劉順怡 陳東煜

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心，上海310000 2上海市中醫(yī)藥研究院骨傷科研究所，上海310000）

經(jīng)筋理論的研究進展※

劉順怡1陳東煜2*

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心，上海310000 2上海市中醫(yī)藥研究院骨傷科研究所，上海310000）

經(jīng)筋理論是中醫(yī)學(xué)術(shù)中，研究經(jīng)筋的分布及其相關(guān)疾病的病因、病機、診斷、防治和康復(fù)的理論。臨床上頸肩腰腿痛為常見病、多發(fā)病，醫(yī)學(xué)界歷來將該疾病的病因、病理、診斷、治療歸納“骨傷科”范疇，而其實更應(yīng)屬于“軟組織損傷”范疇。本文應(yīng)用現(xiàn)代解剖學(xué)論點，闡述經(jīng)筋理論中的軟組織損傷，并且總結(jié)了目前應(yīng)用經(jīng)筋理論進行的有效治療方法。對祖國醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋理論”做一概括。

經(jīng)筋理論；痹痛；筋膜

經(jīng)筋理論首見于《靈樞·經(jīng)筋》篇。而“經(jīng)筋”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中僅見于《靈樞·經(jīng)筋》篇，且在該篇內(nèi)外未有訓(xùn)詁出現(xiàn)。然而這里經(jīng)筋理論所提及的經(jīng)筋，其實就是十二經(jīng)筋。十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，

現(xiàn)存最早的針灸專著《靈樞》中詳細記載了十二經(jīng)筋的循行、病候和治療。經(jīng)筋理論對臨床的指導(dǎo)作用越來越受到重視，掌握經(jīng)筋理論及經(jīng)筋刺法對治療骨傷科痛癥的臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。但目前醫(yī)者對經(jīng)筋的實質(zhì)、經(jīng)筋病候及對經(jīng)筋病的治療方法有著不同的看法，為更好地理解及應(yīng)用經(jīng)筋理論，本文將綜合古代醫(yī)家沿用經(jīng)筋理論進行治療和探討與現(xiàn)代學(xué)者對經(jīng)筋的分布規(guī)律、生理功能、主病和治療的認識進行初步總結(jié)，概述如下。

1 經(jīng)筋的基本概念

1.1十二經(jīng)筋“經(jīng)筋”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中僅見于《靈樞·經(jīng)筋》篇，且在該篇內(nèi)外未有訓(xùn)詁出現(xiàn)。筋，從“竹”，從“力”，從“月”。顯然，筋是指有竹節(jié)樣外形且能產(chǎn)生力量的肌肉組織。故《說文解字》云，“肉之力也”。先賢以十二正經(jīng)為綱，沿經(jīng)脈分布對諸筋進行描述和概括，故稱之“經(jīng)筋”。從臨床角度看，經(jīng)筋就是以經(jīng)脈為綱，是對人體骨骼肌及其附屬組織的高度概括和總結(jié)。楊上善注釋［1］曰：“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹郭中，不入五臟六腑”。脈有經(jīng)脈、絡(luò)脈；筋有大筋、小筋、膜筋。經(jīng)筋是機體筋肉系統(tǒng)的總稱，隸屬于正經(jīng)，為十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分。每一條主要連系同名經(jīng)脈循行路線上的若干肌肉群，而與臟腑沒有屬絡(luò)關(guān)系（并非不入臟腑），故僅以十二經(jīng)脈之意按手足、陰陽命名，而不冠以臟腑名稱。十二經(jīng)筋向心而走，無逆順之分。它們均起始于四肢末端爪甲之間，聚結(jié)于骨骼、關(guān)節(jié)之上，終結(jié)于軀干、頭面部位（手三陰之筋結(jié)于賁至胸膈部；手三陽之筋結(jié)于角至側(cè)頭部；足三陽之筋結(jié)于至面頰部；足三陰之筋結(jié)于陰器至下腹部）。其分布規(guī)律有兩種：一為根據(jù)手足三陰三陽分布，即手足六陰之筋分布在肢體的內(nèi)側(cè)，太陰在前、厥陰在中、少陰在后；手足六陽之筋相應(yīng)分布在肢體外側(cè)，陽明在前，少陽在中，太陽在后。二為對應(yīng)十二月的排列順序，則與其空對應(yīng)十二月的排列順序，則與其空間序列有很大的出入，如按照四季的孟仲季各三月的順序重排，則為：足少陽、足太陽、足陽明、手陽明、手太陽、手少陽、足太陰、足少陰、足厥陰、手心主、手太陰、手少陰。

1.2經(jīng)筋的生理特性經(jīng)筋的“筋”是肉性組織。它隨著人的意志伸縮變形并產(chǎn)生力量，透過牽拉肢體產(chǎn)生相應(yīng)活動的組織，而這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的骨骼肌經(jīng)筋。陰陽平衡，剛?cè)嵯酀w的俯與仰、屈與伸、外旋與內(nèi)旋、外展與內(nèi)收等功能活動就靈活自如、矯健敏捷，正如《靈樞》中的“天年”，“刺骨真邪”等篇章，指出“肌肉解利”，這就是經(jīng)筋的生理常態(tài)。而《素問·痿論》所提出的“宗筋主束骨而利機關(guān)也”正是經(jīng)筋生理功能最簡明的概括。經(jīng)筋的作用為：一是連接四肢百骸，維系周身——這是由于經(jīng)筋的結(jié)聚散絡(luò)分布方式所起的作用。十二經(jīng)筋概括了肌肉、筋腱、筋膜、系膜等功能?！敖顬閯偂敝傅木褪羌∪?、筋腱附著于骨骼關(guān)節(jié)能使人站立、行走進行正常的屈伸運動等多種活動功能，表現(xiàn)了經(jīng)筋的強勁而有力；二是對周身各組織器官、五臟六腑起著保護作用——即“……肉為墻……”的含義，是指肌肉布滿充實于體表和四肢，形成抗御外邪和保護機體各組織器官及臟器的外周組織體系。

2 應(yīng)用現(xiàn)代觀點闡述經(jīng)筋

2.1經(jīng)筋的實質(zhì)經(jīng)筋實質(zhì)的觀點分為兩類：一種是單一組織說，如認為經(jīng)筋實質(zhì)是神經(jīng)組織；另一種是多種組織說。王雨［2］認為經(jīng)筋類似于肌肉（主要是肌腱和韌帶）以及神經(jīng)系統(tǒng)中的周圍神經(jīng)。中醫(yī)筋傷學(xué)認為筋相當(dāng)于四肢與軀干部位的軟組織。黃敬偉［3］認為經(jīng)筋是總括全身皮膚、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等有機聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)是機體的生物活性的龐大器官。陳東煜等［4］認為，在皮膚腠理與肌肉筋膜之間存在一層活性的非解剖層次結(jié)構(gòu)性質(zhì)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，稱之為“經(jīng)筋層”，它是一個網(wǎng)絡(luò)樣的存在，不僅能“營行表里……聯(lián)綴百骸”，還“出入臟腑，以次相傳”；故能“維絡(luò)周身”，明確提出“經(jīng)筋層”概念。盡管各種提法不同，但可以肯定，經(jīng)筋涉及范圍極為廣泛，遍及全身，在組織類型上，幾乎與所有軟組織相關(guān)。薛立功、張海榮［5］認為經(jīng)筋實質(zhì)為筋肉系統(tǒng)，并寫成專著《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》，對于指導(dǎo)經(jīng)筋病的臨床治療發(fā)揮了重要作用。趙勇等［26］認為，經(jīng)筋與人體肌肉、肌腱的分步、起點和走行基本一致，兩者在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及與骨骼的聯(lián)系方面，具有相關(guān)的特點和規(guī)律。所以，十二經(jīng)筋的實質(zhì)，就是作為肌肉系統(tǒng)的一部分來描述的。程永［6］認為，《內(nèi)經(jīng)》中所論的經(jīng)筋就是指神經(jīng)和筋肉兩大系統(tǒng)。HeleneM［7-8］等發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴與結(jié)締組織的密切關(guān)系，提出結(jié)締組織是遍布全身的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，穴位是位于肌肉之間或肌肉與骨骼之間的結(jié)締組織。

2.2現(xiàn)代筋膜學(xué)說和理論的提出筋膜（Fasicia）是指皮膚與肌肉之間、肌肉內(nèi)部的纖維結(jié)締組織。在《內(nèi)經(jīng)》中已有筋、膜聯(lián)用的論述?！端貑枴ゐ粽摗吩谡撌龈闻c筋膜關(guān)系時，認為：肝，主身之筋膜，肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣。也就是說，筋與膜盡管是兩類不同的組織，但由于同為肝所主，在中醫(yī)學(xué)五行分類中屬于同一類生命過程，在生長化收藏的過程中同源同流。而現(xiàn)代筋膜學(xué)也從發(fā)育生物學(xué)角度找到了各類筋膜的共同來源，并且以多種形式在全身呈現(xiàn)出，但無論中醫(yī)理論，還是現(xiàn)代生物學(xué)觀點，都提示各類筋膜在來源上具有一致性。目前已有國內(nèi)學(xué)者關(guān)注到經(jīng)穴分布與結(jié)締組織的密切關(guān)系。原林等［9］在國家“863”數(shù)字人項目研究過程中，結(jié)合了影像學(xué)、解剖學(xué)、分子生物學(xué)實驗印證，發(fā)現(xiàn)了與古代經(jīng)絡(luò)記載走行相似的線性結(jié)構(gòu)，從而首先提出了經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的筋膜學(xué)理論，認為人體筋膜支架是經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，且擁有自體監(jiān)控修復(fù)與支持儲備功能。黨瑞山等［10］觀察到手太陰肺經(jīng)全部穴位與結(jié)締組織的密切相關(guān)性；費倫等［11］以核磁共振成像等多種方法揭示了穴位都處于各種不同的結(jié)締組織中。鄭利巖等［12］用聲測經(jīng)絡(luò)技術(shù)證實了經(jīng)脈線的物質(zhì)基礎(chǔ)為筋膜組織。

3 古代各個醫(yī)家所沿用的經(jīng)筋理論

東漢醫(yī)家張仲景《傷寒雜病論》奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其對疼痛的辨證治療及針?biāo)幉⑴e的學(xué)術(shù)思想，對經(jīng)筋療法的發(fā)展及臨床療效的提高具有重要意義。難經(jīng)，最早對《內(nèi)經(jīng)》理論進行闡發(fā)，從解剖角度對經(jīng)筋理論和經(jīng)筋療法進行了詮釋。晉代，皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》［13］其以《靈樞·經(jīng)筋》為藍本，詳細論述了經(jīng)筋的始末，循行分布，病理和治則，對《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》的經(jīng)筋學(xué)理論進行了完善和補充，在經(jīng)筋理論的發(fā)展史上起了承前起后的作用，其理論與實踐的結(jié)合，對指導(dǎo)教學(xué)與臨床具有深遠意義，是經(jīng)筋療法歷史的第二個里程碑。明·張介賓認為“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者，何也？蓋經(jīng)脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳；經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位。經(jīng)筋所盛之處，則唯四肢溪谷之間為最，以筋會于節(jié)也。筋屬木，其華在爪，故十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間，而后盛于輔骨，結(jié)于肘腕，系于關(guān)節(jié)，聯(lián)于肌肉，上于頸項，終于頭面，此人身經(jīng)筋之大略也”首次完善提出經(jīng)筋概念，與上海陳氏的“經(jīng)筋層理論”和廣州原林的“筋膜學(xué)理論”似有合契。

4 經(jīng)筋病的病因病機

常見病因：外感六淫與疫毒，經(jīng)筋感受六淫，可使經(jīng)筋束骨而利機關(guān)的功能失常，如果長期不能清除外邪，可造成關(guān)節(jié)功能的器質(zhì)性損傷。外力傷害即外力致傷，是指外界暴力所致的經(jīng)筋損傷，諸如挫傷、碾壓傷、扭傷、墮落傷等。勞損又稱積累性勞動損害，多因職業(yè)操作，長年重復(fù)相同姿式和勞作，使相關(guān)經(jīng)筋反復(fù)慢性損傷。因一般治療較難奏效，常常成為臨床上的頑癥，古醫(yī)家稱之為“頑痹”、“深邪遠痹”、“瘤痹”等，說明它是臨床棘手的頑證。綜合以上，外感六淫邪氣、飲食失宜、七情內(nèi)傷、勞累過度均為病因。肌組織在受到主動收縮力或被動牽拉力時，其應(yīng)力點基本在肌的起止點，即肌在骨骼的附著點，《靈樞》經(jīng)稱“盡筋”處，可稱作筋結(jié)點這里也正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位。而在該部位的附屬組織更首當(dāng)其沖，是勞損最早發(fā)生的部位，筋結(jié)點反復(fù)損傷，尤其有“橫絡(luò)”形成時，則稱之為結(jié)筋病灶點。這些筋脈結(jié)聚的病灶點反復(fù)對機體產(chǎn)生惡性刺激，使軟組織長期反復(fù)的循環(huán)載荷和應(yīng)力集中或超限的載荷，導(dǎo)致筋膜和肌肉產(chǎn)生代償性增生肥厚，其不僅使局部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，更造成經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)發(fā)生阻滯。神經(jīng)纖維管、骨性纖維管、鍵鞘、滑液囊、滑車、籽骨、脂肪墊等作為保護筋結(jié)點的附屬組織，是更容易出現(xiàn)結(jié)筋病灶點的部位。

5 經(jīng)筋痹痛臨床表現(xiàn)

《素問·長刺節(jié)論》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹”。此說明了經(jīng)筋功能失常是導(dǎo)致痹證的重要原因?！端貑枴け哉摗匪f的“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”，是說由于經(jīng)筋感受寒熱不同的邪氣，出現(xiàn)的癥狀就有拘急和縱緩之異。其次，在致病因素相同的時候，由于受邪經(jīng)筋及其部位的不同，也會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，故《素問·生氣通天論》云：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿”。周麗等［14］總結(jié)筋病主要為筋痹、筋痿、攣急、瘛疭、痙病等證型。筋痹臨床表現(xiàn)為筋脈拘急，關(guān)節(jié)疼痛而難以屈伸，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指嗜酸性粒細胞性筋膜炎等病。筋痿是以肢體攣急，屈不能伸，漸至痿弱不用為主要表現(xiàn)的一類病證，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重癥肌無力、陽痿等病。攣急意指手足蜷曲不能伸直的癥狀。瘛疭又稱抽搐、搐搦、抽風(fēng)等，指筋脈拘急、弛緩交作的證候。痙病是由筋脈失養(yǎng)引起的項背強急、四肢抽搐、甚至角弓反張為主要特征的疾病。產(chǎn)后痙病、破傷風(fēng)、臍風(fēng)等均屬于痙病范疇。韋英才［15］認為，經(jīng)筋病候多是指經(jīng)筋循行所過之處的筋肉、關(guān)節(jié)等疾患，以疼痛和運動障礙為主，其考《靈樞·經(jīng)筋》明確言痛者占83.33%，其次是轉(zhuǎn)筋癥。管宏鐘［16］認為所謂經(jīng)筋病就是原發(fā)于筋肉韌帶上的疾病，包括因經(jīng)筋而繼發(fā)的經(jīng)脈和內(nèi)臟疾病。經(jīng)筋病有其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，這些規(guī)律可歸納為點、線、面、體的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，這其中點線規(guī)律是總綱。沈志生［17］也認為，《靈樞·經(jīng)筋》記載的主要病候可以概括為“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”《內(nèi)經(jīng)》提出的經(jīng)筋的發(fā)病部位多為所結(jié)之處即肌肉在骨骼上的附著點或神經(jīng)容易被卡壓的部位，主要癥狀為麻木、痙攣、疼痛、弛緩無力等神經(jīng)肌肉癥狀。廉玉麟［18］認為，臨床上同屬經(jīng)筋病其證候表現(xiàn)迥異，性質(zhì)也不盡相同，主要取決于經(jīng)筋所受邪氣的不同。刁吉亭［19］等認為經(jīng)筋病候的表現(xiàn)，可以總結(jié)為3大類，一類是感覺上的，常描述為所病部位的“痛”、“急”，甚至“轉(zhuǎn)筋”；另一類是功能上的，常描述為所病部位關(guān)節(jié)的異常活動或活動不利，如“脊反折”、“腰反折不能俯仰”“膝不可屈伸”、“肩不舉，頸不可左右視”等癥；第三類是少數(shù)比較嚴重的癥狀，如手心主、少陰經(jīng)筋病引發(fā)的“息賁脅急吐血”和“伏梁唾血膿”等重癥。

6 經(jīng)筋辨證論治

《靈樞·經(jīng)筋》在論述十二“痹”的反復(fù)指出其治法主要是“治在烙針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”此十四字言簡意賅，闡述了針灸治療經(jīng)筋病的針法、療程及選穴方法和原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)筋》曰：“以筋為陰陽氣之所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸”。認為經(jīng)筋病直接在病變部位治療，取得良好的效果?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇所指出的：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不痛。視而瀉之，此所謂解結(jié)也”，因此薛立功［20］認為解除此橫絡(luò)的卡壓是解決大經(jīng)不通的關(guān)鍵，解除經(jīng)筋粘連而形成的橫絡(luò)，松解強加于經(jīng)脈上的結(jié)絡(luò)、條索壓迫，這就是“解結(jié)”法。因此他采用的治療原則是“針至病所”，即用“解結(jié)”法直接松解結(jié)筋病灶點，以治療骨解深邪遠痹，不同于傳統(tǒng)針灸的“氣至病所”。趙勇等［26］以針對經(jīng)筋痹痛局部軟組織張力增高為主，用特制的針具治療，關(guān)鍵在于減張、減壓，認為治療原則與《靈樞·經(jīng)筋》所論述的“燔針劫刺”及膏熨、敷貼、按摩、導(dǎo)引等治法是密切相關(guān)的。程永［21］認為筋肉病變重在“松筋解結(jié)”，神經(jīng)病變重在激發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)“神經(jīng)傳導(dǎo)功能”。他把經(jīng)筋病分為三期，并謹守《內(nèi)經(jīng)》原旨，即“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收”，“治以蟠針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，以溫通刺激筋結(jié)灶，達到出兵的效果。

7 經(jīng)筋痹痛治療方法

經(jīng)筋痹痛的早期，以“癖”為主，痰癖阻絡(luò)，血不榮筋致筋膜攣急，而當(dāng)沫聚成為痰，癖久痰生，經(jīng)筋病就進入了中期，而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)阻滯，筋急的癥狀。當(dāng)病情發(fā)展至后期，痰癖沫絞結(jié)以致筋結(jié)，多表現(xiàn)于兩方面，一是“筋結(jié)病灶點的形成”即筋結(jié)如條索，結(jié)節(jié)狀物，結(jié)疤與粘連。二是阻滯經(jīng)絡(luò)，使供應(yīng)經(jīng)筋的氣血長期卡壓受阻。對于早期的癥候，以消癖為主者，當(dāng)配合積極的針灸，刺絡(luò)放血等法，活血通脈，行氣止痛防止往下一階段發(fā)展。對于中期和晚期，治法皆離不開以溫通為重。通過溫經(jīng)解痙，宣痹通滯，解除經(jīng)筋層的拘急狀態(tài)，并以打通經(jīng)筋的營養(yǎng)供應(yīng)通道，使病理產(chǎn)物運輸通暢。如用毫針溫針法、艾灸法，松筋解痙法如壓痛點強刺激推拿手法，鈹針筋膜減張法，小針刀的深淺筋膜減壓法，挑刺針的淺筋膜減張法，“經(jīng)筋層松解術(shù)”等以舒筋通絡(luò)。正所謂，筋急者，不刺筋而刺其傍，數(shù)舉其針，或前或后，以恢其氣，則筋痹可舒也。

7.1理筋推拿法這是治療經(jīng)筋病的重要手段，適用于早、中、后期粘連瘢痕尚輕者。一般性理筋推拿法可使病人痛覺耐受性提高，痛閾提升，從而有利于彈撥手法的實施。彈撥松解法可以分離經(jīng)筋痹痛后期有輕型粘連者，亦可以緩解因經(jīng)筋損傷而出現(xiàn)保護性痙攣的筋肉組織。有科學(xué)家認為筋膜能進行自我調(diào)節(jié)適應(yīng)身體的張力和壓力，而且按摩治療能改善筋膜的緊張度、粘彈性和結(jié)構(gòu)［22-25］。

7.2針刀“經(jīng)筋層松解術(shù)”經(jīng)筋痹痛早期，病理變化為往往是可逆的，采用保守治療可達療效。但到晚期病變則已發(fā)展到不可逆性，保守治療往往難以奏效，就得采用外科手段，即軟組織松解術(shù)，解除對末梢神經(jīng)的卡壓，阻斷組織的無菌性炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，以消除病源而獲效。陳東煜等提出運用小針刀技術(shù)，以現(xiàn)代的閉合式手術(shù)和古代的九針基礎(chǔ)上，對在淺筋膜層被卡壓的小血管和神經(jīng)末梢及攣縮變性的軟組織進行閉合式松解，即所謂“解結(jié)”，既能減輕卡壓，又進一步阻斷無菌性炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)。在他的針刀“經(jīng)筋層松解術(shù)”治療非特異性下腰痛臨床研究［4，27］中，總有效率達到86.67%，說明針刀經(jīng)筋層松解術(shù)可有效用于治療經(jīng)筋痹痛。

7.3薛立功的長圓針療法［20］長圓針療法是從《內(nèi)經(jīng)》挖掘整理的新療法。是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，運用長圓針，以解結(jié)法，辨證松解結(jié)筋病灶點，以治療骨節(jié)深邪遠痹（關(guān)節(jié)頑痛）及經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟的經(jīng)筋疾病。

7.4其他趙勇等［26］認為減張、減壓的治療原則與《靈樞·經(jīng)筋》所論述的“燔針劫刺”及膏熨、敷貼、按摩、導(dǎo)引等治法是密切相關(guān)的。根據(jù)軟組織張力學(xué)說，筋膜腔內(nèi)壓力增高，筋膜的表面張力也必然隨之增高，通過其間的感覺神經(jīng)末梢也承受相應(yīng)的張力，用特制的針具將其減張、減壓，可以達到減輕不適疼痛的感覺。方正［28］提出了膏熨、敷貼、按摩、導(dǎo)引、服藥及食療等多種治療方法。“以生桑炭置之坎中，高下與坐等”是指在患側(cè)熏烤，以得其暖，后世發(fā)展為在患側(cè)艾灸或熱敷。“為之三扮”是指再三扮摩患側(cè)，這些艾灸、熱敷或按摩的方法，亦是治療痛癥所常用的輔助方法。楊立美［29］認為經(jīng)筋病途徑有三，其一正治經(jīng)病，利用“以痛為輸”，即在病變部位上針刺天應(yīng)穴，在各壓痛點上用針。其二外治皮部，即在病變病變經(jīng)筋外層的皮部治療，可用梅花針淺刺出血，以便經(jīng)筋處的邪氣排出。其三內(nèi)治經(jīng)脈，可在病變經(jīng)筋所屬經(jīng)脈上遠部取穴治療。

小結(jié)：經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分，近些年來在中醫(yī)學(xué)臨證研究中尤其臨床疼痛治療過程中越來越有更多的指導(dǎo)意義。經(jīng)筋的實質(zhì)與筋肉系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系但又非完全等同。這兩大系統(tǒng)與筋膜解剖學(xué)中所認為的人體由非特異性結(jié)締組織支架所構(gòu)成的支持與儲備系統(tǒng)相結(jié)合，從而形成了較為系統(tǒng)的認識方法。這樣多方面的概括經(jīng)筋理論，能夠與臨床發(fā)病規(guī)律緊密結(jié)合，拓展出更多新穎的治療方法，以期提高特別是難治性疾病的治愈顯效率。

［1］楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.67-70.

［2］王雨.十二經(jīng)筋概述及其實質(zhì)探討［J］.中醫(yī)雜志，1982，（12）：51.

［3］黃敬偉.經(jīng)筋療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：77-85.

［4］陳東煜.針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療非特異性下腰痛臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（6）：52-54.

［5］薛立功，張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：289-294.

［6］程永.粗銀針合硬膜外腔阻滯治療頑固性腰腿痛臨床療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2002，（2）：16-17.

［7］Langevin H M，Bouffard N A，Badger G J，et al.Subcutaneous tissue fibroblast cytoskeletol remodelling induced by acupuncture；Evidence for mechanotransduction based mechanism［J］.J cell Physical，2006，207：767-774..

［8］原林，姚大衛(wèi)，唐雷，等.針灸經(jīng)穴的數(shù)字解剖研究［J］.解剖學(xué)報，2004，35（14）：337-343.

［9］王春雷，吳金鵬，王軍，等.筋膜學(xué)說解讀中醫(yī)經(jīng)絡(luò)實質(zhì)及針灸作用機制［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（4）：312-314.

［10］黨瑞山，陳爾瑜.沈雪勇等.手太陰肺經(jīng)穴位與結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系［J］.上海針灸雜志，2001，（4）：28-29.

［11］費倫，承煥生，蔡德亨，等.經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)及其功能性特征的實驗探索和研究展望［J］.科學(xué)通報，2001，43（6）：658-672.

［12］鄭利巖，張丹陽，甄希成，等.經(jīng)脈線高導(dǎo)聲狀態(tài)與筋膜組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的探討［J］.上海針灸雜志，2003，（9）：21-22.

［13］世界最早的針灸專書《針灸甲乙經(jīng)》［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006，1：13.

［14］周麗，陳以國.經(jīng)筋理論和經(jīng)筋療法的歷史回顧［J］.中華中醫(yī)藥，2011，（1）：80-83.

［15］韋英才.淺釋經(jīng)筋與經(jīng)脈的異同及其臨床意義［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，24（3）：247-248.

［16］管宏鐘，趙宏杰，陳春海.薛立功教授經(jīng)筋理論及長圓針療法概述［C］.中國針灸學(xué)會2009學(xué)術(shù)年會論文集，長春，2003：83-86.

［17］沈志生.《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論的再認識［J］.中國針灸，2006，（9）：639-640.

［18］廉玉麟.經(jīng)筋的特點及其在針灸臨床中的意義［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，1：40-42.

［19］刁吉亭，董?；?，劉斌.《靈樞·經(jīng)筋》篇經(jīng)義初探［J］.北京中醫(yī)藥，2010，（9）：14-17.

［20］薛立功.經(jīng)筋理論的探討與發(fā)揮［J］.中國針灸，2001，17（11）：698-699.

［21］程永.經(jīng)筋實質(zhì)、經(jīng)筋病病機與治法探討［C］.重慶針灸學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集，2009，（11）：35-36.

［22］Robert S.Fascial plasticity-a new neurobiological explanation Part1［J］.Journal of Bodywork and Movement Therapies，2003，7（1）：11-19.

［23］Robert S.Fascial plasticity-a new neurobiological explanation Part2［J］.Journal of Bodywork and Movement Therapies，2003，7（1）：104-116.

［24］Thomas W M.Structural integration-decelopments in Ida Rolf’s‘Recipe’-I［J］. Journal of Bodywork and Movement Therapies，2004，8：131-142.

［25］Swartz M A，Tschumperlin D J，Kamm R D，et al.Mechanical stress is communicated between different cell types to elicit matrix remodelling［J］.Proc Natl Acad Sci USA，2001，98（11）：6180-6185.

［26］趙勇，郭振芳，董?；?經(jīng)筋痹痛與軟組織張力的相關(guān)性探討［J］.中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.北京，2003，26，（6）：14-17.

［27］陳東煜.“針刀經(jīng)筋層松解術(shù)”治療頑固性頸肩部疼痛的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨證，2009，3：102.

［28］方正.試述《靈樞·經(jīng)筋》的理論與臨床應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)雜志，2001，（4）：97-100.

［29］楊立美.中醫(yī)經(jīng)筋及膜原實質(zhì)的筋膜理論探討（學(xué)術(shù)探討）［J］.北京中醫(yī)藥，2007（26）：33-36.

St u d y on Jingjin The o r y

Liu Shunyi Chen Dongyi
（1 Shi's Center of Orthopedics and Traumatology，Shuguang Hospital A ffiliated to Shanghai University of TCM，Shanghai 310000，China；2 Institute of Traumatology&Orthopedics，Shanghai Academy of TCM，Shanghai 310000，China）

In theacademic of Chinese traditional medicine，Jing Jin theory is a research which related to the etiology，pathogenesis，diagnosis，prevention and rehabilitation of diseases which based on distribution of Meridians and Collaterals.Neck，shoulder，lower back pain are common，high occurring in clinical.These diseases had always been summarized into the field of Orthopedic.But in fact，it should belong to the scope of soft tissue injury. In our discussion，weapply anatomical basics from modern medicine，to reinforce the soft tissue injuries which mentioned in Jing Jin theory.But also summarized the present effective treatment cases which conducted depends on this theory.This is to prove that Jing Jin theory from our motherland medicine is accordance with modern anatomical basics.Meanwhile，it is a effective classical theory that inherited for thousand years.

Jing jin theory；Bitong；Fascia

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.105

1672-2779（2013）-08-0160-04

韓世輝

2013-03-24）

“中醫(yī)骨傷科學(xué)”國家重點學(xué)科［No：100508］上海市科委重點項目［No：10495801100，No：09411953400］；上海市衛(wèi)生局項目［No：2009175］；上海市科委重點科技攻關(guān)項目［No：11DZ1973402］

*通訊作者