張 萍 劉文國(guó) 武金風(fēng)

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，濰坊262500）

5例胃手術(shù)后胃癱綜合癥患者的臨床護(hù)理

張 萍 劉文國(guó) 武金風(fēng)

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，濰坊262500）

目的 目的：總結(jié)胃手術(shù)后胃癱綜合癥患者的臨床護(hù)理。方法 護(hù)理人員對(duì)5例胃癱綜合癥患者采取心理護(hù)理、禁飲食、胃腸減壓、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、飲食及活力指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 患者癥狀明顯改善，經(jīng)保守治療均治愈出院。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)胃手術(shù)后并發(fā)胃癱綜合癥患者的觀察、治療與護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

胃手術(shù)后；胃癱；護(hù)理

胃手術(shù)后胃癱綜合癥（postsurgicalgastroparesissyndrome PGS）是一種手術(shù)后的非機(jī)械性梗阻，是以胃排空延遲為主要臨床表現(xiàn)的功能性胃排空障礙，也稱(chēng)胃術(shù)后胃無(wú)力癥。發(fā)病可能與精神因素、胃迷走神經(jīng)損傷、胃解剖結(jié)構(gòu)及胃內(nèi)環(huán)境的改變、胃腸肽類(lèi)激素分泌功能改變等有關(guān)［1］。我院自2008年1月至2011年12月實(shí)施胃手術(shù)后并發(fā)胃癱患者5例，經(jīng)過(guò)積極的保守治療和有效護(hù)理，均恢復(fù)了腸胃功能治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例患者，男3例，女2例，年齡（42～68歲）。其中賁門(mén)癌1例，胃竇癌2例，胃體癌1例，胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍1例，行胃癌根治術(shù)及胃大部切除術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃手術(shù)后拔除胃管出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻，胃引流量每日超過(guò)800ml，持續(xù)時(shí)間超過(guò)10天；無(wú)明顯水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退等；未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物［2］。

1.3 胃癱恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 每日胃引流量明顯減少，患者無(wú)惡心嘔吐，試夾胃管進(jìn)流質(zhì)飲食無(wú)腹脹等不適，拔除胃管進(jìn)半流質(zhì)飲食并無(wú)上述不適癥狀。用30%泛影葡胺口服或胃管內(nèi)注入上消化道造影劑檢查示：胃蠕動(dòng)恢復(fù)正常。

2 胃癱的原因分析

2.1 精神因素 本組病例手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期長(zhǎng)，患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后的顧慮、緊張等不良情緒均產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸排空延遲。

2.2 手術(shù)因素 手術(shù)臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)及技術(shù)欠佳，術(shù)中切斷迷走神經(jīng)后近端胃容受性擴(kuò)張功能喪失，均有可能引起胃充血水腫、炎癥。使胃竇壓力波和十二指腸慢波分離使固體食物滯留相延長(zhǎng)，從而影響胃腸功能恢復(fù)。此外手術(shù)改變了胃的解剖位置，術(shù)后未予充分引流，使殘胃一直處于擴(kuò)張狀態(tài)而失去收縮功能。

2.3 生理因素 消化道運(yùn)動(dòng)是在神經(jīng)體液的一系列反射調(diào)節(jié)下進(jìn)行的，胃的運(yùn)動(dòng)受其遠(yuǎn)側(cè)消化道的反饋性調(diào)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)消化道病理狀態(tài)必然會(huì)影響或損害其生理反饋調(diào)節(jié)。手術(shù)創(chuàng)傷破壞了胃腸道間反饋式調(diào)節(jié)［3］。

2.4 飲食因素 術(shù)后殘胃近端排液功能差，當(dāng)進(jìn)入大量流質(zhì)時(shí)，易造成殘胃排空障礙。過(guò)早進(jìn)食高脂、高蛋白食物也可造成胃排空延遲。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 精神因素影響迷走神經(jīng)興奮性，與患者胃癱的發(fā)生和恢復(fù)關(guān)系密切。故保持良好心態(tài)，可預(yù)防胃癱發(fā)生和促進(jìn)胃癱恢復(fù)［4］。因此，心理指導(dǎo)已成為預(yù)防和治療胃癱患者極為重要的部分。本組患者出現(xiàn)胃癱后，病程長(zhǎng)，胃管留置時(shí)間長(zhǎng)等，都使患者存在不同程度的緊張焦慮，對(duì)手術(shù)和治療產(chǎn)生懷疑。我們根據(jù)患者個(gè)體差異，提供動(dòng)態(tài)連續(xù)的心理指導(dǎo)，解釋胃癱發(fā)生原因、影響因素、治療方法和愈后情況，使其對(duì)術(shù)后胃癱有一定了解，認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期置留胃管的重要性。護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)換位思考，多解釋和鼓勵(lì)，取得患者信任，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以充分配合治療和護(hù)理。

3.2 胃腸減壓護(hù)理 一旦確診胃癱，即予禁食、禁飲及胃腸減壓。此護(hù)理措施可減輕胃平滑肌張力，讓殘胃充分休息，減輕吻合口水腫。留置胃管前護(hù)士應(yīng)了解患者的術(shù)式、術(shù)中情況，輕柔插管，嚴(yán)格掌握插入深度，以免損傷吻合口。妥善固定胃管，避免打折、扭轉(zhuǎn)、脫落等以利活動(dòng)。保證有效的負(fù)壓吸引至關(guān)重要，經(jīng)常沖胃管，觀察引流量及顏色，并觀察惡心、嘔吐的頻率，聽(tīng)腸鳴音，以了解胃排空情況。如胃管引流量大于600ml，提示胃動(dòng)力不足；如胃液呈黃綠色，說(shuō)明有腸液反流；如引流血性液體，可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。胃液引流明顯減少，可夾閉胃管1～2天，如患者無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適，可考慮拔除。本組患者留置胃管時(shí)間約15～30天。在禁飲食期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，并防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 胃癱在治療上需長(zhǎng)期禁食、胃腸減壓，以致大量消化液丟失。同時(shí)手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷等因素都可使機(jī)體對(duì)熱量、蛋白質(zhì)、水及無(wú)機(jī)鹽的需求增加。且術(shù)后患者處于高代謝狀態(tài)，若營(yíng)養(yǎng)支持不足，可迅速出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及臟器功能障礙。因此，營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）能抑制消化液分泌，使腸胃得到較好休息。因此胃癱初期，盡早使用TPN提供營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)恢復(fù)胃功能有明顯作用。應(yīng)重視TPN引起的高血糖可加重胃癱綜合癥癥狀。我院采用深靜脈留置管術(shù)，做深靜脈導(dǎo)管護(hù)理。補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪中肽、纖維素及微量元素、胰島素等，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)配置營(yíng)養(yǎng)液，保證此營(yíng)養(yǎng)液24小時(shí)內(nèi)輸完。

3.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的增加飲食。拔除胃管后先試飲少量水，之后進(jìn)流質(zhì)飲食（戒奶、糖），少量多餐，從50ml起逐漸增至全量，全量5天左右無(wú)不適改半流質(zhì)，半流質(zhì)飲食3-5天無(wú)不適改軟質(zhì)，逐漸過(guò)渡為普通飲食。早期禁高脂、高蛋白飲食，據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整流質(zhì)飲食時(shí)間。

3.5 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后患者早期活動(dòng)對(duì)腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)有促進(jìn)作用。由于術(shù)后發(fā)生胃癱，患者存在恐懼心理，加之留置管道多、體質(zhì)弱，大多不愿活動(dòng)。因此護(hù)士應(yīng)耐心解釋活動(dòng)的意義，督促患者早床上活動(dòng)及下床活動(dòng)，并據(jù)病情和身體狀況逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)須有家屬或護(hù)士陪伴，以免發(fā)生意外。

4 小結(jié)

PGS是一種沒(méi)有胃流出道機(jī)械性梗阻的胃手術(shù)后并發(fā)癥。PGS一旦成立，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)颊呔o張恐懼心理，取得患者配合。PGS經(jīng)保守治療后可治愈。如再次手術(shù)只能引起殘胃胃癱加重，使恢復(fù)更趨緩慢［5］。

［1］宋娟，楊新華，療建梅，等.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征原因分析及護(hù)理［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（5）：486-487.

［2］孫啟龍，吳清，孫保德，等.非胃手術(shù)后胃癱6例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（8）：486-489.

［3］沈敏平.腹部手術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生原因的分析及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009.（3B）：42-43.

［4］何旭.胃手術(shù)后胃癱綜合征患者的護(hù)理［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2010，2（2）：121-122.

［5］何建苗，蒲永東，曹志宇，等.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診治和治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（8）：471-472.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.082

1672-2779（2013）-06-0114-02

??韓世輝

2013-03-28）