張 翔 李進(jìn)英 王新梅

64例肺結(jié)核化療致藥物性肝炎的觀察與護(hù)理

張 翔 李進(jìn)英 王新梅

目的總結(jié)肺結(jié)核化療致藥物性肝炎患者臨床觀察指標(biāo)與護(hù)理方法。方法選取2007年2月一2010年2月期間在我院進(jìn)行肺結(jié)核化療后發(fā)生藥物性肝炎的患者64例，對其臨床資料及疾病觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計?？偨Y(jié)護(hù)理方法。結(jié)果64例藥物性肝炎患者中40例停用結(jié)核化療，經(jīng)治療護(hù)理后，30例患者肝功能恢復(fù)正常，2例自行出院。結(jié)論抗結(jié)核化療較易并發(fā)藥物性肝炎，在治療過程中加強(qiáng)治療過程中對患者生活飲食、活動及心理護(hù)理，同時對其進(jìn)行詳盡的健康知識宣教，確?；颊吣軐膊∮姓_的認(rèn)識，對疾病發(fā)展進(jìn)行自我觀察，并進(jìn)行自我護(hù)理，確?；颊吒纳聘窝装Y狀，提高治療成功率。

抗結(jié)核化療；藥物性肝炎；觀察；護(hù)理

肺結(jié)核化療患者長期采用多種藥物聯(lián)合治療，而臨床使用的大多數(shù)抗結(jié)核藥物多少都存在肝臟毒性，因此，肺結(jié)核化療患者較易并發(fā)藥物性肝炎，在進(jìn)行結(jié)核化療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的觀察，及早發(fā)現(xiàn)患者肝損傷征象，及時采取停藥或者保肝治療[1]。本文對我院2007年2月～2010年2月期間發(fā)生的64例抗結(jié)核化療藥物性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，探討抗結(jié)核化療藥物性肝炎患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法，旨在提高該類患者的治療水平，先將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年2月～2010年2月期間我院共有64例肺結(jié)核化療患者發(fā)生藥物性肝炎，男39例，女25例；其中38例患者年齡在15歲以下或59歲以上，20例患者年齡在15～59歲，其余8例患者年齡在60歲以上。所有患者均有程度不同的惡心、乏力、厭油、肝區(qū)疼痛及黃疸等臨床表現(xiàn)。藥物性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的用藥史、臨床癥狀及部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行確診，如有確切的肺結(jié)核化療史、發(fā)現(xiàn)肝臟腫大、ALT值升高，大部分患者出現(xiàn)膽紅素輕度增高則可診斷為藥物性肝炎。

1.2 方法根據(jù)抗結(jié)核化療致藥物性肝炎患者的臨床特征，我院在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者的病情發(fā)展，同時對患者的環(huán)境、情緒、飲食活動等方面進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理患者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸及愈后的重要因素。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?心理-生物模式，患者的心理感受已經(jīng)成為評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，具有重要的意義。肺結(jié)核是一種傳染病，結(jié)核病患者自然受到人們的躲避甚至歧視。這使患者承受巨大的心理壓力，長期處于焦慮、緊張、恐懼等狀態(tài)，再加上抗結(jié)核治療后又出現(xiàn)藥物性肝炎，給患者帶來了很大的打擊，許多患者因無法忍受巨大的生理、心理壓力，對繼續(xù)治療失去了信心。因此，根據(jù)患者的個體情況，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識自身疾病，提供不同層次的個性化心理疏導(dǎo)與護(hù)理對患者具有重要的意義[2]。

1.2.2 病房環(huán)境管理營造安靜、清潔的病房環(huán)境，按照傳染病病房的規(guī)章制度對相關(guān)人員進(jìn)行隔離。

1.2.3 飲食護(hù)理患者有食欲不振、厭油、惡心、嘔吐時，應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡、適合患者口味的飲食，保證足夠的熱量，蛋白質(zhì)每日1.0～1.5g/kg；每日碳水化合物250～400g，并多吃水果、蔬菜等含維生素豐富的食物，限制脂肪，以保護(hù)肝臟。少食多餐，口服量不足可靜脈補(bǔ)液。進(jìn)入恢復(fù)期食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)過剩[3-4]。

1.2.4 肝功能不全的護(hù)理抗結(jié)核藥物所致肝炎的臨床表現(xiàn)無特異性，臨床表現(xiàn)多樣化。黃疸是由于血膽紅素升高所致。黃疸的消長是肝臟功能障礙程度的標(biāo)志，所以觀察鞏膜、皮膚及尿色對早期發(fā)現(xiàn)病情變化具有重要的臨床意義。同時還應(yīng)根據(jù)肝臟受累的不同程度指導(dǎo)患者休息肝功能輕度受損者，可適當(dāng)活動，以患者不感疲乏為度[5]；中度受損者注意臥床休息，除進(jìn)食、洗漱、排便外，其余時間應(yīng)臥床休息；重度受損者必須嚴(yán)格臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，降低代謝率，有利于肝功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

64例藥物性肝炎患者中40例停用結(jié)核化療，經(jīng)治療護(hù)理后，30例患者肝功能恢復(fù)正常，2例自行出院。

3 小結(jié)

肺結(jié)核化療患者長期采用多種藥物聯(lián)合治療，而臨床使用的大多數(shù)抗結(jié)核藥物多少都存在有肝臟毒性，因此，肺結(jié)核化療患者較容易并發(fā)藥物性肝炎，在進(jìn)行結(jié)核化療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的觀察[6-7]，及早發(fā)現(xiàn)患者肝損傷征象，及時采取停藥或保肝治療，同時加強(qiáng)治療過程中對患者生活飲食、活動及心理護(hù)理，同時對其進(jìn)行詳盡的健康知識宣教，確保患者對疾病有正確的認(rèn)識，對疾病的發(fā)展進(jìn)行自我觀察及護(hù)理，確?；颊吒纳聘窝装Y狀，提高治療成功率。

[1]裴小玲,丁紅,唐佳玉.382例肺結(jié)核化療致藥物性肝炎的觀察與護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(4)：711-712.

[2]薛黎明,馬旭明.傷寒性肝炎的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8 (4)：267.

[3]覃佳成.抗結(jié)核藥致肝損害36例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2004, 26(3)：390-391.

[4]岑玉珠.抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊), 2012,11(12)：516.

[5]楊莉明,梅月志,李笑梅.抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(2)：204-205.

[6]沈忱.抗結(jié)核治療致重癥藥物性肝炎的護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(20)：4547-4548,4644.

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