趙玉根

（山西益康脈管炎醫(yī)院，太原030000）

益氣活血法治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗(yàn)舉隅

趙玉根

（山西益康脈管炎醫(yī)院，太原030000）

益氣活血；血栓閉塞性脈管炎；中醫(yī)辨證施治

血栓閉塞性脈管炎（Thrombosis angiitis obliterans，TAO）是一種累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)靜脈的血管炎性病變［1］。屬于中醫(yī)的“脫疽”范疇，具有患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、蒼白，可伴有間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患肢壞死變黑，甚至脫落?！鹅`樞·癰疽》曰：“發(fā)于足指，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！?/p>

筆者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，逐漸總結(jié)出益氣活血法為主，附以溫陽(yáng)通絡(luò)，治療血栓閉塞性脈管炎，取得了較為滿意的臨床療效?；痉剑狐S芪40g，桂枝30g，生白芍30g，麻黃10g，知母10g，制附片9g，羌活10g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸30g，大血藤30g，炙甘草6g。方中黃芪、當(dāng)歸益氣活血，黃芪補(bǔ)氣實(shí)表祛風(fēng)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪有調(diào)節(jié)免疫功能，能增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力，提高內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力，能抑制血小板聚集［2］；桂枝入血分通陽(yáng)祛風(fēng)，且桂枝中含有桂枝醛，有明顯的鎮(zhèn)靜和止痛作用［3］，桂枝合麻黃還可搜肌表之風(fēng)邪；制附子溫陽(yáng)化氣，生白芍開(kāi)血痹；風(fēng)寒郁于關(guān)節(jié)、肌腠，經(jīng)脈閉塞不通，必有壅滯之熱，所以必用知母、生白芍、甘草以清之；羌活、獨(dú)活、大血藤祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)通絡(luò)。全方以益氣活血為主，以祛風(fēng)除濕，溫陽(yáng)通絡(luò)為輔。

1 病因病機(jī)

《靈樞·癰疽》曰：“夫血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣?！薄秲?nèi)經(jīng)知要》：“六經(jīng)原皆在于足，所以癰發(fā)于足者，多為兇候。至于足指又皆六井所出，色赤黑者，其毒尤甚。若不衰退，急斬去其指，庶可保生。若稍緩，毒發(fā)傷臟而死?！?/p>

2 典型病例

2.1 案例1李某，男，46歲，工人?；颊哂蚁轮ㄩ]塞性脈管炎10余年。下肢冰冷，遇寒加重。麻木疼痛交替發(fā)作。初診見(jiàn)：右下肢足趾發(fā)黑，行動(dòng)不便，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。處方：黃芪40g，桂枝40g，生白芍30g，麻黃10g，知母10g，制附片9g，羌活10g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸30g，大血藤30g，川芎10g，威靈仙10g，炙甘草6g。10劑，水煎服，日1劑。二診：右下肢皮色變淡，麻木、疼痛均有改善，睡眠欠佳，食欲不振，脈沉細(xì)。遂用上方加夜交藤30g，川牛膝10g。10劑，水煎服，日1劑。藥后癥狀遞次減輕，已經(jīng)能恢復(fù)工作。

按：本病的發(fā)生多由于寒冷、吸煙等不良刺激所致。本例患者長(zhǎng)期在寒冷環(huán)境中工作，不注意保暖，長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致本病。故在基本方的基礎(chǔ)上加桂枝至40g，川芎10g，威靈仙10g，增強(qiáng)溫陽(yáng)行氣，活血通絡(luò)之效。

2.2 案例2王某，男，55歲，農(nóng)民。15年前因雙下肢凍傷，之后隱痛，寒冷加重。5年前開(kāi)始出現(xiàn)間歇性跛行，足趾發(fā)暗、疼痛，經(jīng)多方治療，效果不佳。半年前左2、3、4足趾開(kāi)始潰爛，疼痛劇烈，不能入睡，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷血栓閉塞性脈管炎壞死期。處方：黃芪40g，桂枝30g，生白芍30g，麻黃10g，知母10g，制附片9g，羌活10g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸30g，大血藤30g，金銀花20g，白花蛇舌草10g，玄參30g，炙甘草6g。10劑，水煎服，日1劑。藥后，潰爛較前有所好轉(zhuǎn)，疼痛亦有所減輕。

按：本病的發(fā)展處于壞死期，左足潰爛。寒郁日久，化熱生腐，肉腐為膿。故于基礎(chǔ)方加金銀花、白花蛇舌草、玄參，取四妙勇安湯之意，針對(duì)火毒內(nèi)蘊(yùn)，血行不暢。全方寒溫并用、攻補(bǔ)兼施。用于壞死期，效果較為滿意。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎主要發(fā)生在青年男性吸煙者，并且具有嚴(yán)重的侵害性，可引起間歇性跛行、靜息痛、壞疽甚至導(dǎo)致患者截肢。病因有：“男性激素”、“吸煙嗜好”、“寒凍影響”、“精神刺激”、“長(zhǎng)期飲食失?！?、“遺傳學(xué)說(shuō)”、“機(jī)械損傷”，截肢致殘率高。主要癥狀有間歇性跛行，患肢酸痛、麻木、發(fā)涼或發(fā)熱等，嚴(yán)重影響了社會(huì)及家庭［4］。山西已故名老中醫(yī)顧兆農(nóng)先生將本病分為三型。虛寒型用當(dāng)歸四逆湯合陽(yáng)和湯加減；寒濕型用當(dāng)歸四逆湯合四妙散加減；毒熱型用四妙勇安湯加減［5］。血栓閉塞性脈管炎隨著生活環(huán)境和工作環(huán)境的變遷，發(fā)病率已成下降趨勢(shì)，但是依然困擾著廣大人民群眾的健康。本病發(fā)生多是由于氣虛血瘀，寒濕交結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，故使用益氣活血、除風(fēng)祛濕、溫陽(yáng)通絡(luò)之法成為治療本病的共識(shí)。

［1］陳孝平．外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：773-774．

［2］吳少桂，吳敏．常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：752-753．

［3］馬吉祥．實(shí)用臨床中藥手冊(cè)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：356-357．

［4］孫皎月．中藥復(fù)方治療血栓閉塞性脈管炎用藥分析［J］．海峽藥學(xué)，2010，22（12）：222-224．

［5］費(fèi)蘭波，李家庚．現(xiàn)代名中醫(yī)外科絕技［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：241-242．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.086

1672-2779（2013）-11-0128-02

??張文娟

2013-05-30）