常滿意，下面介紹我科術(shù)后應(yīng)用止痛泵患者的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

我科自2010年1月至2012年10月，術(shù)后應(yīng)用止痛泵者共236例，男168例，女68例；年齡最大者82歲，最小者18歲；全麻76例，腰硬聯(lián)合149例，局麻11例；病種胃腸道手術(shù)52例，甲狀腺疾病手術(shù)87例，闌尾炎患者手術(shù)32例，疝氣患者23例，大隱靜脈曲張患者13例，乳腺癌患者10例，肛周膿腫患者8例，腋臭手術(shù)患者5例，肺癌手術(shù)患者4例，肝膿腫手術(shù)患者2例，術(shù)后應(yīng)用止痛泵效果良好，受到患者家屬的認(rèn)可和好評(píng)。

2 止痛泵的裝置方法

將芬太尼、曲馬多或嗎啡等適量根據(jù)患者體重與手術(shù)方式確定用藥量與100ml生理鹽水混合配制后，加入到特制的一次性塑料袋中，然后放入裝置內(nèi)與止痛泵連接好，按2～3ml/h的速度進(jìn)入體內(nèi)，若如患者不滿意這個(gè)速度，也可自行調(diào)節(jié)，每按壓一次自動(dòng)擋進(jìn)入2～3ml液體。如果不需要追加藥物，可以按麻醉師事先設(shè)定好的速度均勻輸入體內(nèi)，達(dá)到穩(wěn)定的止痛效果，藥物用完可隨時(shí)加藥。應(yīng)用和停止可以由患者自行掌握，并且可以和靜脈輸液共用一條靜脈通路，不用單獨(dú)設(shè)置靜脈通路。

3 種類

患者自控鎮(zhèn)痛根據(jù)給藥途徑可分為硬膜外患者、靜脈患者、神經(jīng)叢患者和皮下患者自控鎮(zhèn)痛等。

3.1 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛是利用自控鎮(zhèn)痛裝置將藥物用于硬膜外腔，主要適用于胸背部及其以下區(qū)域疼痛的治療。硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果確切，副作用相對(duì)較少，常用局麻藥物或阿片類鎮(zhèn)痛藥物。局麻藥物與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用（平衡鎮(zhèn)痛法）可減低每種藥物的劑量，降低藥物的副作用，可較好地抑制傷害性刺激導(dǎo)致的代謝和內(nèi)分泌反應(yīng)。

3.2 靜脈患者自控鎮(zhèn)痛是利用鎮(zhèn)控裝置經(jīng)靜脈途徑用藥，操作容易，使用藥物廣泛，包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和非甾體鎮(zhèn)痛藥物。起效快，適用范圍較廣，但其是全身用藥，副作用較高，鎮(zhèn)痛效果遜于硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛。利用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，若采用背景輸注則呼吸抑制發(fā)生率較高，故該方法一般不用背景輸注，只用單次劑量。

4 常規(guī)護(hù)理

4.1 做好有關(guān)新器械的宣教工作由于止痛泵是一種新型的止痛器械，患者對(duì)其了解很少，所以需要向患者及家屬做好宣教工作，避免因使用失誤而引起患者驚慌和緊張心理，對(duì)止痛裝置了解了才能使患者積極配合治療。

4.2 保持輸液管道的通暢由于新型裝置，使用技術(shù)不熟練，易出現(xiàn)調(diào)整止痛泵位置，妥善固定，才能維持靜脈輸液，發(fā)揮其止痛作用。

4.3采取措施預(yù)防并發(fā)癥止痛泵使用后，大多數(shù)患者昏睡不醒，長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，根據(jù)麻醉的種類及病情，選擇適當(dāng)?shù)呐P位，并做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，防止意外等不良后果發(fā)生。

5 藥物副作用的觀察及護(hù)理

5.1 呼吸抑制護(hù)士要定期對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行觀察，如上述幾種情況與正常值不符，要及時(shí)給與低流量吸氧，直至患者恢復(fù)正常，意識(shí)完全清醒?；颊哂盟幤陂g要密切監(jiān)護(hù)，隨時(shí)使用和停止嗎啡止痛泵。

5.2 頭暈、嗜睡多發(fā)生在用藥3天內(nèi)，1周后可自行消失。護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意離床安全，評(píng)估患者活動(dòng)能力，必要時(shí)需床上大、小便，床邊加床欄防止跌倒及墜床意外發(fā)生。

5.3 惡心、嘔吐嗎啡能興奮催吐化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐。多發(fā)生在用藥3天內(nèi)，1周后可自行緩解。輕度惡心、嘔吐患者無需特殊處理，中、重度惡心、嘔吐，給予肌肉注射胃復(fù)安10mg、溴米因2ml，靜脈注射昂丹司瓊8mg后，癥狀可減輕，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物。

5.4 尿潴留嗎啡引起尿潴留主要是由于增加輸尿管平滑肌的張力和收縮幅度，提高膀胱括約肌的張力。給予熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲誘導(dǎo)排尿后排出。為減少尿潴留的發(fā)生，要及時(shí)督促患者排尿，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效者及時(shí)導(dǎo)尿。

6 使用止痛泵的注意事項(xiàng)

使用前要先掌握操作要點(diǎn)，如小包裝破損或被較早打開則不能使用，注入藥量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況等情況調(diào)整，不能超過最大劑量，止痛泵不能重復(fù)使用，在使用時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，在使用過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)由藥物引起的不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，了解鎮(zhèn)痛效果，并注意觀察有無針頭脫出、堵塞或移位，連接管有無受壓、扭曲，穿刺部位有無紅、腫、疼痛、靜脈僵硬等，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)處理，更換導(dǎo)管或穿刺部位局部熱敷。

7 結(jié)論

術(shù)后疼痛是困擾手術(shù)患者的一個(gè)重要問題，不僅對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)不利，而且造成明顯的心理創(chuàng)傷，疼痛刺激會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，如傷口愈合延遲、免疫功能受損、急性應(yīng)激反應(yīng)、植物神經(jīng)功能紊亂等，延緩身體復(fù)原，影響體力恢復(fù)，而術(shù)后止痛能改善這種情況。患者自控止痛是近10年來提出的按需鎮(zhèn)痛概念與微電腦技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來的一種新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，包括常用的自控靜脈鎮(zhèn)痛和自控硬膜外鎮(zhèn)痛兩種方法，在護(hù)理方面采取相應(yīng)措施，防止并發(fā)癥及不良反應(yīng)，效果滿意。

R472.5

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1673-5846(2013)08-0423-02

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院心血管科，吉林長(zhǎng)春 130000