李曉東

肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管癌臨床病理特征與外科治療研究

李曉東

目的 對肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝內(nèi)膽管癌(HLAIHCC)的臨床病理進行分析, 并對其外科治療方法進行探討。方法 對本院收治的28例HLAIHCC患者臨床診斷治療資料進行回顧分析。結(jié)果 HLAIHCC主要可分為三型：內(nèi)生長型、浸潤型以及包塊型, 以包塊型為主。28例患者中有25例患者接受了切除手術(shù), 隨訪中行根治切除手術(shù)的患者在1年和3年內(nèi)生存率為89.5%, 64.5%；行姑息切除手術(shù)的生存率分別為60.2%, 30.2%, 其余3例患者均在1年內(nèi)死亡。結(jié)論 HLAIHCC主要以包塊型為多見, 肝切除手術(shù)是目前治療HLAIHCC的有效外科治療方法。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管癌；病理特征；外科治療

肝內(nèi)膽管癌屬于比較少見的肝癌, 由于其缺少特異性表現(xiàn), 且有部分患者合并肝內(nèi)膽管結(jié)石, 在出現(xiàn)明顯癥狀就診時往往已經(jīng)是癌癥晚期［1］, 因而有必要對肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的病理特征進行分析, 以求能夠早診斷, 早治療, 改善患者預(yù)后。本文對青島市骨傷科醫(yī)院HLAIHCC患者的臨床病理進行了分析, 并對其外科手術(shù)治療進行了討論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年3月～2011年1月間本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者356例, 其中合并肝內(nèi)膽管癌的有28例, 其中男15例, 女13例, 年齡為30～67歲, 平均為(50.2±11.5)歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷和手術(shù)證實, 患者在入院后主要表現(xiàn)為消瘦、發(fā)熱、腹痛、肝大等癥狀；患者病程為3個月～20年, 平均為(15.2±9.5)年, 其中過去已經(jīng)接受過其他手術(shù)治療的有21例；實驗室檢查顯示, 白細胞(WBC)數(shù)目升高的有19例, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)指數(shù)升高的有12例, γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)升高的有13例, 總膽紅素(TBIL)升高的有14例。

1.2 治療方法 在患者術(shù)前給予患者保肝藥物進行治療, 并對其他器官疾病進行對癥治療, 以排除手術(shù)禁忌。對于符合手術(shù)指征的患者, 根據(jù)其診斷結(jié)果行不同肝切除手術(shù)。手術(shù)切除方式主要有兩種, 一種是根治肝切除手術(shù), 即切除腫瘤, 或并行肝葉腫瘤切除、膽管吻合以及肝管空腸手術(shù)；一種是姑息肝切除手術(shù), 即由于患者腹內(nèi)粘連嚴重, 而只單純行腫瘤切除手術(shù)。

1.3 病理檢查 將術(shù)中切除的腫瘤取切片送實驗室進行病理檢查, 并對其進行分析。

2 結(jié)果

28例患者中有25例患者符合手術(shù)指征而接受切除手術(shù)治療, 其中行根治肝切除手術(shù)的有15例,患者在1年和3年內(nèi)生存率分別為89.5%, 64.5%；行姑息肝切除手術(shù)的有10例, 行姑息切除手術(shù)的生存率分別為60.2%, 30.2%, 其余3例患者均在1年內(nèi)死亡。

對接受手術(shù)治療的患者術(shù)中切片進行病理檢查,發(fā)現(xiàn)腫瘤外觀多為灰白色, 表面堅硬, 用肉眼進行分型, 其中包塊型的有12例(48.0%), 屬于浸潤型的有7例(28.0%), 屬于內(nèi)生長型的有6例(24.0%)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石作為一種常見病癥, 其合并肝內(nèi)膽管癌的幾率比較高, 肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生很可能是從結(jié)石演化發(fā)展而來, 但目前還沒有定論。本文主要對肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的臨床病理特點進行了分析, 結(jié)果顯示肝內(nèi)膽管癌從病理上主要可以分為三個類型, 包塊型、浸潤型和內(nèi)生長型［2］, 從本次的結(jié)果來看, HLAIHCC主要以包塊型為主。且由于此病的病程較長, 在臨床上表現(xiàn)缺乏特異性, 因而在早期多與膽管炎等疾病相混淆, 從而影響了早期的診斷率, 而對其的確診多是在術(shù)后對腫瘤切片進行病理檢查后確定為肝內(nèi)膽管癌。對HLAICC的臨床診斷則主要是依靠實驗室血液檢查和影像學(xué)檢查,其中血液檢查中應(yīng)注意的是ALT、TBIL、GGT以及WBC的變化, 若這幾項出現(xiàn)異常升高情況則應(yīng)懷疑出現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌, 在本次研究中, 28例患者在這幾項指標上出現(xiàn)異常升高的例數(shù)都比較多, 這說明WBC、GGT、ALT以及TBIL與HLAIHCC之間存在相關(guān)關(guān)系。

對HLAIHCC的外科治療手段主要是采取病灶切除手術(shù)的方法, 由本次研究的結(jié)果可以看出, 接受根治肝切除手術(shù)的患者其在1年和3年內(nèi)的生存率要高于接受姑息肝切除手術(shù)治療的患者, 這說明根治肝切除手術(shù)的治療效果要優(yōu)于姑息肝切除手術(shù)。

綜上所述, HLAIHCC在病理類型上多以包塊型為主, 對患者進行根治肝切除術(shù)是目前治療此疾病的有效外科治療方法。

［1］黃亮.肝內(nèi)膽管結(jié)石伴晚期肝內(nèi)膽管癌臨床特點及漏診原因分析.肝膽外科雜志, 2009, 11(02):94-96 .

［2］黃奮.NF-κB、EGFR在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌組織的表達和意義.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010, 5(11):1158-1163.

R735.8

A

1674-9308(2013)02-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.014

266022 青島市骨傷科醫(yī)院外科