龍膽瀉肝湯加減合板蘭根酊雀啄灸治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡36例

劉遠(yuǎn)明 唐兆海 黎秀蘭

（江西省吉安市萬安縣中醫(yī)院，萬安343800）

龍膽瀉肝湯加減合板蘭根酊雀啄灸治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡36例

劉遠(yuǎn)明 唐兆海 黎秀蘭

（江西省吉安市萬安縣中醫(yī)院，萬安343800）

目的 觀察龍膽瀉肝湯［1］加減合板蘭根酊雀啄灸治療肝經(jīng)郁熱型［2］蛇串瘡的臨床療效。方法 臨床上運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減合板蘭根酊雀啄灸治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡36例。結(jié)果 6天內(nèi)臨床治愈25例，占69.4%；10天內(nèi)臨床治愈11例，占30.6%；總有效率為100%。結(jié)論 龍膽瀉肝湯加減合板蘭根酊雀啄灸治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡效果顯著，值得開展。

蛇串瘡；龍膽瀉肝湯；雀啄灸；中醫(yī)藥療法

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損如蛇行，故名蛇串瘡，因每多纏腰而發(fā)，故名纏腰火丹，本病又稱“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等?！锻饪拼蟪伞だp腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水瘡，痛如火燎”。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。由于其疼痛劇烈，給患者的生活、工作帶來諸多不便。自2009年以來，我處對所診治的肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡患者，運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減合板蘭根酊雀啄灸［3］治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡36例，取得了獨(dú)特療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，男21例，女15例；年齡最大72歲，最小6歲；發(fā)病部位：胸肋、腹部18例，四肢3例，頭面部2例，頸部13例；病程最短者6天，最長者10天；均經(jīng)確診為“蛇串瘡”。

1.2 臨床表現(xiàn) 中醫(yī)診斷：肝經(jīng)郁熱型：其形如粟，色赤紅，密集分布，皰壁緊張，紅灼熱，痛如針刺，痛處拒按，伴煩躁易怒，口苦咽干，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：①低熱、倦怠等前驅(qū)癥狀；②皮膚損害：初起皮膚潮紅，在潮紅基礎(chǔ)上出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘疹、丘皰疹，皮損沿肋間神經(jīng)呈單側(cè)分布；③神經(jīng)痛為本病特征之一，中老年患者易產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛；④多發(fā)于春秋季，愈后獲終生免疫；⑤可有頓挫型、壞疽型、泛發(fā)型帶狀皰疹。

1.3 治療方法 龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12g，黃芩12g，梔子12g，澤瀉10g，木通10g，車前子10g，生地黃10g，柴胡10g，甘草5g。患部灼熱加紫草10g，板蘭根10g；發(fā)于面部加菊花15g；大便干結(jié)加大黃10g；疼痛劇烈加川楝子15g，延胡索15g。每日一劑，加水400mg，煎取汁250mg，早晚分服。

板蘭根酊：用95%酒精500毫升浸泡板蘭根50克6月即可。板蘭根酊雀啄灸即用止血鉗夾棉球（內(nèi)徑約2厘米）沾板蘭根酊半干半濕，點(diǎn)火雀啄灸患處及外圍2厘米面，閃火瞬灸即熄，以防燙傷，循環(huán)2次，3天一次，直至痊愈。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消失，皮損全部消退；有效：疼痛基本消失，皮損基本消退；無效：疼痛無減輕，皮損無變化。

2.2 療效 龍膽瀉肝湯合板蘭根酊雀啄灸治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡，25例6天痊愈，占69.4%；11例12天痊愈，占30.6%?？傆行蕿?00%，無后遺神經(jīng)痛［4］，無燙傷疤痕，眼周灸宜慎重。

3 討論

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，是一種親神經(jīng)和親皮膚特征的病毒，通過皮膚的感覺神經(jīng)末梢或鼻黏膜侵入人體，通過逆行軸突運(yùn)轉(zhuǎn)方式入侵神經(jīng)系統(tǒng)，然后進(jìn)入脊神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)長期潛伏存在，當(dāng)對水痘-帶狀皰疹的細(xì)胞免疫功能下降時，如疲勞，惡性腫瘤，或長期使用免疫抑制劑等，均可誘發(fā)此病。此病毒在受侵害的神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量地生長繁殖，使之發(fā)生急性炎癥、出血、壞死而發(fā)病。疼痛的程度可因年齡、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重，這可能與人體感覺神經(jīng)的穩(wěn)定性［5］有關(guān)。多發(fā)于兒童及青年人，愈后很少復(fù)發(fā)。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。保持局部干燥清潔，注意休息，忌辛辣肥甘刺激飲食。應(yīng)與漆瘡、膏藥風(fēng)鑒別，發(fā)病前有明確的接觸史，皮疹發(fā)生在接觸部位，與神經(jīng)分布無關(guān)，無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。

肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡多因火熱病毒侵犯所致，多因內(nèi)傷情志、肝郁化火、肝膽火盛或素體濕盛，外感毒邪而發(fā)病，毒邪內(nèi)侵而化熱，外蒸皮膚，熱邪外越可使皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，濕熱蘊(yùn)發(fā)可出現(xiàn)水皰，火熱內(nèi)盛，濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，不通則痛，所以治療當(dāng)清肝瀉火，解毒利濕，以龍膽瀉肝湯加減治療。方中龍膽草、大黃瀉肝膽之火；梔子、黃芩瀉火燥濕，清熱解毒；車前子、澤瀉導(dǎo)濕熱從小便而去；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，柴胡疏肝理氣，引藥直達(dá)病所；甘草護(hù)胃和中，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理證明，白芍與甘草相伍，鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎作用增強(qiáng)，白芍、甘草與柴胡合用，增強(qiáng)柴胡的鎮(zhèn)痛作用，全方共奏清熱燥濕、涼血解毒之功。板蘭根酊雀啄灸以疏通局部血絡(luò)，以熱引熱，引邪發(fā)散，拔引郁毒。兩法合用，簡便易行，共奏奇效，便于推廣。

［1］李志勝．龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹36例臨床觀察［J］．中華中西醫(yī)雜志，2003，4（5）：412．

［2］朱杰．龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹30例分析［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（5）：39．

［3］馮洲，張彥敏．神燈照灸法治療頭面帶狀皰疹劇痛66例［J］．中國民間療法，2005，（1）：15-16．

［4］盧樂苗．刺絡(luò)拔罐加灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（4）：124，126．

［5］趙南，張玉潔，張桂珍，等．隔姜灸法治療老年人帶狀皰疹36例［J］．中國中醫(yī)藥科技，2011，（3）：87．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.024

1672-2779（2013）-21-0035-01

蘇 玲

2013-07-08）