李 芳

（中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，平頂山467000）

126例隱裂牙患者綜合治療臨床分析

李 芳

（中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，平頂山467000）

目的 總結(jié)應(yīng)用綜合方法治療隱裂牙的臨床效果，探討其病因以及防治措施。方法 對(duì)臨床確診的126例患者的138顆隱裂牙進(jìn)行綜合性治療，包括調(diào)頜、調(diào)磨、充填、牙髓及根管治療、全冠修復(fù)等方法，1年后隨訪復(fù)查治療效果。結(jié)果 126例患者138顆隱裂牙經(jīng)過(guò)綜合治療后，隨訪1年，成功112例占81.16%，有效17例占12.32%，無(wú)效9例占6.52%，效果滿意。結(jié)論 綜合方法是臨床上治療隱裂牙較為理想的措施，且隱裂牙在進(jìn)行綜合方法治療后，全冠修復(fù)的效果更好。

隱裂牙；綜合療法；調(diào)頜；全冠修復(fù)

隱裂牙又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面非生理性的細(xì)小裂紋，早期往往不易被發(fā)現(xiàn)，據(jù)報(bào)道近幾年來(lái)，牙隱裂已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大因素，應(yīng)該弓起廣大口腔醫(yī)療工作者的高度重視［1］。隱裂牙的治療和預(yù)防工作至關(guān)重要，我醫(yī)院從2011年1月至2012年12月對(duì)126例患者138顆隱裂牙進(jìn)行綜合治療，以保存患牙功能，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例患者138顆隱裂牙皆無(wú)齒壞，且無(wú)明顯松動(dòng)及牙周病變。其中男68例，女58例。上頜第一磨牙62顆占44.9%，上頜第二磨牙18顆占13.0%，上頜前磨牙12顆占8.69%，下頜第一磨牙32顆占23.2%，下第二磨牙6顆占4.35%，下頜前磨牙8顆占5.80%?；颊呔驮\時(shí)絕大多數(shù)有明顯的自覺(jué)癥狀，早期表現(xiàn)為咬頜時(shí)疼痛發(fā)作，或遇冷熱出現(xiàn)銳且短的刺激痛，咬痛為定點(diǎn)時(shí)咬痛，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等。126例患者中138顆隱裂牙中單純隱裂18顆牙，74顆隱裂牙出現(xiàn)牙髓炎，46顆隱裂牙出現(xiàn)根尖周炎。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①咬頜實(shí)驗(yàn)：將棉簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬頜，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛則該牙可能為隱裂牙。②染色法：將牙面擦干后涂以碘酊或龍膽紫，若滲入隱裂而染色則可能為隱裂牙。③咬撬法：將探針置于隱裂處加壓或用力撬動(dòng)有疼痛感則可能為隱裂牙。另外還有磨除法和光源透照法。

1.2.2 治療方法 治療前拍攝X線片了解患牙根管形態(tài)及數(shù)目，牙根的形態(tài)和根尖情況。表淺隱裂無(wú)癥狀且牙髓活力正常者調(diào)頜治療，以減少側(cè)向分裂力量防止裂紋加深。對(duì)有冷熱痛、咬頜痛者調(diào)頜后磨除隱裂制洞，用玻璃離子粘固劑或復(fù)合樹(shù)脂充填。部分牙體缺損的患牙若牙髓未暴露，則以墊底充填然后做全冠修復(fù)。牙隱裂僅表現(xiàn)為牙本質(zhì)過(guò)敏的，可對(duì)患牙進(jìn)行調(diào)頜然后在裂隙處備洞，用光固化復(fù)合樹(shù)脂作預(yù)防性充填?；佳酪殉霈F(xiàn)牙髓炎根尖周炎癥狀，冷熱刺激痛，咬頜痛者調(diào)頜，選擇合適的帶環(huán)粘結(jié)固定，即在隱裂牙牙體近遠(yuǎn)中面分別預(yù)備出1mm的間隙，選擇合適的帶環(huán)用玻璃離子粘固，然后常規(guī)去髓、根管治療后全冠修復(fù)。對(duì)已經(jīng)根管治療的折裂牙直接行全冠修復(fù)。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀功能良好，檢查患牙無(wú)扣痛不松動(dòng)，X線牙片顯示未見(jiàn)根尖有病變；有效：咀嚼功能有改善，能咀嚼一般食物，但過(guò)多咀嚼較硬食物，會(huì)感到輕度不適，休息后可恢復(fù)正常，X線牙片未見(jiàn)根尖有病變或原有病變有改善；無(wú)效：患牙自覺(jué)癥狀明顯，咬頜疼痛影響咀嚼功能，患牙牙周組織紅腫，牙松動(dòng)有瘺管出現(xiàn)，X線牙片顯示根尖周出現(xiàn)5mm以上的骨密度降低陰影，最終拔除患牙［2］，共3級(jí)。

2 結(jié)果

126例患者138顆隱裂牙經(jīng)過(guò)綜合治療后，隨訪1年，成功112例占81.16%，有效17例占12.32%，無(wú)效9例占6.52%，效果滿意。

3 討論

3.1 隱裂牙的因素分析 主要是牙齒結(jié)構(gòu)與頜力因素，牙齒頜面的發(fā)育溝是牙齒發(fā)育鈣化缺陷區(qū)，抗裂強(qiáng)度低，而且也是牙齒承受正常頜力時(shí)應(yīng)力集中的部位，當(dāng)牙齒行使咀嚼功能時(shí)，牙尖斜面所承受的壓力形成兩個(gè)相反的水平分力，尤其是那些牙尖陡，溝裂深的牙齒頜力的作用似楔力易發(fā)生牙隱裂［3］。臨床上可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的頜面裂紋與發(fā)育溝重疊，中青年男性咬頜力最強(qiáng)是牙隱裂的高發(fā)人群。次之是頜創(chuàng)傷因素，牙尖斜面越大，咬頜時(shí)產(chǎn)生的水平分力也越大，從而形成頜創(chuàng)傷，長(zhǎng)期持續(xù)性頜創(chuàng)傷易引發(fā)牙隱裂，而突然增加的外力則可直接導(dǎo)致牙折裂的發(fā)生［4］。臨床上多數(shù)牙隱裂患者存在牙尖高陡、溝窩深窄，部分患者則是在受突然外力作用之后，如突然咬到石、沙硬物品等時(shí)出現(xiàn)患牙咬頜功能障礙，牙齒出現(xiàn)了隱裂或折裂。最后是頜位與牙位因素，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)可上頜磨牙隱裂發(fā)生率最高，其中上頜第一磨牙又明顯多于第二磨牙，這是因?yàn)樵撗涝诳谇恢谐袚?dān)著最大的咬合力，而且上頜是相對(duì)穩(wěn)定不動(dòng)的，受到咬頜力作用時(shí)幾乎無(wú)緩沖余地所以易發(fā)生隱裂，上頜前磨牙由于存在牙尖過(guò)陡，故隱裂也較多見(jiàn)［5］，依次為下頜磨牙多見(jiàn)。另外，牙髓的狀態(tài)和窩洞的存在也是導(dǎo)致隱裂牙的因素，失去牙髓營(yíng)養(yǎng)的牙齒結(jié)構(gòu)薄弱脆性增加，對(duì)頜力的耐受能力大為降低，結(jié)果導(dǎo)致其隱裂。

3.2 隱裂牙的防治措施 隱裂牙的預(yù)防極為重要是必不可少的環(huán)節(jié)，調(diào)磨過(guò)陡的牙尖及斜面，注意頜面頰舌尖各斜面之間形成的窩溝或縫隙的夾角，應(yīng)調(diào)磨使其大于130°，做到圓而光滑以減少應(yīng)力集中、降低拉應(yīng)力值、改善不良的應(yīng)力分布對(duì)預(yù)防隱裂的發(fā)生具有重要意義。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的隱裂，早期調(diào)頜還可防止隱裂進(jìn)一步加深，同時(shí)亦可促進(jìn)創(chuàng)傷牙周組織的康復(fù)，要全面檢查及時(shí)治療其他患牙，修復(fù)缺失牙均衡全口頜力，避免局部頜力過(guò)大。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)隱裂牙還有雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生的傾向，所以若患者有牙裂病史應(yīng)注意檢查其異側(cè)同名牙，并采取相應(yīng)預(yù)防措施以防牙隱裂的發(fā)生。加強(qiáng)給予口腔保健宣教，囑咐患者改正喜咬硬物的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)牙病要及時(shí)治療，當(dāng)牙髓失活及牙冠大面積缺損時(shí)，有必要做全冠修復(fù)或聯(lián)合冠橋修復(fù)以分散頜力預(yù)防牙隱裂，牙髓治療后應(yīng)用樹(shù)脂材料充填，根管內(nèi)加用樹(shù)脂樁有利于增強(qiáng)牙體的抗折裂能力。對(duì)于無(wú)癥狀或輕微冷熱刺激痛的患牙，即早期牙隱裂，牙隱裂局限于牙本質(zhì)淺層者要盡可能保存牙髓活性。胡海波等［6］報(bào)道應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂直接充填活髓保存成功率為68%，可以最大限度地保存患牙的牙髓功能，對(duì)于保守治療效果不佳或出現(xiàn)牙髓炎癥者，則做完善根管治療后全冠修復(fù)，應(yīng)該引起注意的是患牙雖經(jīng)調(diào)頜、樹(shù)脂軸接充填等防護(hù)，但由于過(guò)大的頜力、創(chuàng)傷頜等致病因素及食團(tuán)的作用患牙依然會(huì)有繼續(xù)折裂的可能，為防止牙髓治療過(guò)程中隱裂牙加深甚至折裂，需加強(qiáng)對(duì)患牙的進(jìn)一步保護(hù)，如囑咐患者勿用患側(cè)咀嚼患牙環(huán)扎，帶環(huán)加固等對(duì)防止隱裂進(jìn)一步發(fā)展、避免牙齒折裂有積極的預(yù)防作用，牙髓治療過(guò)程有必要對(duì)患牙進(jìn)行有效保護(hù)，這一觀點(diǎn)大部分臨床醫(yī)師均已達(dá)成共識(shí)，常用的有不銹鋼結(jié)扎絲牙體環(huán)扎、帶環(huán)粘接、塑料全冠加固和騎縫釘固定等方法，其中塑料全冠固定患牙在牙髓治療的全過(guò)程給與保護(hù)，效果最好達(dá)98.8%，可以最大程度地保護(hù)患牙，避免患牙折裂，且方便、實(shí)用、療效確實(shí)。另外患者飲食喜好造成的不當(dāng)咬頜力是促使隱裂發(fā)生的外在動(dòng)力，同時(shí)牙隱裂患者中下頜角及咀嚼肌的肥大情況也是需要注意的，對(duì)有不良飲食喜好及發(fā)育因素進(jìn)行勸導(dǎo)及提醒，從而減少隱裂牙的發(fā)生以減少牙缺失。

［1］周軍.根管治療中根管抗折性的研究進(jìn)展［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：501-503.

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［6］胡海波，劉加榮，張漢東.手術(shù)顯微鏡在牙隱裂診斷和治療中的應(yīng)用［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：410-411.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.029

1672-2779（2013）-06-0040-03

??蘇 玲

2013-03-19）