黃金沐 池慧瓊

我院2012年呼吸科門診感染患者抗生素應(yīng)用調(diào)查

黃金沐 池慧瓊

目的 調(diào)查本院呼吸科門診感染患者使用抗生素情況, 探討抗生素的合理應(yīng)用。方法 隨機(jī)收集2012年本院呼吸科門診處方3000張, 分析患者病情情況及使用抗生素的情況, 根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》對(duì)抗生素合理使用進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 本院門診處方存在著用抗菌藥物使用率過高、抗菌藥物注射劑使用率過高、處方不合理等問題。結(jié)論 應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范管理。

抗生素；抗菌藥物；使用率；不合理

為調(diào)查福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院抗生素使用情況, 對(duì)抗生素使用比較集中的呼吸科處方進(jìn)行了隨機(jī)抽查。為了更合理更有效地使用抗生素, 及時(shí)地控制感染提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

對(duì)本院呼吸內(nèi)科門診處方進(jìn)行回顧性分析, 隨機(jī)抽取處方3000張, 對(duì)抽查的處方中從抗菌藥物聯(lián)合用藥、給藥途徑和應(yīng)用的種類三個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)初篩選出的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類, 并分析探討, 抗生素可分為：青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、硝基咪唑類、磺胺類及其他。

2 結(jié)果

2.1 3000張門診處方中, 男性1521例, 女性1479 例, 年齡2～72歲, 平均42.5歲。

2.2 抗生素應(yīng)用情況 在3000張門診處方中, 有441張未使用抗生素, 抗生素使用率為85.3%, 使用的抗生素品種有17種。

2.3 抗生素聯(lián)合用藥情況 在3000張門診處方中, 有2559張使用了抗菌藥物, 其中617張?zhí)幏讲捎昧寺?lián)合用藥, 其中二聯(lián)用藥578例(22.6%), 三聯(lián)用藥39例(1.5%)。

2.4 靜脈給藥處方871張, 占抗菌類藥物處方的34%；口服給藥的處方1539張, 占抗菌類藥物處方的60%；外用給藥的處方102張, 占抗菌類藥物處方的3.9%；肌內(nèi)注射的處方47張, 占抗菌類藥物處方的1.8%。

2.5 抗菌類藥物應(yīng)用分布情況 口服類抗菌藥物應(yīng)用最多的是頭孢克洛膠囊, 其次為頭孢地尼分散片、阿莫西林/克拉維酸鉀顆粒等, 具體情況如下：頭孢克洛膠囊處方552個(gè), 占14.38%, 頭孢地尼分散片處方489個(gè), 占12.74%, 阿莫西林/克拉維酸鉀顆粒處方415個(gè), 占10.81%, 阿莫西林膠囊處方363個(gè), 占9.46%, 克拉霉素緩釋片處方為279個(gè), 占7.27%, 頭孢特侖新戊酯片劑處方194個(gè), 占5.05%, 阿奇霉素顆粒劑處方79個(gè), 占2.05%, 克林霉素棕櫚酸酯分散片處方70個(gè), 占1.82%, 頭孢克洛膠囊劑處方45個(gè), 占1.04%。

針劑類抗菌藥物應(yīng)用最多的是美洛西林鈉/舒巴坦鈉針, 其次為頭孢孟多酯鈉粉針劑等, 具體情況如下：鹽酸頭孢甲肟297個(gè), 占7.74%, 鹽酸孟多酯鈉粉針劑282個(gè), 占7.35%, 哌拉西林鈉/舒巴坦鈉針224個(gè), 占5.83%, 頭孢哌酮/舒巴坦鈉針145個(gè),占3.78%, 美洛西林/舒巴坦鈉針81個(gè), 占2.11%,鹽酸頭孢吡肟粉針62個(gè), 占1.62%, 美羅培南35個(gè), 占0.91%, 克林霉素葡萄糖注射液27個(gè), 占0.7%。外用給藥應(yīng)用最多的是紅霉素眼膏；肌內(nèi)注射只查到一種藥物為卞星青霉素粉針。

2.6 不合理處方 抽查處方過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方47張, 占總處方的1.6%。

3 討論

3.1 使用現(xiàn)狀 本院抗生素存在一定程度的濫用現(xiàn)象, 表現(xiàn)為：指征不明而使用抗生素；盲目選用廣譜抗生素；沒有很好執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)抗生素的三級(jí)管理, 沒有從優(yōu)使用抗生素；使用劑量及時(shí)間不正確；療程不當(dāng)?shù)鹊龋?, 2］?？股貫E用的原因主要有以下幾點(diǎn)：①?zèng)]有做藥敏試驗(yàn), 直接憑經(jīng)驗(yàn)直接使用抗生素。②部分臨床醫(yī)師沒有深入了解一些抗生素的藥理特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證和配伍禁忌。③患者會(huì)主動(dòng)要求使用一些自認(rèn)為效果較好的抗生素,因?yàn)樵诨颊叩墓逃欣砟钪写嬖谥o脈滴注比口服效果好, 作用快的誤區(qū)。④個(gè)別醫(yī)師習(xí)慣于1次/d給藥和患者本身不接受1 d內(nèi)多次用藥, 導(dǎo)致抗生素使用不合理。

3.2 不合理使用抗生素具體情況 ①抗生素的給藥途徑選用不合理。②在所抽查的處方中抗生素劑量過大的占不合理使用抗生素的比例約為22.5%。特別是沒有考慮到特殊人群的用量問題。③使用方法不當(dāng)：如選擇抗生素的溶媒不合理。

［1］衛(wèi)生部, 國家中醫(yī)藥管理局, 總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則, 2004.

［2］苑艷飛.淺談抗生素濫用的危害及對(duì)策.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(1):64-65.

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1674-9308(2013)02-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.015

350001 福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科