姜雨含 黎曉武 程亞南

略述不孕癥臨床證治

姜雨含1黎曉武2程亞南2

（1吉林省遼源市疾病預(yù)防控制中心，遼源136200；2吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，遼源136200）

不孕癥是婦科常見病，中醫(yī)藥治療本病效果較好。本文試對(duì)本病的病因病機(jī)、分型辨治和臨床體會(huì)做一報(bào)道，以期為不孕癥的治療提供參考。

不孕癥；病因；辨證論治；臨床體會(huì)

不孕癥屬于婦科常見疾病之一，具體是指夫妻在結(jié)婚后并同居2年以上，配偶（男方）生殖功能正常，雙方有正常的性生活，同時(shí)未采取任何避孕措施，但女方卻一直未能受孕的情形［1］。隨著近年來我國人民生活節(jié)奏的不斷加快，工作壓力的不斷增加，以及環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)和性傳播疾病種類的明顯改變等情況，導(dǎo)致已婚育齡夫婦中不孕癥的發(fā)病率明顯升高，約10%～15%，嚴(yán)重影響了家庭的和諧與幸福［2］。導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的原因較多且復(fù)雜，依據(jù)致病原因，不孕癥可分為功能性不孕和器質(zhì)性不孕，前者多因垂體和卵巢等內(nèi)分泌紊亂引起，多見于閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征、溢乳閉經(jīng)綜合征等疾病，而后者多由于生殖系統(tǒng)器官發(fā)生病變引起，例如輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎等疾病［3］。中醫(yī)藥治療本病具有較好的效果。本文試對(duì)不孕癥的病因病機(jī)、分型辨治及治療中需要注意的問題做一探討。

1 病因病機(jī)

不孕癥的發(fā)生與沖任二脈、腎、女子胞、脾、胃、肝、心等臟腑密切相關(guān)，其病位在腎和女子胞，其發(fā)生原因不外乎虛、實(shí)兩個(gè)方面，但總以正虛為之本，邪實(shí)為之標(biāo)。

1.1 正虛為之本 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“女子，……，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！比魶_任二脈受損，則可導(dǎo)致女子不孕。若其人素體稟賦不足，或房事過多，腎精虧虛，或脾胃虧虛，無以運(yùn)化水谷，致血液生化乏源，或因月經(jīng)過多、崩漏等疾病導(dǎo)致血液虧少，皆可致沖任虧虛，女子胞失養(yǎng)，不能攝精而受孕。

1.2 邪實(shí)為之標(biāo) 若其人或感受外來邪氣，或外傷，或平素情志不遂，或急躁易怒，或飲食失宜，皆可引起肝郁氣滯，痰濕阻絡(luò)，瘀血內(nèi)生、阻于胞絡(luò)，或熱邪內(nèi)擾，或寒邪凝脈等病變，導(dǎo)致寒熱邪氣、痰濕濁氣、瘀血宿血等實(shí)邪內(nèi)生，阻于女子胞絡(luò)，不能攝精而受孕。

2 分型辨治

2.1 肝氣郁滯 癥狀：婚久未孕，情志不遂，心煩，焦慮，易怒，頭暈，口苦，倦怠乏力，脅肋部脹滿，少腹疼痛，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量多少不一，色暗，可夾有血塊，經(jīng)來時(shí)腹痛加重，乳房脹痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或薄少，脈弦細(xì)。治法：疏肝解郁，運(yùn)脾養(yǎng)血。方藥：柴胡疏肝散加減，藥用柴胡、青皮、陳皮、枳殼、木香、郁金、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、牡丹皮、川楝子、絲瓜絡(luò)、延胡索、綠萼梅、甘草等。

2.2 氣滯血瘀 癥狀：婚久不孕，月經(jīng)失調(diào)，前期或后期或閉經(jīng)，痛經(jīng)，經(jīng)行時(shí)腹痛，經(jīng)量較少，色暗，夾有瘀塊，塊下痛減，性交疼痛，舌質(zhì)暗紅，可見瘀點(diǎn)和瘀斑，苔薄少而干，脈弦細(xì)澀。治法：活血化瘀，理氣導(dǎo)滯。方藥：膈下逐瘀湯加減，藥用桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、青皮、木香、郁金、川芎、五靈脂、紅花、甘草等。

2.3 痰濕阻絡(luò) 癥狀：形體肥胖，婚久未孕，頭部昏蒙，倦怠乏力，肢體沉重，可有胸悶、惡心、納呆等癥，經(jīng)期延后或經(jīng)閉，月經(jīng)量稀少，帶下增多，色白，質(zhì)粘稠，舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，脈弦滑。治法：化痰除濕，調(diào)經(jīng)通絡(luò)。方藥：啟宮丸加減，藥用半夏、澤瀉、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、豬苓、木香、石菖蒲、海藻、昆布、山楂、神曲、麥芽、甘草等。

2.4 腎陰不足 癥狀：婚久未孕，面部潮紅，頭暈耳鳴，口渴喜飲，五心煩熱，心悸，腰膝酸軟，盜汗，月經(jīng)提前或延后，經(jīng)量少，色鮮紅，失眠多夢(mèng)，陰道干澀，舌質(zhì)紅，苔薄少而干，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，益精養(yǎng)血。方藥：左歸飲加減，藥用熟地黃、生地黃、山茱萸、山藥、枸杞、牛膝、龜板、桑葚、桑寄生、女貞子、旱蓮草、炙甘草等。

2.5 脾腎陽虛 癥狀：婚久未孕，面色晦暗，神疲倦怠，手足不溫，畏寒，腰酸、腰痛，性欲冷淡，月經(jīng)后期或閉經(jīng)，經(jīng)量少色淡，帶下清稀，少腹冷痛，食少納呆，夜尿頻多，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈沉細(xì)或沉遲。治法：溫補(bǔ)脾腎，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：右歸飲加減，藥用制附子、肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂、熟地黃、山藥、枸杞、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、淫羊藿、干姜、鹿角膠、甘草等。

2.6 氣血虧虛 癥狀：婚久未孕，精神不振，面色淡白，唇甲色淡，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，心悸，失眠，月?jīng)后期或閉經(jīng)，經(jīng)量少而色淡，舌質(zhì)淡，苔薄少，脈細(xì)弱無力。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：八珍湯加味，藥用人參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、山藥、黃芪、雞血藤、大棗、枸杞子、阿膠、炙甘草。

3 臨床體會(huì)

3.1 臨證審因 靈活論治 從西醫(yī)來看，如前所述，本病可分為功能性不孕和器質(zhì)性不孕兩類，導(dǎo)致本病發(fā)生的原因除飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、環(huán)境及性傳播疾病等外在因素外，亦可因多種疾病而引起；從中醫(yī)來看，先天稟賦、飲食、房事、勞逸、情志等均可引起本病發(fā)生，臨床雖可分為6型，但各型并不是獨(dú)立存在，而是互為因果、互為影響的。因此在治療前，因循證審因，靈活辨證，治療不可拘泥于一法一方，方可收到較好效果。

3.2 合理配合中醫(yī)外治療法 外治療法是中醫(yī)學(xué)的特色之一，治療不孕癥的外治法較多，如針刺、艾灸、推拿、外敷、離子導(dǎo)入、宮腔注射、灌腸、肛門栓劑等，效果均較理想，且安全、操作方便，故在臨證時(shí)根據(jù)患者的具體情況，在中藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上合理選用，可起到事半功倍的作用。

［1］彭路嘉．婦科不孕癥的探索及中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：88．

［2］郭子玲．中醫(yī)中藥治療不孕癥臨床體會(huì)［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：791．

［3］李祥云．不孕癥中醫(yī)治療十法［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（11）：34．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.097

1672-2779（2013）-21-0132-02

吳義紅

2013-08-18）