孟紅波，吳 帆，蔡鄭東，蔡 明

同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072

現(xiàn)代臨床教學(xué)工作，特別是高等教育工作已經(jīng)不僅僅滿足于單純理論知識的傳授，而是要使學(xué)生能在最短的時間內(nèi)完成從臨床理論向臨床實踐的過渡，使學(xué)生能比較靈活熟練地運用所學(xué)到的理論知識解決今后在臨床實踐中遇到的具體問題，做到舉一反三。筆者以為，以往的多媒體輔助教學(xué)已經(jīng)不能滿足我們的教學(xué)預(yù)期。因此，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院外科教研室率先開展運用iPad參與骨科臨床教學(xué)工作，取得很好的效果。

1 傳統(tǒng)教學(xué)不足之處

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生對信息的接受是被動的、固定化、模式化、單一化且千篇一律，客觀上限制了學(xué)生思維聯(lián)想能力的發(fā)揮，特別是骨科教學(xué)，涉及到解剖學(xué)、力學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科知識和立體空間概念，單純聽課往往使學(xué)生一頭霧水，不能理解所學(xué)內(nèi)容。多媒體技術(shù)雖然彌補了傳統(tǒng)教學(xué)中的部分不足，但是與以學(xué)生為主體的要求仍然相差很遠，不能使學(xué)生更形象生動的聯(lián)系多學(xué)科知識。同時，由于醫(yī)院承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)增多，部分年輕教師臨床實踐經(jīng)驗不足，這將影響臨床教學(xué)質(zhì)量。如何使用iPad優(yōu)勢提高教學(xué)效果是我們教學(xué)實驗改革項目的重點。

2 iPad輔助教學(xué)的效果

iPad在歐美國家稱為網(wǎng)絡(luò)閱讀器，國內(nèi)俗稱“平板電腦”。它不僅具備瀏覽網(wǎng)頁、收發(fā)郵件、普通視頻文件播放、音頻文件播放、一些簡單游戲等基本的多媒體功能，而且可以通過安裝第三方軟件來實現(xiàn)教學(xué)功能。iPad是一款集成了多種設(shè)備特性的多媒體移動設(shè)備，它集合了筆記本電腦、電子書、有線設(shè)備、手機以及電子相框等諸多功能［1］。從2010年秋季學(xué)期開始，美國一些高等院校已開始嘗試采用iPad來進行教學(xué)活動［2］。為了將那些抽象的、不容易表述的知識生動直觀地表現(xiàn)出來，使知識更容易記憶、更易懂、更豐富，特別是及時通過網(wǎng)絡(luò)等反映骨科的最新研究成果，把多學(xué)科的知識交叉、滲透、直觀的傳播給學(xué)生，引入iPad進入骨科臨床教學(xué)非常必要。

該研究針對2011-2012年度同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院的40名實習(xí)生，在采用iPad開展病例討論、觀摩手術(shù)演示后，對其進行問卷調(diào)查，以期對教學(xué)效果進行評價。問卷包括5個方面:①是否提高學(xué)習(xí)興趣;②是否提高對骨骼系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的記憶;③是否提高臨床思維能力;④是否提高對疾病的理解;⑤是否提高學(xué)習(xí)效率。

調(diào)查結(jié)果顯示，80%的學(xué)生認為iPad現(xiàn)場觀摩手術(shù)演示可提高學(xué)習(xí)興趣，有72.5%學(xué)生認為可提高對骨骼解剖結(jié)構(gòu)的記憶，認為可提高臨床思維能力的學(xué)生占82.5%，可提高對疾病的理解的占77.5%，75%的學(xué)生認為可提高學(xué)習(xí)效率。其他學(xué)生則認為無助于提高學(xué)習(xí)興趣，無助于提高對呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的記憶及臨床思維能力、疾病的理解及學(xué)習(xí)效率。其原因可能是這些學(xué)生學(xué)習(xí)方式的固定性以及與教師表達能力有關(guān)，這需要臨床教師對臨床教學(xué)方法進一步探討與完善。

3 應(yīng)用iPad輔助教學(xué)的優(yōu)勢

3.1 更好的開展啟發(fā)式教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

骨科學(xué)內(nèi)容繁雜，知識豐富，教學(xué)特點突出。骨科學(xué)與解剖學(xué)知識關(guān)聯(lián)密切，許多疾病的治療與解剖學(xué)密切相關(guān)。單純的傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)不能完全滿足學(xué)生的需要，運用iPad進行三維立體教學(xué)可以使學(xué)生更好地理解機體解剖關(guān)系。有利于對正常及病變臟器的解剖形態(tài)、病理特點的辨認;同時教師也可通過互動形式，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生去觀察所見，深入病例分析，給予詳細的具有實踐性的指導(dǎo)［3］。

3.2 便于理解體格檢查等臨床操作

骨科的體格檢查很多，每一個檢查都有其解剖和力學(xué)基礎(chǔ)，單憑文字描述和簡單的示意圖，學(xué)生很難理解，更不要說學(xué)會操作。但是利用iPad可以讓學(xué)生模擬操作，并可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)用醫(yī)院的相關(guān)病歷，進行實例講解，甚至通過網(wǎng)絡(luò)視頻進行手術(shù)現(xiàn)場教學(xué)。與相對傳統(tǒng)的教學(xué)方式，如課堂病例討論、掛圖、照片等相比，iPad輔助教學(xué)通過教師講解，使單調(diào)的教學(xué)變得形象而生動，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其學(xué)習(xí)效率明顯提高［4］。

3.3 極大地促進個體化教學(xué)發(fā)展

骨科教學(xué)中iPad可以給學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)主動性，大大優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的填鴨式模式，為教和學(xué)雙方帶來信息交流及思維方式的革命性變化。學(xué)生可以自主切換iPad界面用以理解解剖學(xué)、影像學(xué)和臨床骨科學(xué)之間的聯(lián)系，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。iPad能實時獲取動態(tài)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)更新及時，以達到對資源的最佳利用，促進教學(xué)與學(xué)習(xí)方式的變革。iPad為動態(tài)教材的開展提供了最理想的平臺，改變了當(dāng)前單調(diào)的數(shù)字化教材，使得數(shù)字化教學(xué)過程中教師與學(xué)生、學(xué)生與教材有更好的互動性。iPad便捷的交流、學(xué)習(xí)工具突破了時空限制，實現(xiàn)隨時隨地真正意義上的移動學(xué)習(xí)。學(xué)生在日常使用iPad時，會瀏覽學(xué)習(xí)資源、觀看照片、視頻等，并就此相互探討，這些都有助于非正式學(xué)習(xí)的實現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)無處不在［5］。

3.4 極大地促進教師和學(xué)生之間的聯(lián)系

通過iPad教學(xué)，運用第三方平臺軟件，我科教學(xué)已經(jīng)實現(xiàn)教師與學(xué)生iPad互動式輔導(dǎo)平臺，實現(xiàn)無限學(xué)習(xí)模式，做到有問題立即解決。在臨床實習(xí)帶教中，教師可用iPad組織觀看錄像，同時進行詳細講解，以彌補臨床實習(xí)時間短、在院病種不能完全滿足實習(xí)要求等問題。學(xué)生普遍評價這種教學(xué)方法新穎、生動、直觀，能調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和求知欲，課堂氣氛活躍，參與度高，能更加深入了解骨骼系統(tǒng)解剖和生理基礎(chǔ)，增加對疾病的理解和記憶。教學(xué)活動過程的核心，是師生之間情感互動交流的過程，這個過程運用多媒體技術(shù)教學(xué)是無法取代的。我們不能盲目地依賴信息技術(shù)，應(yīng)給學(xué)生思考的空間，不能一股腦兒地用iPad顯示;否則，就由“人灌”變成了“機灌”，不利于學(xué)生能力的發(fā)展［6］。

4 iPad輔助教學(xué)的不足和弊端

iPad輔助教學(xué)形式豐富，使用靈活，作為一種先進的教學(xué)手段，的確給醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)帶來了全新的面貌。但是凡事都有其兩面性，在實際的教學(xué)工作中，不加選擇地濫用也會帶來一些問題。

4.1 資金問題

一臺iPad需要幾千元，而且多數(shù)應(yīng)用軟件都需要花錢購買，再加上網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和維護的費用，是一筆很大的開銷。在國內(nèi)普遍推及是不現(xiàn)實的事，但是可以在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)進行試驗。電子教科書可以包含影片、動畫和超鏈接等更多的生動內(nèi)容，便于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，但是要使用合適的電子教科書上課，還需要花大量費用購買或者等待時日。

4.2 辦公和娛樂功能

在iPad中的有些功能沒有微軟Office那么強大，使用方法也和Office有所區(qū)別。對于習(xí)慣使用微軟Office辦公軟件的教師來說，使用iPad來備課和上課，還是存在著一定的不便。目前針對臺式電腦和筆記本的教學(xué)平臺很多，功能齊全。但是針對iPad的教學(xué)平臺和管理軟件不多，功能也不夠完善。iPad的娛樂功能非常強大，如何避免學(xué)生不玩游戲，合理地控制和管理學(xué)生看書的內(nèi)容和時間，還需要一些專用工具和學(xué)校及教師的配合［7］。

總之，將iPad應(yīng)用于醫(yī)院臨床骨科多媒體教學(xué)極大地豐富了骨科教學(xué)模式，是未來骨科教學(xué)發(fā)展的必然趨勢。但是，我們也不能因此忽視了傳統(tǒng)教學(xué)模式，而要吸取傳統(tǒng)教學(xué)模式的精華，做到兩者有機的結(jié)合，以便探索符合骨科教學(xué)實際的、科學(xué)的教學(xué)模式。這種多元化教學(xué)方式的普及和推廣，對骨科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高和學(xué)科發(fā)展都將產(chǎn)生一定影響。

［1］韓健梁.iPad主要功能介紹及其缺陷［J］.山西電教，2010，(3):47

［2］蔚藍.美國將iPad應(yīng)用于教學(xué)［J］.中國教育技術(shù)裝備，2011，(2):l12-113

［3］李京蔓.基于問題的學(xué)習(xí)模式中問題的設(shè)置［J］.四川教育學(xué)院學(xué)報，2009，25(10):21-23

［4］歐陽瑞華.淺談如何提高電子課堂教學(xué)效率［J］.教育教學(xué)論壇，2012，(5):123-124

［5］朱哲，甄靜波.基于社會性軟件的大學(xué)生非正式學(xué)習(xí)模式構(gòu)建［J］.電化教育研究，2010，(2):84-85

［6］王鐵楓.多媒體技術(shù)對發(fā)展學(xué)生空間想象能力的實驗研究［D］.吉林:東北師范大學(xué)，2007:16

［7］何敏，戴遠威.淺談多媒體教學(xué)的利與弊［J］.職業(yè)教育研究，2011，(Z1):171-172