提高地方醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的措施和體會(huì)

趙志英 張春杰 周立社 白 鋼

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)，從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)務(wù)工作者過(guò)渡的一個(gè)重要時(shí)期，是培養(yǎng)學(xué)生將理論、臨床實(shí)際操作能力及臨床思維結(jié)合為一體的一個(gè)特殊階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚職業(yè)素養(yǎng)和良好職業(yè)習(xí)慣的重要階段，所以，保證臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量是非常重要的[1]。然而，在實(shí)際工作中，由于醫(yī)院擔(dān)負(fù)著繁重的醫(yī)療、科研和教學(xué)任務(wù)，對(duì)臨床教學(xué)重視不夠，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生又面臨考研或就業(yè)壓力，經(jīng)常使得教與學(xué)不能很好地配合。隨著社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求也發(fā)生變化，地方醫(yī)學(xué)院校特別是少數(shù)民族邊疆地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校，人才培養(yǎng)必須滿(mǎn)足地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需要。為培養(yǎng)符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，我校對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等進(jìn)行改革，取得了一定的成果，以下是我們?cè)谂R床實(shí)踐教學(xué)中采取的一些措施和心得體會(huì)。

1 影響臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素

1.1 我國(guó)現(xiàn)行教育體制還不夠完善，尚存在弊端

長(zhǎng)期以來(lái)，由于受到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式、教學(xué)方法制約，如從小學(xué)開(kāi)始一直采取灌輸式教學(xué)，總以考試和考試分?jǐn)?shù)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)試教育，加上地方院校相對(duì)落后的教學(xué)條件等因素的影響，臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)在一定程度上被忽視或削弱，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，這也影響到教師和學(xué)生雙方的思維方式和行為[2]。

1.2 偏重理論、輕實(shí)踐能力培養(yǎng)

課程體系設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致理論學(xué)時(shí)過(guò)多，臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)偏少。近年來(lái)，各地醫(yī)學(xué)院校每年擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生逐年遞增，條件較好的大型醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的需求甚微，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難，加上醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)管理不嚴(yán)，所以不少學(xué)生選擇考研，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不夠重視，導(dǎo)致“三基”中嚴(yán)重缺乏“臨床基本技能”[3]。

1.3 醫(yī)學(xué)生不能主動(dòng)處理好臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)深造之間的矛盾

由于近年就業(yè)壓力增大，一大部分醫(yī)學(xué)生選擇考研深造，忽視臨床實(shí)習(xí)。另外一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了找到較好的就業(yè)崗位，在臨床實(shí)習(xí)階段他們需要花費(fèi)較多時(shí)間和精力參加人才交流會(huì)，聯(lián)系工作單位面試等，無(wú)暇顧及臨床實(shí)習(xí)，使臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降。另外，當(dāng)今不夠和諧的醫(yī)患關(guān)系、復(fù)雜的醫(yī)療規(guī)章制度等，使一些醫(yī)學(xué)生們感到迷惘，出現(xiàn)學(xué)習(xí)退縮。

1.4 學(xué)生缺乏吃苦耐勞、刻苦鉆研精神

現(xiàn)在的大學(xué)生都是80后或90后，且大多是獨(dú)生子女，缺乏作為一個(gè)好的臨床大夫應(yīng)有的吃苦耐勞、勤奮好學(xué)精神。對(duì)繁雜的臨床實(shí)習(xí)興趣不濃，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不夠主動(dòng)、積極，不情愿多與患者接觸等也是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。

1.5 帶教老師問(wèn)題

部分臨床實(shí)習(xí)帶教老師由于工作繁忙或責(zé)任心不強(qiáng)，或老師帶教能力不強(qiáng)導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量不高。

2 臨床實(shí)踐教學(xué)采取的措施和體會(huì)

2.1 進(jìn)一步明確地方醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)定位，注重高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)

我校地處少數(shù)民族邊疆地區(qū)，近年，進(jìn)一步明確了培養(yǎng)“適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要，培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才”的辦學(xué)指導(dǎo)思想和“面向基層，服務(wù)大眾”的辦學(xué)定位，特別注重培養(yǎng)實(shí)踐能力較強(qiáng)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，滿(mǎn)足地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要。因此，始終把學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)放在最重要位置。

2.2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練

我們建成了功能齊全的臨床基本技能訓(xùn)練平臺(tái)，構(gòu)建從理論→模擬教學(xué)→動(dòng)物實(shí)驗(yàn)→強(qiáng)化模擬訓(xùn)練→人體的一體化臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，規(guī)范了實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程和過(guò)程，注重運(yùn)用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力訓(xùn)練。實(shí)踐證明，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)建立的模擬臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，在高仿真的模擬工作環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可提高臨床實(shí)踐教學(xué)效果，有效地解決目前臨床基本技能訓(xùn)練相對(duì)不夠的問(wèn)題，與臨床實(shí)踐教學(xué)基地“床旁教學(xué)”緊密結(jié)合，很好地解決了臨床實(shí)踐教學(xué)中病種不夠全、臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)不足等問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)多種手段模擬臨床實(shí)際工作環(huán)境，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，提高了醫(yī)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。

2.3 注意臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生既要掌握基本理論和基本知識(shí)，又要學(xué)會(huì)如何分析和思維。一名優(yōu)秀醫(yī)生必須有好的臨床思維能力，醫(yī)學(xué)生從臨床見(jiàn)習(xí)階段起就務(wù)必開(kāi)始培養(yǎng)良好的臨床思維，這在很大程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)化和臨床實(shí)踐能力的提升。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教學(xué)已不僅僅是知識(shí)技能的傳授過(guò)程，更重要的是學(xué)生自學(xué)能力、分析能力、思維能力、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。尤其在臨床實(shí)習(xí)階段，在臨床實(shí)踐前，醫(yī)學(xué)生已在學(xué)校學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識(shí)，因此，如何誘導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際非常重要[4]。在教學(xué)方式上，我們可以采用誘導(dǎo)式、問(wèn)題啟發(fā)式、互動(dòng)式等不同的教學(xué)方式來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的填鴨式的教學(xué)方式，通過(guò)一些臨床典型病例（最好是學(xué)生主管的患者），誘導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用解剖、病理生理、診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)，綜合分析患者的診斷、鑒別診斷，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維方法及其對(duì)臨床工作的興趣。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生勤奮鉆研精神

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)療市場(chǎng)也發(fā)生了許多根本性的變化，由于醫(yī)療知識(shí)、產(chǎn)品和技術(shù)的商品化，患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生以及整個(gè)診治過(guò)程的選擇有了更多的自主權(quán)，患者及家的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，給臨床教學(xué)和醫(yī)療工作帶來(lái)很大困難。在利益的驅(qū)使下，部分醫(yī)務(wù)人員的行為突破了醫(yī)療職業(yè)道德底線(xiàn)，夸大某些藥品的療效，為拿回扣而亂開(kāi)昂貴檢查、藥品，態(tài)度生冷，這些行為嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療秩序，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這些現(xiàn)象的存在，使得部分患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正確處理也持有懷疑態(tài)度，甚至提出一些不合理要求，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧，本來(lái)一些合理的檢查或治療被遭拒絕，有礙于患者病情的及時(shí)診治[5]。臨床實(shí)踐階段是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡期，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德初步形成期，務(wù)必注重對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，使他們養(yǎng)成全心全意為人民服務(wù)的良好品德。所以，我們?cè)卺t(yī)學(xué)生中開(kāi)展了社會(huì)主義的良心、愛(ài)心教育，使廣大醫(yī)學(xué)生銘記作為醫(yī)務(wù)工作者必須具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和強(qiáng)烈的責(zé)任心，不斷提高學(xué)生的醫(yī)德境界、道德責(zé)任職業(yè)榮譽(yù)感，正確處理各種診治措施與經(jīng)濟(jì)利益的利害關(guān)系，盡職盡責(zé)地在本職崗位上履行醫(yī)學(xué)生的誓言和職業(yè)的承諾。

現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生一直處在優(yōu)越的生活環(huán)境中，對(duì)“吃苦”缺乏必要的感性認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。在家里父母寵愛(ài)嬌慣，生活自立能力相對(duì)差，怕苦怕累怕臟，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后對(duì)帶教老師分配的工作任務(wù)也是挑肥揀瘦，缺乏作為一名合格醫(yī)生對(duì)社會(huì)應(yīng)該擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任。古語(yǔ)“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折”對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目的做了很好的闡述，作為地方高等醫(yī)學(xué)院校，我們一直倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從刻苦學(xué)習(xí)做起，要端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，同時(shí)要熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)強(qiáng)烈的求知欲。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生為醫(yī)學(xué)事業(yè)的獻(xiàn)身精神和救死扶傷、全心全意為傷病員服務(wù)的高尚醫(yī)德，比長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)知識(shí)灌輸更為重要。

2.5 在臨床實(shí)踐教學(xué)中提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通是減輕患者身心痛苦，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間相互理解，提高治療效果的需要，同時(shí)也是臨床教學(xué)工作的需要。處于臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院里既是學(xué)生，也是醫(yī)生，如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是一項(xiàng)刻不容緩的課題。通過(guò)良好的醫(yī)患溝通，臨床醫(yī)學(xué)生能更加全面地了解患者的需求，不斷提高臨床診斷的正確率和臨床治療效果，患者對(duì)疾病治療的信心也更足，能夠更好地配合醫(yī)生完成整個(gè)診療過(guò)程[6]。在臨床實(shí)習(xí)中，我們要求醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生注意語(yǔ)言交流的知識(shí)性、靈活性、通俗性和親切感；注重交談的方式和技巧，提倡學(xué)會(huì)使用身體語(yǔ)言來(lái)與患者溝通，并根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特點(diǎn)以及不同的病情，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生去注意患者面部表情、身體的姿勢(shì)等來(lái)判斷患者的需求，了解患者的心理，采取適宜的交流方式。給予患者親切的目光，關(guān)愛(ài)的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。很多醫(yī)療糾紛都起源于醫(yī)患的溝通不夠，這是醫(yī)學(xué)生必須熟知的，所以掌握好醫(yī)患溝通這門(mén)藝術(shù)不僅對(duì)患者病情有益，對(duì)醫(yī)生也是一種很好的保護(hù)。

2.6 增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，加強(qiáng)督導(dǎo)

臨床實(shí)踐的帶教老師同時(shí)要承擔(dān)十分繁重的臨床科研工作任務(wù)和日常工作。有部分老師把實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)成工作中的主要幫手，對(duì)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)偏少，反指派實(shí)習(xí)生做大量事務(wù)性工作，一方面耽誤了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間，另一方面也引起醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性下降。因此，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心是提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要一環(huán)。作為帶教老師務(wù)必把自己的一言一行，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高尚的情操來(lái)體現(xiàn)，言傳身教，為實(shí)習(xí)醫(yī)生樹(shù)立人民教師和醫(yī)務(wù)工作者的良好形象。近期，我們臨床帶教老師加強(qiáng)了督查，使這一情況得到改善[7]。

目前，地方醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)中還存在著許多的不足和缺陷，但這類(lèi)問(wèn)題可以通過(guò)有效的機(jī)制予以解決。如何進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，仍需在臨床教學(xué)實(shí)踐中努力探索、不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。

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