孔建君

（浙江省寧波市江北區(qū)祥星醫(yī)院，寧波315032）

對農(nóng)保病人出院家訪的探索

孔建君

（浙江省寧波市江北區(qū)祥星醫(yī)院，寧波315032）

目的 探討對農(nóng)保（新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，以下簡稱農(nóng)保）病人出院的用藥指導、健康宣教和自我護理的效果。方法 在病人自出院之日起在15天內(nèi)進行家訪。結(jié)果 938個病人得到疾病相關知識的培訓、指導以及預防。結(jié)論 提供農(nóng)保病人出院家訪時的資料，與家訪時的體會，使能更好開展此項工作。

家訪；農(nóng)保病人；健康宣教

隨著醫(yī)學模式的改變，注重人的整體的全方位的健康維護已逐漸被人們所認識。胡錦濤總書記強調(diào)要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，要著眼于實現(xiàn)人人享受基本衛(wèi)生保健的目標。我院積極響應中央的精神，推出了以“聯(lián)村醫(yī)生責任制”為載體，集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務新模式，各社區(qū)衛(wèi)生服務為主要模式的“聯(lián)村醫(yī)生責任制”，使衛(wèi)生服務人員與廣大農(nóng)村居民建立起新型的醫(yī)患關系。這里主要談談服務中的一項內(nèi)容——對參加農(nóng)保險患病后出院的家訪體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年6月至2012年6月共計家訪農(nóng)保病人938個。年齡1～16歲108人，66個男性，42個女性；17～35歲67人，28個男性，39個女性；36～60歲362人，150個男性，212個女性；60歲以上401人，194個男性，207個女性。其中省級醫(yī)院出院6人，占0.64%，市級醫(yī)院出院706人，占75.27%，社區(qū)機構出院226人，占24.09%。

1.2 方法 在病人自出院之日起在15天內(nèi)進行家訪。

2 結(jié)果

938個病人得到疾病相關知識的培訓、指導以及預防。

3 討論

3.1 農(nóng)保病人現(xiàn)狀 ①廣大農(nóng)民群眾隨著生活水平、知識水平、思想覺悟的逐步提高，對公共衛(wèi)生服務的需求也隨之提升。但還有些農(nóng)保病人仍是觀念落后，思想陳舊，預防意識薄弱，只知道有病吃藥，無病不保健，不預防。②現(xiàn)在很多病人的心理狀態(tài)，想看好病就去大醫(yī)院，認為水平比較高，對于解決病情有益，到基層去不放心。所以現(xiàn)在國家大力發(fā)展支持社區(qū)醫(yī)療，這個方向是非常正確的。因為如果大家都涌到三級醫(yī)院來，這樣就會造成病人都擠在一起而不能及時看到病，現(xiàn)在大家到社區(qū)看病以后有擔心，一個擔心醫(yī)療設備不夠先進、不夠完善，另外對醫(yī)生的技術水平不放心。③服務對象人員的復雜，貧富差別大，就醫(yī)的意識完全不同，有的積極就診，有的小病扛大病拖。④人民群眾看病貴、看病難。

3.2 建議與政策

3.2.1 市政府應依法加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入 并且要有所側(cè)重 新農(nóng)保工作要高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的要求，逐步解決農(nóng)村居民老有所養(yǎng)問題。探索建立個人繳費、集體補助、政府補貼相結(jié)合的新農(nóng)保制度，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，與家庭養(yǎng)老、土地保障、社會救助等其他社會保障政策措施相配套，保障農(nóng)村居民老年基本生活。

3.2.2 進一步擴大醫(yī)保覆蓋面 逐步消除醫(yī)保盲點 進一步提高醫(yī)療保障水平 寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到82%、57%和47%，醫(yī)保“保大病”的作用增強。2009年試點，2020年之前基本實現(xiàn)對農(nóng)村適齡居民的全覆蓋。

3.2.3 充分認識農(nóng)民衛(wèi)生健康知識宣傳教育工程的主要任務 家庭跟進服務是接受規(guī)范化培訓的醫(yī)務人員于病人出院后定期家訪，實施干預，根據(jù)不同個體制訂個性化的康復訓練計劃，形成了獨具特色的家庭干預模式。內(nèi)容主要包括康復宣教與心理指導、康復訓練、醫(yī)療監(jiān)測及家庭環(huán)境改造與資源利用，其中康復訓練主要包括肢體運動功能訓練和日常生活活動能力訓練［1］。①宣傳黨和國家農(nóng)村衛(wèi)生工作方針政策，普及衛(wèi)生法律法規(guī)知識。宣傳國家免費治療肺結(jié)核等優(yōu)惠政策，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的“參合”率和對衛(wèi)生資源的享用率。②幫助農(nóng)民掌握艾滋病、肝炎、結(jié)核病、痢疾、包蟲病等傳染病防治知識，使農(nóng)民了解預防為主、防治結(jié)合的基本常識［2］。③宣傳普及環(huán)境與健康、營養(yǎng)與健康等保健知識，使農(nóng)民了解高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、癌癥等慢性病的預防措施和核心信息。④宣傳婦女保健、兒童保健知識，使農(nóng)村婦女了解住院分娩、計劃生育、常見病防治等基本常識。主動接受兒童計劃免疫，掌握兒童常見病如風疹、流感、腮腺炎、細菌性痢疾、肺炎等疾病的防治知識。⑤教育農(nóng)民掌握食物中毒、煤煙中毒、農(nóng)藥中毒及重大公共衛(wèi)生事件的預防措施和應對能力。⑥培養(yǎng)農(nóng)民養(yǎng)成“講衛(wèi)生、保健康”的良好生活習慣，建立健康文明的生活方式，改變不良衛(wèi)生行為。講究室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持院落衛(wèi)生干凈整潔。積極參與農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治，有效治理農(nóng)村莊點內(nèi)亂倒垃圾、亂堆（煤堆、糞堆、柴草堆、建材堆等）亂放等不良行為，徹底改變農(nóng)村環(huán)境臟、亂、差的現(xiàn)象。⑦教育和引導農(nóng)民懂得有病如何去看、找誰去看、看病如何報銷等就醫(yī)問藥的基本常識。

［1］舒承亭，王曉陽.護士家訪可降低心臟病病人的再住院率［J］.國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19（3）：129.

［2］郁雪珍.出院病人250例家訪健康教育干預及體會［J］.臨床與實驗醫(yī)學雜志，2008，6（6）：12-13.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.064

1672-2779（2013）-06-0090-02

??張文娟

2013-03-26）