魯士友 孫廣仁

（1 山東中醫(yī)藥大學2010級博士研究生，濟南250011；2 山東中醫(yī)藥大學，濟南250011）

中醫(yī)學認為疾病的形成過程包含了病因、病機、證（癥狀和體征）等方面，某個或某些病因作用于機體，引起機體臟腑、氣血功能異常，從而產(chǎn)生了不同的證，在此過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)是病機，即機體臟腑、氣血、陰陽等生理功能的異常改變。因此，中醫(yī)歷代醫(yī)家將病機的研究作為中醫(yī)研究的重點及突破口，病機在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中也占有重要的地位，病機的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的熱點。當前，病機的研究涉及多個方面：如病機內(nèi)涵的研究、病機理論的研究、基本病機的研究、病機演變的研究等等。

1 病機的恒動性

“病”指的是疾病，而 “機”在 《說文解字》中釋義為：“機”從木，幾聲。主發(fā)謂之機，本義為弓弩上的發(fā)射機關(guān)［1］。由此可見病機是由關(guān)鍵點引發(fā)的一系列的反應(yīng)。病機之名，首見于 《素問·至真要大論》的 “審察病機，無失氣宜”和 “謹守病機，各司其屬”，但 《內(nèi)經(jīng)》沒有對 “病機”作出較明確的定義?！安C十九條”之名為 《內(nèi)經(jīng)》后世醫(yī)家所稱謂，這十九條病機的原文，也見于我國醫(yī)學經(jīng)典著作 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論篇》，內(nèi)容重要，所以，歷代醫(yī)家對 “病機十九條”的經(jīng)文，都有不同程度的研究和發(fā)展，唐·王冰認為病機就是 “病之機要”，而近代醫(yī)家謝利恒 （謝觀）亦認為病機是 “病之機括”，都指出了疾病的主要關(guān)鍵問題，那就是 “病機”。到底何為病機？張景岳認為 “機者，要也，變也，病變之所由出也”。他指出了病機的三點：其一，病機是關(guān)鍵點；其二，病機是變化的；其三，病機的變化導致疾病變化。由此可見，病機是不斷演變的，它可以由微小的量的變化引起質(zhì)變，由一個階段的病機逐漸形成另一個階段的另一病機，導致疾病各階段表現(xiàn)出不同的證。因此，病機的含義可以理解為疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在變化，它是恒動的。因此對病機進行動態(tài)演變的研究，根據(jù)疾病不同的階段的病機確立不同的治則和方藥，是中醫(yī)理論發(fā)展的一大方向。

2 病機動態(tài)演變的研究

顏乾麟［2］就認為許多疾病，特別是復雜的疾病，從病因作用于機體，到某病特征性癥狀出現(xiàn)，以至疾病的發(fā)展，其病機不是一成不變的，而是根據(jù)正邪相搏，臟腑相傳，氣血虛實變化而出現(xiàn)不同的病機，正確的辨證論治方法就是要根據(jù)疾病基本病機不同階段的演變特點進行分期，在每一個階段再根據(jù)病因病機側(cè)重點不同而進行論治，所以必須重視病機演變規(guī)律的研究。張仲景的 《傷寒雜病論》雖然未談及傷寒及雜病的病機演變規(guī)律，但張仲景對傷寒的傳變及六經(jīng)辨證的論述實際上是根據(jù)患者癥狀和體征總結(jié)了每一階段不同的病機變化，使傷寒這種當時復雜而兇險的疾病有理可循，有方可依，體現(xiàn)了病機的動態(tài)演變。

中醫(yī)在發(fā)展，中醫(yī)基礎(chǔ)理論在豐富，對疾病的病機演變進行總結(jié)歸納也逐漸受到重視，曹雪濱等［3］對充血性心力衰竭 （CHF）的病機進行了研究確定氣虛血瘀是CHF發(fā)生發(fā)展的始動因素，水濕內(nèi)停是CHF發(fā)展的最終必然結(jié)果，本虛標實是CHF病機基本特點。董曉斌等［4］對慢性心力衰竭的中醫(yī)病機演變進行了探討，認為心氣虛衰是心衰發(fā)病的根本原因，心陽虛衰是心氣虛衰發(fā)展加重的必然階段，血瘀是心衰的重要病理環(huán)節(jié)，痰濁、水飲是心衰發(fā)展的最終結(jié)果。

病機演變規(guī)律研究要求認識疾病發(fā)生發(fā)展全過程，并掌握貫穿整個疾病發(fā)展過程中基本病機變化。因此，不僅要在臨床上對疾病的病機演變進行總結(jié)，還要輔以實驗研究。我們課題組根據(jù)慢性阻塞性肺病寒飲蘊肺證患者的不同階段的癥狀和體征總結(jié)其病機演變規(guī)律為寒涼邪氣侵襲是寒飲蘊肺證發(fā)生的重要條件，肺陽不足是寒飲蘊肺證形成的內(nèi)在因素，痰飲內(nèi)停是寒飲蘊肺證的必然結(jié)果。為了更確切地認識慢性阻塞性肺病寒飲蘊肺證的病機演變規(guī)律，我們采用中醫(yī)學傳統(tǒng)病因和現(xiàn)代醫(yī)學病因病理造模的方法，模擬慢性阻塞性肺病 （COPD）寒飲蘊肺證的病因，用寒涼刺激結(jié)合煙熏及氣管內(nèi)滴注內(nèi)毒素方法建立COPD寒飲蘊肺證的病證結(jié)合大鼠模型，動態(tài)觀察 （間隔10天，共60天）該大鼠模型的自然恢復中的病機演變，并用自擬溫陽化飲方對該病證模型進行動態(tài)干預，通過觀察模型大鼠的癥狀和體征，肺功能，肺組織病理學，肺組織 MMP－9、TIMP－1，水通道蛋白 AQP1，黏蛋白MUC5AC，粘附分子ICAM－1和VCAM－，生長因子VEGF、TGF－β1，動脈血中IL－8、10、13，TNF－α，cAMP／cGMP等的改變，闡釋該大鼠模型的自然病機演變規(guī)律以及溫陽化飲方對其的動態(tài)干預作用及機制，為該病證的防治提供新思路和理論支撐。

［1］許慎，撰.段玉裁，注.說文解字注［M］.鄭州：中州古籍出版社，2006：248.

［2］顏乾麟.中醫(yī)病機理論研究的思考［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2007，28（5）：2.

［3］曹雪濱，徐淑樂.充血性心力衰竭中醫(yī)病機演變規(guī)律研究［J］.新中醫(yī)，2009，41（7）：3－4.

［4］董曉斌，孔立.慢性心力衰竭的中醫(yī)病機演變探討［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（3）：201－203.