《中藏經(jīng)》“病者之樂喜好勿違背”淺議

于雪飛劉應(yīng)科劉 猛楊建宇

（1北京市順義區(qū)仁和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京101300；2北京市東城區(qū)和平里醫(yī)院，北京100013 3中日友好醫(yī)院，北京100029；4全國名老中醫(yī)孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室，北京100013）

《中藏經(jīng)》“病者之樂喜好勿違背”淺議

于雪飛1劉應(yīng)科2劉 猛3楊建宇4△

（1北京市順義區(qū)仁和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京101300；2北京市東城區(qū)和平里醫(yī)院，北京100013 3中日友好醫(yī)院，北京100029；4全國名老中醫(yī)孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室，北京100013）

中藏經(jīng)；逆順；中醫(yī)診療

《中藏經(jīng)》雖然作者尚存爭議，但其學(xué)術(shù)價(jià)值毋庸置疑，被任應(yīng)秋教授列為中醫(yī)十大經(jīng)典之一。中醫(yī)大師孫光榮教授對其有較高的評價(jià)和豐碩的研究成果，在現(xiàn)代臨床中仍有非常好的指導(dǎo)意義。

在第一卷水法有六論中提出“病者之樂喜好勿違背”，又列舉了相關(guān)例子，如“喜其通者，因以通之；喜其塞者，因以塞之；喜其水者，以水濟(jì)之；喜其冰者，以冰助之”。在火法有五論中列舉了“故喜其汗者，汗之；喜其溫者，溫之；喜其熱者，熱之；喜其火者，火之；喜其湯者，湯之”。并且在實(shí)施執(zhí)行中，提出“亦不可強(qiáng)抑之也”，“亦在其宜，慎勿強(qiáng)之”?！吨胁亟?jīng)》同時(shí)也對這種方法給予了充分的肯定，“如此從順，則十生其十，百生其百，疾無不愈耳”，“如是則萬全其萬”。

“病者之樂喜好勿違背”，即勿違背患者的愛好喜歡，往往患者的愛好喜歡提示疾病的證型，也可以反應(yīng)疾病的寒熱虛實(shí)的本質(zhì)。這是中醫(yī)認(rèn)識疾病的一種指導(dǎo)思想，但是這絕不是贊同縱欲，在文中指出“消渴者，因冒風(fēng)沖熱，饑飽失節(jié)，飲酒過量，嗜欲傷頻，或餌金石，久而積成，使之然也?！薄坝钟心晟僦?，富貴之人，恃其藥力，恣其酒欲，夸弄其術(shù)，暗使精神，內(nèi)損藥力，扶持忽然，作何能救療，如是之者，豈知災(zāi)從內(nèi)發(fā)，但恐藥餌無微功，實(shí)可嘆哉！”“饑飽無度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過常則傷肝，喜怒悲愁過度則傷肺?！笨v欲必然導(dǎo)致不良后果，這需要與“病者之樂喜好勿違背”相區(qū)別。

“病者之樂喜好勿違背”意義深遠(yuǎn)，在很多方面都有體現(xiàn)，尤其是在經(jīng)典著作中。本文選取經(jīng)典著作中的部分語句，從以下五個(gè)方面試述其中之意。

1 “病者之樂喜好勿違背”在臟腑理論中的體現(xiàn)

“病者”不僅僅指病人，也可延伸為臟腑，即臟腑之喜樂勿違背，在臟腑理論中常常運(yùn)用?！端貑枴づK氣法時(shí)論》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之；心欲耎，急食咸以耎之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之?！奔锤蜗矖l達(dá)而惡抑郁，故當(dāng)以辛散之法疏達(dá)肝氣……肺喜斂降，當(dāng)用酸收之法肅肺降氣。這里敘述了五臟各有偏好以及五臟與五味的關(guān)系，進(jìn)而更好地闡釋了臟腑理論。

2 “病者之樂喜好勿違背”在病機(jī)闡釋中的體現(xiàn)

病者的“樂喜好”能夠更好的闡釋疾病的病機(jī)?！端貑?陽明脈解論》“熱盛于身，故棄衣欲走也?！奔大w內(nèi)熱盛，熱欲達(dá)外，故棄衣而散熱，熱屬陽，陽主動，故意欲到處走動，“棄衣”和“欲走”很好地反映了熱盛的病機(jī)?！端貑?瘧論》“瘧之始發(fā)也……寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲”，“陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，外內(nèi)皆熱則喘而渴，故欲冷飲也”，即體內(nèi)有熱，熱邪消水，故口渴欲冷飲，同樣也很好地闡釋了“寒去”、“陽盛”、“陰虛”的病機(jī)。

3 “病者之樂喜好勿違背”在診斷學(xué)中的體現(xiàn)

診斷寒熱真假，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者的樂喜好，“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！奔慈绻颊邏褵?，但是意欲采取保暖措施，而不是散熱，可推斷其證為真寒假熱證；如果身上很涼，但是患者不愿采取保暖措施，同理推斷其證為真熱假寒證。這是診斷真寒假熱和真熱假寒的重要方法，在臨床上很有指導(dǎo)價(jià)值。

診斷虛實(shí)，也常采用患者的樂喜好?！秱摗贰鞍l(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”這句話，形象地描述了發(fā)汗過多，耗傷心陽的臨床表現(xiàn)，用手按胸口覺得舒服，而不是拒按，這提示虛證。在臨床中這是診斷虛實(shí)的重要方法。《金匱要略》“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！备沃?，喜按壓，說明體內(nèi)有氣機(jī)阻滯的情況，為實(shí)證，當(dāng)用旋覆花湯來治療絡(luò)瘀肝著。

一些病癥的命名，采用患者的樂喜好?！秱摗贰爸酗L(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！辈∪丝诟捎嬎秋嬎笮赐鲁鰜?，這是由于患者水邪內(nèi)蓄，水不化津上承，則口干渴，欲飲水自救，但是所飲入之水被體內(nèi)的停飲格拒而向外吐出，故需要利水以治其本。仲景根據(jù)這一患者喜好的特點(diǎn)，命名為“水逆”。

一些方劑的應(yīng)用指征就必須有患者的喜好。《傷寒論》“傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！薄啊视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之?！焙笫泪t(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中，總結(jié)白虎湯的禁忌癥為“白虎本為達(dá)熱出表……不渴者，不可與也……常需識此，勿令誤也?！笔欠裣埠蔑嬎桥袛喟谆桶谆⒓尤藚珣?yīng)用的重要指征。

病人的喜好是一些方劑應(yīng)用的鑒別要點(diǎn)?！秱摗贰盎魜y，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！被魜y吐瀉交作，可見頭痛發(fā)熱，身疼痛等證，若患者表現(xiàn)為渴欲飲水，提示病在陽分，當(dāng)治以五苓散；若患者口不渴，提示病在陰分，中焦虛寒，寒濕內(nèi)盛，當(dāng)治以理中丸。

某些證候診斷的要點(diǎn)是病人的喜好。《傷寒論》“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救?！备鶕?jù)是否飲水的喜好，來判斷是否屬少陰，若自利而不渴則屬太陰了，這是判斷少陰病和太陰病腹瀉的鑒別要點(diǎn)。《溫病條辨》“太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當(dāng)渴，今反不渴，熱在營中也，清營湯去黃連主之。”病人是否喜歡喝水是診斷營分病癥的要點(diǎn)?！稖夭l辨》“面目俱赤……但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也?！币曰颊邜汉€是惡熱，來判斷是否為陽明溫病。

4 “病者之樂喜好勿違背”在疾病治療中的體現(xiàn)

在臨床中，患者的樂喜好可以成為一種治療方法，可以起到意想不到的療效?！秱摗贰疤柌?，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！贝藶榘l(fā)汗后，傷及胃中津液，導(dǎo)致胃中陰液一時(shí)性不足，故口干渴欲飲水，引水自救，補(bǔ)充胃中津液，胃氣調(diào)和而自愈，胃不和則臥不安，故煩躁不眠，此癥狀會隨著胃氣調(diào)和而自愈。《傷寒論》“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！蓖?，少少飲水而愈。另外在《金匱要略》中明確指出“夫諸病在藏，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此?！奔粗委熂膊r(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的喜好，或者疾病在患者身上所表現(xiàn)的喜好而進(jìn)行治療。

5 “病者之樂喜好勿違背”在疾病預(yù)后中的體現(xiàn)

根據(jù)疾病的特征，依據(jù)病人的“樂喜好”來判斷疾病的預(yù)后?！秱摗贰吧訇幉?，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治?！鄙訇幉。枤馓澨摱榕P，畏寒，隨著疾病的轉(zhuǎn)歸，出現(xiàn)了心煩，并且想減少衣被等保暖措施，說明陽氣來復(fù)，陰寒減退，預(yù)后良好?！督饏T要略》“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！憋嬓皟?nèi)停之人，經(jīng)常嘔吐，若吐后，覺得口渴，為飲邪將祛、疾病將愈之兆，這也是利用病人的喜好來判斷疾病的預(yù)后。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.001

1672-2779（2013）-10-0001-02

??韓世輝

2013-04-03）

△指導(dǎo)老師