高冬燕

（河南省南陽市口腔醫(yī)院門診護理部，南陽473000）

下頜阻生第三磨牙拔除中的護理配合

高冬燕

（河南省南陽市口腔醫(yī)院門診護理部，南陽473000）

目的 探討下頜阻生第三磨牙拔除中的護理配合。方法 我院自2007年開始四手操作技術以來，統(tǒng)計18～50歲之間共同完成的病例達1800例，術中進行護理配合。護理方法包括拔牙前、拔牙中、拔牙后的護理。結果 1800例阻生牙手術有4%出現(xiàn)了干槽癥，其余病例均無其他特殊并發(fā)癥。結論 阻生牙拔除是口腔門診常見的手術，如果能夠做到熟練正確的護理配合，就可以使手術時間及傷口在空氣中暴露時間縮短，減少不必要的創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高工作效率。

下頜；阻生牙；第三磨牙；護理

阻生牙是指因鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。下頜第三磨牙（簡稱智牙）是阻生牙中最常見的。引起牙阻生的成因，主要是隨著人類的進化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導致骨量相對小于牙量，頜骨缺乏足夠的空間容納全部恒牙。由于阻生牙萌出時間最晚，因位置不夠，不能萌出正常位置的阻生第三磨牙，臨床上常引起冠周炎的反復發(fā)作，第二磨牙遠中頸部齲壞，甚至因冠周炎未被控制而引起頜周間隙感染及頜骨骨髓炎等嚴重并發(fā)癥。為了消除或減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上常需拔除此牙。在拔除中，除了醫(yī)生的熟練操作外，還需護士的密切配合，從而使手術順利完成。我院自2007年開始四手操作技術以來，統(tǒng)計18～50歲之間共同完成的病例達1800例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年開始四手操作技術以來，統(tǒng)計18～50歲之間共同完成的病例達1800例。

1.2 護理方法

1.2.1 拔牙前的護理 ①心理護理方面，對待病人熱情大方，告知阻生牙的危害程度，講解相關拔牙過程，緩解病人焦慮緊張情緒。②準備好提前拍攝的X線牙片，了解阻生的情況。詢問有無過敏史及其他疾病病史，如高血壓、心臟病、血液病等，身體不佳應暫緩拔牙。③協(xié)助醫(yī)生調節(jié)椅位，保證手術區(qū)光源集中。術前患者要進行漱口液漱口，保持口腔清潔。④器械準備方面除準備一般拔牙的器械外，還應準備骨鑿、骨錘和切開縫合的器械，如持針器、剪刀、針線等。有時還準備渦輪手機、加長裂鉆（術前需消毒）。

1.2.2 拔牙術中的配合 ①護士在配合時站于患者左側，即2～4點的工作位。此位便于傳遞器械、抽吸唾液或血液、以及協(xié)助劈牙和保護顳頜關節(jié)。②水平阻生、埋伏阻生等拔除較復雜、難度較大的則采用翻辨、鑿骨、劈冠、增隙（用渦輪或骨鑿都可）。③整個過程，護士應嚴格遵守和執(zhí)行無菌技術操作，準確傳遞器械，及時吸出口內唾液、血液，充分暴露手術野。④在拔牙過程中，要對患者的配合給予評價及鼓勵，觀察病情變化，重視患者主訴，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理暈厥、虛脫等術中并發(fā)癥。

1.2.3 術后護理 術后擦凈口周血跡。對拔牙時間長者，可按摩雙側顳頜關節(jié)，以消除或減輕關節(jié)疲勞感，另外酌情觀察30分鐘。術后要認真做好健康指導，除告知常規(guī)壓迫止血時間及24小時不能漱口等事項外，還應告訴病人術后可能出現(xiàn)腫痛等情況，24小時可進行局部冷敷，服消炎止痛藥物，酌情給抗菌素或激素（如地塞半松），有縫合者囑術后5～7天拆線。如果出現(xiàn)持續(xù)出血、腫脹，拔牙2-3天后有劇烈疼痛，伴放射性疼痛者，應隨時就診。

2 結果

1800例阻生牙手術有4%出現(xiàn)了干槽癥，其余病例均無其他特殊并發(fā)癥。

3 討論

阻生牙拔除是口腔門診常見的手術，如果能夠做到熟練正確的護理配合，就可以使手術時間及傷口在空氣中暴露時間縮短，減少不必要的創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高工作效率。在手術操作過程中護士全程對患者進行心理護理，及時對患者做好必要的解釋安慰工作，緩解患者緊張情緒，以更好配合各項操作，使手術順利完成。本研究中1800例阻生牙手術有4%出現(xiàn)了干槽癥，其余病例均無其他特殊并發(fā)癥，說明正確的護理配合對病人阻生牙拔除后的愈合有很好的促進作用。

在拔牙術中，護士左手托住患者手術側下頜骨，右手緊握骨錘，對準骨鑿柄末端錘擊，用連續(xù)不斷、均勻用力錘擊，達到鏟除包裹患牙冠的頰側部分骨質；劈冠，用閃擊法，爭取一次將患牙劈開。充分利用腕關節(jié)力量，擊錘時，第一下輕，為預備性提示；第二下用力，快而重，快速準確用力錘擊，將患牙劈開。錘擊力過小不易劈開，反復多次易斷根；錘擊力度過大易將患牙推入翼下頜間隙，甚至導致下頜骨骨折。增隙，同樣利用腕部力量，采用由小到大，連續(xù)不斷、均勻用力，使其骨鑿逐漸契入根骨之間，以使用撬動力，松動患牙。術中若有斷根，應根據(jù)斷根情況，配備根尖挺、三角挺。在協(xié)助拔根敲擊時，用力不可過大，以免將牙根推入下頜骨，造成病人不必要的痛苦。在上述護理配合中要求護士必須熟練、準確掌握運用，最大程度地協(xié)助醫(yī)生完成操作。醫(yī)護配合的成功與否，直接關系到患者的痛苦程度，醫(yī)護人員要真正做到以病人為中心，最大限度地減輕病人痛苦，讓病人滿意。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.076

1672-2779（2013）-06-0106-02

??韓世輝

2013-03-16）