張 靜

高血壓病的相關(guān)護理

張 靜

通過對高血壓病致病因素的剖析了解，和多年臨床工作者的經(jīng)驗總結(jié)，最大限度的降低心、腦血管疾病的死亡和病殘的總危險。將被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，做到早期、平穩(wěn)、盡快、全面、徹底的治療。針對患者的個體差異，擬定具體的整體護理方案，以最終達到減少心腦血管事件?？茖W嚴密完善的整體護理，對改善高血壓患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。

高血壓；護理

高血壓是最常見的心腦血管疾病，不健康的生活方式是近年來導致高血壓病的主要原因，呈逐年上升趨勢，是危害人類健康的主要疾病之一。是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。隨著臨床醫(yī)學專家對其研究的不斷深入，制訂科學的整體護理方案，能有效使血壓最大化的控制在理想閾值，從而降低血壓升高對血管產(chǎn)生的危險因素。

1 影響高血壓的因素

隨著中國人群健康生活方式，高血壓人群越來越多，經(jīng)濟越來越發(fā)達，可是生活方式并未有同步跟上，不健康的生活方式導致了高血壓的患病率逐年增加，而且增加的比率非常之高。高血壓病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；家族遺傳史與環(huán)境因素都可以引發(fā)高血壓。國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽及重度以上飲酒。高血壓也可能在身體發(fā)生其它疾病時合并出現(xiàn)。

2 高血壓的診斷標準

高血壓是常見病、多發(fā)病，根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級：1級高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg；舒張壓90～99mmHg。此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；2級高血壓（中度）收縮壓160～179mmHg；舒張壓100～109mmHg。此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg；舒張壓＜90mmHg。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，需隨訪觀察。

3 高血壓的治療策略及護理要點

高血壓治療的目的是最大程度降低心血管事件和死亡總危險，要達到這一目的，其治療策略包括降壓本身和逆轉(zhuǎn)所有相關(guān)危險因素。血壓的波動與靶器官的損害呈正相關(guān)，如果血壓波動越大，它相應的靶器官損害程度會越重，所以要求平穩(wěn)降壓，早期達標降壓[2]；高血壓是病程長達數(shù)十年的慢性疾病，只有對患者進行長期治療，才能顯著減少心血管事件的發(fā)生。即使盡快控制血壓達標，高血壓患者發(fā)生冠心病的危險仍比年齡匹配的正常血壓者高2倍，發(fā)生猝死危險高3倍。要想進一步降低高血壓患者的心腦血管疾病危險，必須綜合干預心血管危險因素。除了降壓外，還應注意以下幾點。

3.1 心理護理腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神高度緊張的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大。因此，需要根據(jù)患者特點，應耐心、親切、和藹、周到并有針對性地進行心理疏導，認真傾聽，以誠相待，盡可能滿足患者的合理需求，使患者產(chǎn)生親切感、安全感。在取得信任后，盡快解除患者恐懼、焦慮心理。當患者情緒明顯變化時，血壓則波動明顯，護理工作就是在治療和護理過程中隨時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，及時給與排解，使患者情緒盡快穩(wěn)定，情緒變化直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環(huán)節(jié)。情緒穩(wěn)定、性格開朗、樂觀的患者降壓藥物容易發(fā)揮治療效果。相反則必然影響藥物療效，使血壓難以控制。保持病床單位的整潔、安靜、舒適，做好晨、晚間護理，最大限度地減少心理緊張的刺激。保證充足的睡眠和休息，適當體育活動，運動應采取循序漸進的方式進行；若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應立即停止運動與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。生活要有規(guī)律性，運用放松療法例如聊天、釣魚、養(yǎng)花、下棋、繪畫、書法、太極、氣功、聽輕音樂等也有降壓作用。

3.2 飲食護理囑咐患者合理膳食，堅持低鹽、低脂飲食，多食含鈣高的食物。適當控制膳食脂肪，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管疾病的發(fā)生。研究表明，鉀與血壓呈明顯負相關(guān)，而我國膳食營養(yǎng)成分常常低鉀、低鈣，故而應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等。增加果蔬攝入有助于降低血壓，其降壓原理可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。因此，注意補充鉀和鈣。多吃蔬菜和水果，健康飲食應以素食為主，適當肉食最理想[3]。

3.3 調(diào)節(jié)體重流行病學及臨床研究已證實，超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，血壓與體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，所以，肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想體重的15%以內(nèi)，部分降壓藥物可引起水鈉潴留，因此，需每日測體重，準確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。

3.4 戒煙、限酒吸煙、飲酒會干擾人體的正常生理功能，影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，導致人體血壓持續(xù)升高。需告知患者吸煙所致的加壓效應使高血壓并發(fā)癥危險性顯著增加，并降低或抵消抗高血壓治療療效，還會加重脂質(zhì)代謝紊亂，降低胰島素敏感性，增加左心室肥厚的傾向。戒酒或限制飲酒，長期大量飲酒者，常引起血脂升高，若節(jié)假日聚會要求飲酒，建議男性每日飲酒的酒精量應少于20～30g，女性則應少于10～15g。

3.5 其它凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者；高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病；已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；應臥床休息，高危和極高危患者應絕對臥床休息，并需要住院治療觀察[4]，遵醫(yī)囑使用降壓藥物強化治療。

4 健康教育

向患者宣教引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，高血壓病需堅持長期終身規(guī)則治療和保健護理，因此要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自加量，也不能擅自停藥和減少藥量。對初次使用降壓藥物的患者，應警惕出現(xiàn)急性低血壓反應。如果治療過程中出現(xiàn)一些不適情況，應盡早和醫(yī)生取得聯(lián)系。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，指導患者合理安排生活，勞逸結(jié)合[5]。外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷[6]。定期測量血壓。保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。如果血壓有波動，可在醫(yī)生指導下加予調(diào)整，防止血壓反跳。在服用降壓藥物的過程中，要向患者說明坐位或平躺時起立，動作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。提高患者心理調(diào)節(jié)能力，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，要改善控制自己的情感生活。音樂對人的心理和情緒有調(diào)節(jié)作用，要鼓勵患者多聽音樂，陶冶情操。

5 總結(jié)

高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群。嚴重危害著人民的健康，其具有緩慢進行性發(fā)展、不易控制而導致心腦血管疾病的特點。針對患者的個體差異，對其進行系統(tǒng)的、全面的治療和正確的護理，對幫助患者有效控制病情，提高生活質(zhì)量有著重要的意義。

[1]陳努.全國高血壓日[J].中華護理學雜志,2010,45(10)：916.

[2]王馨,自惠芙,馬克敏.高血壓防治相關(guān)知識對患者血壓控制狀況的影響[J].中華流行病學雜志,2003,24(12)：80-82.

[3]葉桂芳.對社區(qū)高血壓患者的飲食護理干預[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2004,12(1)：169.

[4]王云開,王夢洪,鄭澤琪.科素壓和卡托普利治療高血壓的對照研究[J].高血壓雜志,1996,7(4)：293-295.

[5]戈立榮,孔曉華.老年人的高血壓病健康指導體會[J].中國誤診雜志,2008,8(23)：5730.

[6]劉海燕.高血壓病人臨床護理進展[J].護士進修雜志,2000,8 (15)：590.

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1673-5846(2013)08-0427-02

白山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林白山 134300