李君君，吳 潔

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院:1血液科、內(nèi)科學(xué)教研室;2心血管科、內(nèi)科學(xué)教研室，湖南 衡陽 421001

研究生教育是我國高等教育的最高層次，研究生的培養(yǎng)質(zhì)量是衡量一個(gè)單位醫(yī)學(xué)教育水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，如何提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量也是醫(yī)學(xué)高等教育改革的重中之重。進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)研究生招生規(guī)模迅速擴(kuò)大，研究生教育也逐漸進(jìn)入“大眾化”的軌道，為保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式上，改革并完善研究生中期考核制度，建立了研究生資格考試的質(zhì)量考核體系和按比例淘汰制，以探討其在提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量中的作用。

1 建立臨床醫(yī)學(xué)研究生資格考試制度及評(píng)分體系

1.1 研究生課程設(shè)置與學(xué)分要求

研究生課程包括學(xué)位課程(含公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和專業(yè)外語)和非學(xué)位課程(選修課)。專業(yè)基礎(chǔ)課、選修課由學(xué)校統(tǒng)一組織授課并考試，原則上均在第一學(xué)期內(nèi)完成;每門學(xué)位課程成績必須達(dá)到75分(百分制)以上為合格，非學(xué)位課程達(dá)到60分(百分制)以上為合格，合格者方能進(jìn)入下階段學(xué)習(xí)。課程考試不合格者，給予補(bǔ)考一次機(jī)會(huì)，其中有兩門以上仍不合格者作為第一階段淘汰，如要繼續(xù)就讀需參加來年的研究生入學(xué)考試。

1.2 量化研究生中期綜合能力考試目標(biāo)

研究生在完成規(guī)定的學(xué)位課程后，除根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃在二級(jí)或三級(jí)學(xué)科各專業(yè)的臨床科室輪轉(zhuǎn)外，還必須參加規(guī)定數(shù)量的學(xué)術(shù)活動(dòng)(含學(xué)術(shù)講座、讀書報(bào)告及臨床病例討論等)。每參加一次計(jì)學(xué)分2分，取得規(guī)定的12分以上學(xué)分方能參加中期考試。中期綜合能力考試時(shí)間安排在研究生入學(xué)后第三及第四學(xué)期根據(jù)內(nèi)外學(xué)科分兩次完成?？荚囉舍t(yī)院主管部門(如研究生部聯(lián)合各學(xué)位授予點(diǎn))負(fù)責(zé)組織成立研究生學(xué)業(yè)和考試委員會(huì)，考試委員會(huì)按二級(jí)學(xué)科分別組成(如內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤等專業(yè)組成)，由3-5位(內(nèi)科與外科可由6-8位)具有臨床醫(yī)學(xué)副高及以上職稱且在專業(yè)領(lǐng)域有一定造詣的資深專家組成。其中，至少有半數(shù)以上為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生導(dǎo)師，主要考核研究生思想品德、勞動(dòng)紀(jì)律和是否具備本專業(yè)的基本理論和專業(yè)知識(shí)，由學(xué)業(yè)和考試委員會(huì)給出評(píng)語和評(píng)分(滿分50分)。中期綜合能力考試還包括三基及專業(yè)理論(筆試)和臨床技能考試(操作)，由學(xué)位主管部門統(tǒng)一安排考試時(shí)間，嚴(yán)格考場紀(jì)律。筆試中全部采用選擇題，試題由醫(yī)學(xué)研究生考試題庫中抽取，類型分為A型題(最佳選擇題，又分 A1、A2、A3、A4 型)和 B 型題(配伍型)，考試題目注重理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床。公共科目、基礎(chǔ)科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%，共300道試題(滿分300分)，考試時(shí)間為180分鐘?；炯寄艿目荚嚢▽?shí)踐操作和臨床思維能力，考官由學(xué)位主管部門在各學(xué)業(yè)和考試委員會(huì)成員中抽取，采用多站式方式進(jìn)行測試，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項(xiàng)臨床技能操作。根據(jù)考試內(nèi)容分為若干考站(每站設(shè)兩名考官)，考生以抽簽的方式依次通過考站接受實(shí)踐技能的考試并有現(xiàn)場提問，每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試，需進(jìn)行3站式考試。每站5-10分鐘時(shí)間分值50分(其中提問占10分)共150分?？荚囃瓿珊笥?jì)算兩門總分并加上學(xué)業(yè)和考試委員的評(píng)分(滿分500分)。

2 引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制、推行研究生按比例末位淘汰制

對(duì)在課程考試和中期綜合能力考試成績優(yōu)秀者(如總分在前十名)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)(以獎(jiǎng)學(xué)金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發(fā)研究生資格考試合格證書，憑此證書方能進(jìn)行學(xué)位論文答辯，同時(shí)按研究生考試人數(shù)5%的比例實(shí)行總分末位淘汰制(軟淘汰)，軟淘汰者可延長學(xué)習(xí)時(shí)間，參加下一學(xué)期的中期綜合能力考試進(jìn)行補(bǔ)考，重新考試合格者方能進(jìn)入論文評(píng)閱和答辯階段，重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學(xué)習(xí)(硬淘汰)，或與后期沒有通過論文評(píng)審和答辯的學(xué)生(按研究生總?cè)藬?shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結(jié)業(yè)證書。

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國研究生教育規(guī)模在世界上位居前列［1］。研究生的入學(xué)門坎大大減低了，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的控制尤為堪憂。因此，如何保證在研究生教育規(guī)模擴(kuò)大的同時(shí)，穩(wěn)步和提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，建立科學(xué)、規(guī)范的質(zhì)量保障體系，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的一個(gè)十分突出的問題［2］。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生部作為行業(yè)準(zhǔn)入性考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)水平，包括多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)與技能的考試，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求［3］，我們在研究生尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)中可以加以借鑒。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于其他專業(yè)，多數(shù)研究生畢業(yè)后都從事具體的臨床醫(yī)療實(shí)踐工作，故對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的臨床技能要求更高。因此，建立一套醫(yī)學(xué)研究生資格考試的評(píng)估系統(tǒng)來作為檢驗(yàn)研究生合格的標(biāo)準(zhǔn)之一，并以此為導(dǎo)向與研究生的培養(yǎng)教育緊密結(jié)合，不斷提高醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2009年后改革研究生中期考核制度，推行臨床醫(yī)學(xué)研究生資格考試和淘汰制度。通過這一制度的建立，讓每個(gè)讀研的學(xué)生從入學(xué)那天起就有危機(jī)感，認(rèn)識(shí)到必須努力學(xué)習(xí)才能拿到學(xué)位，一改往日部分學(xué)生上課紀(jì)律散漫，不重視臨床技能學(xué)習(xí)，科研實(shí)驗(yàn)馬馬虎虎的態(tài)度，學(xué)習(xí)的緊迫感增強(qiáng)，而畢業(yè)論文的質(zhì)量也大有提高。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，今年省教育廳學(xué)位辦對(duì)醫(yī)院147份畢業(yè)研究生的學(xué)位論文進(jìn)行抽查，在實(shí)際抽查的58份碩士論文中，經(jīng)專家評(píng)審優(yōu)秀論文8篇，占14%;良好論文34篇，占59%;合格論文14篇，占24%;不合格論文2篇，占3.4%，相比以往，優(yōu)秀及良好論文比例增加而不合格論文的比例明顯下降。近3年來，共有11名學(xué)生沒有按照研究生培養(yǎng)制度要求畢業(yè)，淘汰率為2.8%，消除了不合格者獲得學(xué)位的現(xiàn)象，提高了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

國外許多國家都實(shí)行嚴(yán)格的研究生資格考試制度。例如:法國資格考試形式多樣，且有一定比例的淘汰率;“資格考試”也是美國研究生教育質(zhì)量保證體制的核心環(huán)節(jié)［4］，只有通過“資格考試”的人才能進(jìn)入論文寫作階段，“資格考試”是激勵(lì)機(jī)制和淘汰機(jī)制的基本措施。他們認(rèn)為應(yīng)該把有限的資源用在恰當(dāng)?shù)牡胤剑行W(xué)生不適合做研究，就應(yīng)該通過恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制淘汰出去。研究生按比例實(shí)行淘汰制有利于加強(qiáng)激勵(lì)與競爭，國外各高校可以對(duì)本校錄取的學(xué)生采取“寬進(jìn)嚴(yán)出”的政策，一般高校淘汰率控制在3%以內(nèi)，重點(diǎn)高校淘汰率控制在5%以內(nèi)，以解決個(gè)別學(xué)生混文憑問題，以維護(hù)重點(diǎn)高校的社會(huì)信譽(yù)。美國也實(shí)行嚴(yán)格的研究生“淘汰制”，研究生入學(xué)率高，淘汰率也高。一般院校研究生淘汰率在10%～15%，部分知名大學(xué)可達(dá)30%～40%［5-6］。相比之下，中國研究生淘汰率很低，過分注重研究生入學(xué)考試，而輕視學(xué)習(xí)過程的考查［7］。而只有加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考查，以考促學(xué)，建立研究生淘汰制度，才能更大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，進(jìn)一步提高研究生教育的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)研究生教育不但在管理上有創(chuàng)新，還要在教育制度上進(jìn)行創(chuàng)新，我國的研究生教育也應(yīng)采取“寬進(jìn)嚴(yán)出”的管理辦法，加強(qiáng)入學(xué)后的嚴(yán)格訓(xùn)練，推行研究生資格考試制度，實(shí)行優(yōu)勝劣汰制，嚴(yán)格把好“出口”關(guān)。全面推行研究生資格考試制度，有利于醫(yī)學(xué)研究生主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展的需要，畢業(yè)后可順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，增強(qiáng)自身發(fā)展和競爭能力。面對(duì)研究生大規(guī)模的擴(kuò)招，我們認(rèn)為引入研究生資格考試和淘汰機(jī)制并嚴(yán)格貫徹落實(shí)，同時(shí)建立健全相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制是提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效措施之一。

［1］章大海，王君，劉仁桓，等.論研究生教育中學(xué)術(shù)獨(dú)創(chuàng)意識(shí)的培養(yǎng)［J］.科技信息，2010，(4):16-16

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［3］馮修猛，周雪，王俊林，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的本科醫(yī)學(xué)教育改革［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，(8):15-18

［4］楊穎秀.中美研究生教學(xué)的比較與思考［J］.湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報(bào)，2006，5(2):27-29

［5］張喜梅，薛焱華，馮麗娜.美國研究型大學(xué)研究生創(chuàng)新人才的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)探索［J］.遼寧教育研究，2006，(4):78-80

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［7］李興業(yè).法國高等教育文憑與學(xué)位制度改革［J］.比較教育研究，2006，27(1):1-4