楊 波

吉林省人民醫(yī)院,吉林長春130000

腦轉移是晚期肺癌最嚴重的合并癥，也是導致死亡的主要原因，據(jù)國內外資料統(tǒng)計顯示[1]，在已確診的肺癌患者中，腦轉移的發(fā)生率為25%～65%。由于肺癌腦轉移以多發(fā)性轉移灶為主，因此，放射治療作為肺癌腦轉移的重要治療方法，對提高局部控制和生存起到了積極的作用[2]。為探討肺癌腦轉移患者實施放射治療的護理效果，收集該院2010年7月—2012年12月該科收治的68例肺癌腦轉移患者進行精心的治療和護理，取得滿意效果，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的68例肺癌腦轉移患者進行全腦放療并護理，男 51例，女 17例，年齡 45～78歲，平均（68.6±2.4）歲；肺癌患病時間3～6年，平均（4.6±0.7）年，發(fā)生腦轉移時間 1～6個月，平均3.7個月。病理類型：鱗癌15例，腺癌24例，小細胞癌17例，其他12例。共有81例轉移灶，其中1個轉移灶71例，2個以上轉移灶10例；伴肢體活動障礙23例，頭痛11例。均行全腦放射治療，常規(guī)兩側野對穿照射，總劑量30～40 Gy/10～20次，照射時間為 3～4 周，腫瘤劑量為 30～40 Gy，1.8～2.0 Gy/次。

1.2 護理方法

1.2.1 放療前護理 ①評估患者。根據(jù)患者腦轉移占位程度的不同表現(xiàn)及放療前不同身體、心理情況進行評估，加強個體化護理。②基礎護理。了解患者的身體及營養(yǎng)情況，給予高熱量、高蛋白質、豐富維生素、易消化食物，保證充足營養(yǎng)及液體量；空氣流通，保持病室環(huán)境的整潔，空氣流通，根據(jù)患者的放療和康復計劃囑患者適當臥床休息，保持充足精力，避免劇烈運動，保持充足精力。脫發(fā)和頭皮瘙癢是顱腦放療最常見的不良反應，所以，應囑患者剔除全部頭發(fā)，放射野皮膚避免日光照射并注意保暖，保持放療皮膚整潔干燥，頭皮瘙癢時用手掌輕輕拍打，切忌搔抓[3]。③監(jiān)測生命體征，加強呼吸管理。監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、神志等一般生命體征并記錄。放療前配合醫(yī)生做肝、腎功能各項檢查，保證外周血常規(guī)的正常，如WBC低于10×109/L時應給予升白細胞治療，待白細胞升高后再進行放療。顱內壓高是肺癌腦轉移患者的常見癥狀，放療前應嚴密觀察患者變化應用脫水劑，視病人情況選用20%甘露醇 250 mL，2～4次/d，在 30 min內快速靜脈滴入，注意記錄患者24 h出入量，了解有無脫水及電解質紊亂發(fā)生[4]。④定位護理。進行放療定位前應先向患者講解定位的目的、過程、注意事項，禁食4～6 h，教會患者保持呼吸平穩(wěn)，排出大、小便，仰臥平躺于備好的立體定向體架真空墊上，病人平臥舒適后，抽真空成形并行體外固定，行CT掃描做皮膚標記點，完成定位。⑤心理護理?；颊邔Σ∏榈母兄蛯Ψ派渲委熑狈φ_的認識，常常感到離死亡的距離越來越近，特別是行初次放療者，會產生恐懼、焦慮、抑郁、絕望的負性情緒。該院護理人員應根據(jù)患者不同心理反應實施個體化護理，了解病人的思想動態(tài)，做好心理安慰和生活指導，讓患者說出所擔憂的問題，采用保護性語言盡可能地向其詳細講解放療過程的有關知識，并讓已完成治療的患者與初次治療的患者相互交流，緩解其心理不適感，鼓勵其家屬和朋友開導、安穩(wěn)患者，使其感受到溫暖和重視，增強其對疾病治療的信心，順利完成。

1.2.2 放療時護理 密切觀察病情變化，放療期間患者常出現(xiàn)一過性白細胞下降、血小板減少，對自身免疫功能帶來一定影響[5]，應每周化驗血常規(guī)。放療期間應囑患者保持體力，適當臥床休息，保證充足飲水量，使尿量增加，以排出體內毒素,減輕反應，保持室內空氣新鮮，經常通風，避免感冒和感染；保持照射野皮膚清潔干燥，囑其家屬用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭；加強營養(yǎng)，由于放療可引起全身不適反應，使患者食欲下降、疲乏、惡心嘔吐等，應囑患者進高蛋白、高維生素、低脂易消化食物；觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、咽部不適、吞咽困難等放射性肺炎、食管炎發(fā)生，必要時并給予2～3次/d超聲霧化吸入和抗感染治療；對患者進行心理輔導、支持和鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 放療后護理 結束放療完成后應對患者做一次全面體格檢查及肝腎功能和血常規(guī)的檢查，對放療后可能出現(xiàn)的情況向患者及其家屬做全面的講解，囑病人嚴密觀察不必驚慌，注意休息，避免過度勞累，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并注意休息，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習慣。

①全身反應護理。全身不適如頭暈、精神不振、乏力、食欲減退、白細胞減少等癥狀是放療后患者的常見反應，其程度與與照射野的大小和每周照射劑量有關[6]。應仔細觀察患者病情，做好心理護理，告知患者放療已經結束，效果很好，充分調動患者的積極性，正確認識自己生命的價值，使其樹立信心，正確認識自己生命的價值，保持其身心放松，使患者樹立信心。囑患者在照射后叮囑患者在照射后1 h內不宜進食內，以免形成條件反射性厭食；適當增加營養(yǎng)，鼓勵多飲水增加排泄。②防止并發(fā)癥。放療后應定期觀察記錄患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、體溫、瞳孔、意識變化，防止顱內高壓引起腦缺氧、腦水腫加重病情，協(xié)助患者頸部自然放松，抬高床頭15～30°以利顱內靜脈回流，若出現(xiàn)意識不清、劇烈頭痛、嘔吐、劇烈頭痛等異常情況，應立即報告醫(yī)生處理；預防感染，加強各項基礎護理，切斷一切可造成感染的途徑；對于消極和偏癱患者應鼓勵其多說話，每日聽音樂、廣播、讀報增強其對生命的渴望，對于偏癱患者每天進行癱瘓肢體的被動活動與按摩，按摩力度適當，從小到大，避免引起患者疼痛，按摩后將患肢置于功能位[7]。③飲食護理?；颊哂捎诩膊”旧韺C體的嚴重損傷，在加上對放化療的敏感性，使很多因營養(yǎng)不良的患者無法完成治療。因此，高營養(yǎng)可促進機體免疫功能的恢復，在加強放療期間營養(yǎng)時，應更注意放療后飲食，加強患者體力的恢復，應合理安排患者飲食，據(jù)患者的不同情況采用少食多餐補充營養(yǎng)，給予進高蛋白、低脂肪、高維生素的食物；對不愿進食、沒有食欲患者可改進食物的色、香、味，刺激患者味蕾，增加飲食。

1.2.4 出院指導 根據(jù)患者病情對其做詳細出院指導，并告知患者注意休息和勞逸結合，加強營養(yǎng)，不可進行超負荷活動，可適當進行鍛煉如慢走、太極等，注意保暖，保持良好心態(tài)；如有新的病情變化及不適或需要鞏固治療時，及時到醫(yī)院檢查治療。

2 結果

經過護理，4例患者為出院死亡，其余患者生存3～24個月，平均生存（10.8±1.4）個月，6個月、12個月、24個月生存率為57.3%、31.9%、6.7%。

3 討論

臨床研究表明[8]，肺癌腦轉移患者如果不經積極治療平均生存期僅有3個月左右。行全腦放射治療可有效控制顱內轉移灶。對患者實施放療前后全方位細致護理，在提高其生命的同時，也使病人身心都得到了科學的護理，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，提高了對生活追求的信心，達到較好的療效，提高患者生存質量。

[1] 顏芳，張寶紅.放射治療38例肺癌腦轉移患者的療效觀察與護理[J].中外健康文摘，2011（45）：324-325.

[2] 李彬燕，陳嘉.肺癌腦轉移放療患者的臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012（17）：225-226.

[3] 黃學慧.肺癌腦轉移患者放療40例臨床護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012（13 中旬刊）：201-202.

[4] 呂淑林.肺癌腦轉移患者放射治療的臨床護理[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012（12）：330-331.

[5] 程正紅，張旭.肺癌腦轉移病人放療期間的護理[J].中國健康月刊（A版），2010（9）：131.

[6] 劉艷梅，吳云娣.全腦放療治療肺癌腦轉移的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012（4）：78-79.

[7] 薛亞麗.46例中晚期肺癌放療患者的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012,31（6）：156-157.

[8] 陳燕.腦轉移瘤患者放射治療的護理[J].護理實踐與研究，2012（13）：96-97.