王宏霞

急性農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

王宏霞

目的對(duì)急性農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法選取急性農(nóng)藥中毒患者48例，回顧性分析患者臨床資料與急救護(hù)理措施。結(jié)果48例患者成功救治45例，均未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，治愈率為93.75%。結(jié)論對(duì)急性農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急救時(shí)，在維持基本呼吸功能前提下，及時(shí)進(jìn)行洗胃與藥物治療，同時(shí)給予精心護(hù)理，可大幅提高治愈率，值得在臨床中推廣。

急性農(nóng)藥中毒；急救處理；護(hù)理措施

急性農(nóng)藥中毒為基層醫(yī)院急救中心常見(jiàn)疾病，其急救與護(hù)理方法對(duì)患者生命搶救有重大臨床意義。筆者選取我院收治急性農(nóng)藥中毒患者48例，回顧性分析患者臨床資料，同時(shí)對(duì)相應(yīng)急救與護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2011年4月至2013年5月收治急性農(nóng)藥中毒患者48例，其中男19例，女29例，患者年齡為9～65歲，平均為（46.7±7.8）歲；中毒程度：輕度6例，中度17例，重度25例；呼吸道中毒10例，口服中毒29例，經(jīng)皮吸收中毒9例；呼吸道與皮膚黏膜中毒患者是在噴灑農(nóng)藥時(shí)中毒，口服中毒患者服毒量為10～400ml。

1.2 方法

1.2.1 急救措施

1.2.1.1 去除污染源對(duì)經(jīng)皮中毒患者及時(shí)脫掉受污染衣物，利用清水或肥皂水對(duì)皮膚與毛發(fā)進(jìn)行徹底沖洗；對(duì)呼吸道吸入中毒患者，及時(shí)帶患者離開(kāi)施藥現(xiàn)場(chǎng)，保證患者有新鮮空氣；對(duì)口服中毒而意識(shí)清醒患者及時(shí)展開(kāi)引吐，對(duì)誤食農(nóng)藥進(jìn)行調(diào)查，為下一步洗胃治療提供參考。

1.2.1.2 基礎(chǔ)治療對(duì)患者呼吸道分泌物加以清除并進(jìn)行面罩吸氧，利用呼吸機(jī)對(duì)患者呼吸功能穩(wěn)定性加以維持。對(duì)于呼吸、心跳停止患者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。

1.2.1.3 洗胃若患者神志清醒可飲用清水直接洗胃，患者神志不清時(shí)先行氣管插管通氣再行插胃管洗胃。洗胃時(shí)患者取左側(cè)臥位，將胃內(nèi)容物抽出后鑒別毒物，利用2%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液、1%食鹽水與清水進(jìn)行反復(fù)洗胃，待出液無(wú)農(nóng)藥味且與進(jìn)液顏色一致時(shí)停止洗胃。完成洗胃后利用250ml 20%甘露醇或60ml 50%硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉。

1.2.1.4 藥物治療農(nóng)藥中毒者多為有機(jī)磷中毒，應(yīng)早期給予充足膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿能神經(jīng)藥物。利用靜脈推注方式給予患者1.5g氯磷定（已稀釋?zhuān)?，?yán)重患者在30min后再次進(jìn)行推注，據(jù)患者病情對(duì)藥物劑量加以適當(dāng)調(diào)整。給予患者阿托品10～20mg靜脈推注，之后以同樣給藥方法持續(xù)、多次給予阿托品2～5mg，每次10～30min，直至患者實(shí)現(xiàn)阿托品化。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化在治療過(guò)程中，對(duì)患者神志、呼吸、體溫、血壓、脈搏與瞳孔變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)阿托品化指征予以準(zhǔn)確掌握。同時(shí)對(duì)患者病情予以嚴(yán)密觀察，若患者出現(xiàn)心率變慢、出汗、高熱、譫妄、幻覺(jué)、躁動(dòng)、瞳孔縮小或明顯散大、對(duì)光反射減退或消失等癥狀時(shí)向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告。對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整并進(jìn)行對(duì)癥處理，避免患者阿托品中毒。同時(shí)，對(duì)患者有無(wú)尿潴留現(xiàn)象予以嚴(yán)密觀察，如有必要可進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.2.2.2 心理護(hù)理為患者營(yíng)造舒適、安靜環(huán)境，主動(dòng)和患者溝通并傾聽(tīng)患者傾訴，給予患者安慰和開(kāi)導(dǎo)，協(xié)助患者確定自身價(jià)值，重新樹(shù)立生活的樂(lè)觀心態(tài)及信心，促使患者積極接受治療。

1.2.2.3 飲食護(hù)理給予患者低脂半流質(zhì)、高蛋白與高糖飲食，禁食油膩食物。對(duì)于口服中毒患者，在洗胃或催吐后應(yīng)進(jìn)行1～2d禁食。

2 結(jié)果

48例患者中有4例因中毒時(shí)間長(zhǎng)且服藥量大，在急救人員趕至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)呼吸、心跳已停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇治療后，2例呼吸、心跳恢復(fù)，送至醫(yī)院接受進(jìn)一步治療，15d、20d時(shí)痊愈出院，2例搶救無(wú)效最終死亡。其余44例患者中，1例在住院期間因多器官功能衰竭死亡，其余經(jīng)8～20d綜合治療后痊愈出院。經(jīng)2個(gè)月隨訪，成功搶救45例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，治愈率為93.75%。

3 討論

急性農(nóng)藥中毒主要由自殺或誤服引起，口服中毒患者一般病情較為嚴(yán)重，常會(huì)呈現(xiàn)多臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害現(xiàn)象，如致使患者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及呼吸衰竭癥狀[1]?；颊叱霈F(xiàn)急性農(nóng)藥中毒癥狀時(shí)，若搶救方法不當(dāng)、搶救不及時(shí)或護(hù)理不到位，很容易導(dǎo)致患者腦復(fù)蘇失敗以致最終死亡[2]。

在急性農(nóng)藥中毒患者搶救中，首要工作就是去除污染源，避免農(nóng)藥繼續(xù)向患者體內(nèi)侵襲，同時(shí)應(yīng)將患者體內(nèi)毒物快速、徹底清除，盡早應(yīng)用充足阿托品，促使患者實(shí)現(xiàn)阿托品化。對(duì)于嚴(yán)重患者，應(yīng)盡早進(jìn)行洗胃處理，促使搶救成功率有效提高。由于農(nóng)藥品種較多，通常難以快速、準(zhǔn)確確定農(nóng)藥名稱(chēng)，為保證患者安全，應(yīng)用溫清水洗胃；若患者中毒農(nóng)藥明確，則可利用針對(duì)性藥物與洗胃進(jìn)行配合治療。急診護(hù)理效果對(duì)患者搶救成功率有重大影響，護(hù)士應(yīng)保持高度責(zé)任感，在患者來(lái)診時(shí)應(yīng)及時(shí)接診、快速診斷，對(duì)患者急救過(guò)程中病情變化與生命體征變化情況予以嚴(yán)密觀察，同時(shí)給予有效心理、飲食護(hù)理，在患者出院時(shí)進(jìn)行農(nóng)藥中毒預(yù)防知識(shí)講解，提醒患者在應(yīng)用農(nóng)藥時(shí)做好個(gè)人防護(hù)工作[3]。

本組研究中，經(jīng)有效急救與護(hù)理措施，48例患者成功救治45例，且隨訪時(shí)均未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，其余3例死亡，治愈率為93.75%。由此可知，對(duì)急性農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急救時(shí)，在維持基本呼吸功能前提下，及時(shí)進(jìn)行洗胃與藥物治療，同時(shí)給予精心護(hù)理，可大幅提高治愈率，值得在臨床中推廣。

[1]劉裕英,黃澄,呂艷.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期呼吸機(jī)輔助治療的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9)：944-945.

[2]李慶蓉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,24(4)：238-239.

[3]楊宏華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(7)：265-266.

R139＋.3

A

1673-5846(2013)08-0482-02

集安市清河鎮(zhèn)熱鬧衛(wèi)生院，吉林通化 134214