辛春蘭

（河南省鄭州市中醫(yī)院肝病科，鄭州450007）

急性胰腺炎54例內(nèi)科護理體會

辛春蘭

（河南省鄭州市中醫(yī)院肝病科，鄭州450007）

目的 總結(jié)急性胰腺炎的護理體會。方法 2010年11月至2012年3月于我科住院的54例急性胰腺炎患者在治療期間給予綜合護理。結(jié)果 54例患者中，綜合治療護理后，治愈出院32例，好轉(zhuǎn)出院19例，轉(zhuǎn)外科治療2例，自動出院1例，死亡率為零。結(jié)論 良好的護理對于治療急性胰腺炎不僅利于疾病的控制，減輕患者痛苦，又可防治各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，促進患者早日康復。

急性胰腺炎；腹痛；護理

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥之一，是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［1］。自2010年11月至2012年3月于我科住院的54例急性胰腺炎患者在治療期間給予良好的護理，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者均符合2003年中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組對急性胰腺炎的診斷標準［2］，其中，男42例，女12例；年齡15～68歲，平均36.1歲；患者發(fā)病至就診時間1小時～2天；所有患者住院治療時間為6～34天，平均16.3天。發(fā)病原因包括：膽道疾病21例，暴飲暴食17例，飲酒11例，高脂血癥患者2例，另有3例患者屬于原因不明型急性胰腺炎患者。根據(jù)其臨床癥狀、體征、血、尿、B超及CT等檢查結(jié)果，確診為急性胰腺炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹痛為本病主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在酗酒或飽食后發(fā)病，呈持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛，可有陣發(fā)性加劇，腹痛常位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效，起病時有惡心嘔吐，大多顯著而持久，同時伴有腹脹，大部分患者有發(fā)熱，一般持續(xù)3～5d，嚴重者出現(xiàn)休克癥狀，有的患者以突然休克為主要表現(xiàn)。實驗室檢查：全部54例患者血尿淀粉酶均高出正常值。腹部影像學檢查：腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫性增大、輪廓及邊界不清、胰腺實質(zhì)呈低回聲、胰腺周圍可見滲出液潴留。

1.3 治療方法 對于輕型急性胰腺炎患者，給予禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，積極補足血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，解痙止痛，抗感染等治療。重癥患者除采取上述治療措施外，還應(yīng)給予抗休克、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持等。

1.4 護理干預(yù)

1.4.1 心理護理 急性胰腺炎大多發(fā)病突然，病情兇險，治療費用高，且患者劇烈腹痛，加之輸液時間長，反復化驗檢查，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理變化，如不及時疏解，將影響患者的治療效果。護理人員應(yīng)積極對患者進行有關(guān)急性胰腺炎危險因素，病因、癥狀和體征，發(fā)展及預(yù)后，主要的治療方法及其影響以及日常的飲食、活動與保健等方面的健康教育。護理人員應(yīng)安慰、鼓勵患者，取得患者的充分配合，建立良好的護患關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少悲觀負面情緒，從而更加主動有效地配合護理［3］。

1.4.2 基礎(chǔ)護理 急性期應(yīng)禁食、禁飲，對于病情較重、嘔吐頻繁、腹脹明顯者，應(yīng)積極給予胃腸減壓［4］。針對患者疼痛癥狀，按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。觀察腹部情況和體溫、脈搏、血壓的變化，隨時監(jiān)測記錄患者的生命體征、神志狀態(tài)，觀察其心、肺、腎等各器官的功能狀況，并遵醫(yī)囑嚴格記錄患者出入量。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往是突發(fā)性的，要密切觀察病情的進展情況，及時向醫(yī)生反映，協(xié)助醫(yī)生積極搶救。定時檢測血尿淀粉酶、血糖、血常規(guī)、血電解質(zhì)、血氣分析，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)治療措施?；颊呙咳沼伸o脈輸入的液體約2500～3000ml，要科學地安排各種藥物的輸入順序、滴速，以保證各種藥物的合理應(yīng)用，維持有效的血藥濃度。由于患者長期禁食及臥床，做好常規(guī)的口腔及皮膚護理，預(yù)防壓瘡與感染；保持病室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖，給予氧氣吸入保持呼吸道通暢；鼓勵患者進行有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；患者病情基本恢復正常后，宜進清淡、高熱量、高蛋白、低糖低脂、無刺激性飲食，少食多餐，食物多樣化，絕對避免暴飲暴食及飲酒。

2 結(jié)果

54例患者中，綜合治療護理后，治愈出院32例，好轉(zhuǎn)出院19例，轉(zhuǎn)外科治療2例，自動出院1例，死亡率為零。

3 討論

急性胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)急癥之一，根據(jù)病理損害程度不同，臨床分為急性輕型胰腺炎和急性重型胰腺炎。臨床中，輕型多見，病情常呈自限性，于數(shù)天內(nèi)自愈，重型則病情較重，發(fā)病急，變化快，病情嚴重，易并發(fā)休克、腹膜炎、繼發(fā)感染等，死亡率高。在積極治療疾病的同時，臨床護理工作亦非常重要，臨床護理人員應(yīng)熟練掌握該病的臨床護理知識、護理要點，從而能夠為患者提供及時有效的心理疏導和基礎(chǔ)護理，這樣不僅利于疾病的控制，減輕患者痛苦，又可防治各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，促進患者早日康復。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：466.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南草案［J］.胃腸病學，2004，9（2）：110.

［3］王志紅，周麗平.原發(fā)性肝癌行TACE術(shù)后肺栓塞的護理［J］.護士進修雜志，2009，24（22）：2064-2065.

［4］孔美榮，張秀芝，王海芳.急性胰腺炎的護理體會［J］.當代醫(yī)學，2009，15（18）：130.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.085

1672-2779（2013）-06-0118-02

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2013-03-22）