沈 勤，孫秋華，李 玲

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，浙江 杭州 310000)

2010年國家中醫(yī)藥局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》(以下簡稱《指南》)明確指出，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)的護士，需達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上［1］。了解目前各層次護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況及培訓(xùn)需求，科學(xué)、合理建設(shè)培訓(xùn)體系，對進一步提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義，我們于2010年5月至7月，對浙江省80家中醫(yī)醫(yī)院各層次護理人員進行了中醫(yī)護理培訓(xùn)需求調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

1.對象。采用分層隨機抽樣法，向浙江省各主要城市共80家各級中醫(yī)院發(fā)放了調(diào)查問卷，其中三級甲等醫(yī)院4家，三級乙等醫(yī)院12家，二級甲等醫(yī)院31家，二級乙等醫(yī)院33家。收回問卷 1267份，其中有效問卷 1199份，有效率94.6%。調(diào)查對象均為一線臨床護理人員，其中高級職稱53名，中級職稱519名，初級職稱627名。

2.方法。通過文獻檢索，結(jié)合專家訪談，我們自行設(shè)計了調(diào)查表。問卷分3部分:(1)指導(dǎo)語。解釋調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法，并強調(diào)回答的自愿性、匿名性和保密性原則。(2)護士人口統(tǒng)計學(xué)資料。包括年齡、護齡、職稱、學(xué)歷等。(3)護理人員中醫(yī)護理知識技能的掌握情況和培訓(xùn)需求情況，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)一般護理知識、中醫(yī)辨證施護和技能操作等3個維度19個條目。采用1-5級評分法，各條目按“非常了解(非常需要)”到“不了解(不需要)”分別賦值1到5分。分值越低說明掌握程度越高，需求越大。該調(diào)查表請3位專家進行內(nèi)容評價，得到一致認(rèn)可，并進行了預(yù)調(diào)查20例。結(jié)果顯示，修改評定后的問卷內(nèi)容效度(CVI)為0.93，Cronbach’sα 系數(shù)為 0.847。

3.資料錄入和分析。應(yīng)用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫并進行分析，采用百分率及單因素方差分析進行統(tǒng)計描述。

二、結(jié) 果

調(diào)查對象中，高、中、初級職稱人員分別占4.42%(53人)、41.87%(502 人)、53.71%(644 人)。碩士、本科、?？?、中專學(xué)歷分別占 0.58%(7 人)、34.86%(418 人)、50.46%(605人)和14.1%(169人)。74.9%的護理人員無中醫(yī)護理學(xué)歷教育經(jīng)歷。各級職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況一般，19個條目平均得分:高級職稱2.84±0.53，中級職稱3.08 ±0.65，初級職稱 3.18 ±0.65(P ＜0.000);各層次護理人員對各項中醫(yī)護理知識技能培訓(xùn)需求度均較高，高級職稱培訓(xùn)需求明顯高于初級職稱，19個條目平均得分:高級職稱1.89 ±0.69，中級職稱 2.1 ±0.69，初級職稱 2.2 ±0.70(P ＜0.010)。

三、討 論

1.不同職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況分析。研究結(jié)果表明，從總體看，各級職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況一般，各級職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握情況較好的是生活起居護理、情志護理、預(yù)防與保健護理知識、飲食調(diào)護及食療知識(得分均＜3分)。掌握情況較差的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床常見疾病辨證施護及中藥知識等相關(guān)條目(得分均＞3分)。生活起居護理、情志護理、飲食調(diào)護及食療等屬于中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)的范疇，內(nèi)容相對較為簡單且通俗易懂，因此各層次護理人員的掌握程度較好。疾病辨證施護是中醫(yī)臨床護理的核心，但要真正開展辨證施護，則護理人員首先要熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論及辨證知識，在正確辨證的基礎(chǔ)上再進一步提供具有中醫(yī)特色的護理措施。辨證施護是各項中醫(yī)知識、技能綜合運用的體現(xiàn)，但中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識晦澀難懂，中醫(yī)辨證思維則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維明顯不同，各級職稱人員在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床常見疾病辨證施護等相關(guān)條目的得分亦提示了中醫(yī)護理培訓(xùn)的重點及難點。調(diào)查顯示，各層次護理人員在陰陽五行、藏象學(xué)說和四診知識的得分上無顯著差異，這可能與中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識深奧難懂不易掌握有關(guān)，也與大部分護理人員無 中醫(yī)護理學(xué)歷教育背景，未接受過系統(tǒng)中醫(yī)教育有關(guān);其他16個條目各級職稱護理人員之間得分均有顯著差異性(P＜0.05)，職稱越高，掌握程度越好，這可能與高級職稱護士工作年限長、臨床經(jīng)驗豐富及參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會多等有關(guān)。

2.不同職稱護理人員中醫(yī)護理培訓(xùn)需求分析。研究結(jié)果表明，各層次護理人員對各項中醫(yī)護理知識技能培訓(xùn)需求度均較高(各條目得分在1.68-2.69之間)，可能與目前醫(yī)院對中醫(yī)護理工作的重視程度不斷提高、人民群眾對中醫(yī)護理及養(yǎng)生保健的需求增加等因素有關(guān)。高級職稱護理人員在各項知識技能培訓(xùn)需求上明顯高于初級職稱護士，其中藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)腧穴知識、四診知識、辯證知識、情志護理內(nèi)容及方法、預(yù)防與保健護理知識、常用單味中藥知識、辯證施護原則及方法等項目有顯著差異(P＜0.05)。這可能與國家中醫(yī)藥管理局和醫(yī)院對高級職稱護士的崗位要求和考核標(biāo)準(zhǔn)高于低職稱護士有關(guān)。經(jīng)絡(luò)腧穴、四診知識是開展辨證施護和中醫(yī)護理技術(shù)的基礎(chǔ)，而情志護理、預(yù)防與保健護理知識、中藥知識等則是護士有效開展健康教育的必備知識，因此，高職稱護士的培訓(xùn)需求明顯高于初級職稱護士。初級職稱護理人員中醫(yī)護理知識技能掌握程度最低，但培訓(xùn)需求度也最低，這種“掌握越差，需求越低”的現(xiàn)象在一定程度上映射了年輕護士學(xué)習(xí)積極性較低，分析其原因可能有三個方面，第一，中西醫(yī)理論體系的跨越及晦澀難懂的中醫(yī)理論知識，使年輕護士感覺學(xué)習(xí)無從下手，學(xué)習(xí)困難較大;第二，臨床護理繁重的工作任務(wù)及不規(guī)律的上班時間導(dǎo)致“工”、“訓(xùn)”矛盾突出，年輕護士感到精力不濟，時間不夠;第三，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和實用性，不能有效指導(dǎo)臨床中醫(yī)護理工作的開展，使年輕護士覺得學(xué)習(xí)的意義不大。

四、小 結(jié)

培訓(xùn)內(nèi)容各種檢查、治療及飲食知識。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，護理人員參加中醫(yī)護理知識技能培訓(xùn)是做好中醫(yī)護理工作的重要基礎(chǔ)［1］。建議醫(yī)院根據(jù)分層培訓(xùn)原則，建立階梯式培訓(xùn)體系，注重內(nèi)容的層次性，以提高培訓(xùn)的針對性和有效性。通過分層培訓(xùn)，在護理人員中切實培養(yǎng)一批梯隊結(jié)構(gòu)合理、有知識、有能力，熱愛中醫(yī)護理事業(yè)的優(yōu)秀護理團隊，從而帶動醫(yī)院中醫(yī)護理水平的全面提高［2］。此外，應(yīng)注重激發(fā)護士的學(xué)習(xí)積極性，合理安排培訓(xùn)時間、內(nèi)容，注重培訓(xùn)方法的改革，培養(yǎng)護理人員的自我效能感，提高中醫(yī)護理培訓(xùn)質(zhì)量和效能。

［1］國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站.中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)［EB/OL］.(2010-10-11)http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10174.html.

［2］沈 勤，孫秋華.浙江省中醫(yī)護理工作開展現(xiàn)狀及發(fā)展前景的調(diào)查分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(2):214-218.