膀胱非上皮腫瘤的診斷、治療(附30例報告)

劉春 黃世清 徐瓊

膀胱非上皮腫瘤的診斷、治療(附30例報告)

劉春 黃世清 徐瓊

目的 總結膀胱非上皮腫瘤的診治經驗。方法 回顧性分析1998～2013年收治的30例膀胱非上皮腫瘤臨床資料。男11例, 女19例。年齡6～77歲, 主要臨床表現為：尿頻、排尿困難、肉眼血尿、盆腔腫塊、排尿暈厥等。結果 3例行經尿道膀胱腫瘤電切術, 21例行膀胱部分切除術, 2例行全膀胱切除術, 無法手術4例, 惡性腫瘤術后輔助化療或放療。隨訪10個月～15年, 良性腫瘤均無復發(fā),惡性腫瘤中惡性嗜鉻細胞瘤1例、淋巴瘤3例隨訪1～2年至今仍存活, 神經內分泌癌1例、癌肉瘤2例、小細胞惡性腫瘤1例、平滑肌肉瘤1例, 隨訪2～6個月內復發(fā)、死亡。結論 膀胱非尿路上皮腫瘤臨床少見, B超引導下深部活檢可提高診斷率, 良性腫瘤預后較好, 可行膀胱部分切除術, 應完整切除, 惡性腫瘤應爭取全膀胱切除, 結合病理特點輔助化療或放療, 可提高療效。

膀胱腫瘤；非上皮腫瘤

膀胱非上皮性腫瘤臨床上少見, 福建醫(yī)科大學省立臨床學院自1998～2013年間共收治30例, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者, 男11例, 女19例, 年齡6～77歲, 平均年齡48.5歲。

1.2 臨床表現 血尿9例, B超檢查發(fā)現膀胱腫物14例,下腹痛2例, 尿頻1例, 排尿困難1例, 便血1例, 陣發(fā)性頭暈1例, 排尿時心悸、暈厥1例。所有病例均行B超檢查,腫塊直徑1.2～16 cm不等, CT檢查14例, 膀胱腫塊侵犯周圍組織、盆壁4例, 膀胱鏡下活檢4例, B超或CT引導下穿刺活檢4例, 所有病例均行膀胱鏡檢：26例膀胱腫瘤為黏膜下隆起性腫塊, 表面黏膜光滑, 腫瘤表面呈紫紅色、桑葚樣結節(jié)改變3例, 4例腫瘤向膀胱內突出, 表面粗糙、分葉狀。

2 結果

2.1 病理檢查結果 膀胱平滑肌瘤5例, 嗜鉻細胞瘤12例(其中惡性1例), 淋巴瘤3例, 海綿狀血管瘤3例, 炎性肌纖維母細胞瘤2例, 癌肉瘤2例, 平滑肌肉瘤1例(6歲), 神經內分泌癌1例, 小細胞惡性腫瘤1例。

2.2 治療方法 膀胱平滑肌瘤5例、嗜鉻細胞瘤12例、淋巴瘤1例、海綿狀血管瘤2例行膀胱部分切除術, 其中淋巴瘤術后配合全身化療, 炎性肌纖維母細胞瘤2例、海綿狀血管瘤1例行經尿道膀胱腫瘤電切術, 淋巴瘤2例因伴盆腔轉移行全身化療, 小細胞惡性腫瘤1例因伴盆腔轉移行化療、放療。神經內分泌癌1例行全身化療, 癌肉瘤2例行全膀胱切除術, 但均在6個月內全身轉移、擴散死亡, 平滑肌肉瘤1例(6歲)行膀胱部分切除術, 術后配合放療, 2個月后復發(fā)、死亡。

3 討論

膀胱腫瘤按組織類型可分為上皮性和非上皮性腫瘤。膀胱非上皮性腫瘤發(fā)生于膀胱間葉組織, 主要來源肌肉、血管、淋巴、神經、胎生組織等［1］。與發(fā)生于膀胱黏膜上皮組織的腫瘤相比, 在臨床上比較少見。一般占原發(fā)膀胱腫瘤的1%～5%［2］, 其病因至今未明, 可能與遺傳、免疫、致瘤病毒、炎癥刺激及化學致癌劑有關。膀胱非上皮性腫瘤臨床上分良、惡性兩大類, 良性腫瘤包括平滑肌瘤、血管瘤、顆粒細胞肌母細胞瘤、纖維瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、巨細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、膀胱畸胎瘤、脂肪瘤、黏液瘤、骨瘤等, 臨床上以平滑肌瘤、血管瘤相對常見；惡性腫瘤包括平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤、惡性肌母細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤、癌肉瘤、惡性黑色素瘤、小細胞癌、惡性嗜鉻細胞瘤等, 以平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤常見。

膀胱非上皮性腫瘤最大特點是B超檢查發(fā)現為膀胱壁內腫瘤, 膀胱鏡檢表現為膀胱黏膜下隆起性腫物, 但表面黏膜光滑。由于膀胱非上皮性腫瘤發(fā)生于膀胱間葉組織, 組織來源、病理類型不同, 除膀胱嗜鉻細胞瘤可出現排尿性暈厥、血尿、發(fā)作性高血壓典型癥狀外［3］, 早期無特異性臨床表現,腫瘤較大或靠近膀胱頸部、三角區(qū)者可出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀, 當后期腫瘤侵犯表面黏膜形成潰瘍可出現肉眼血尿。部分膀胱非上皮性腫瘤膀胱鏡下有特征性表現：① 膀胱海綿狀血管瘤：多見于膀胱前壁及頂部, 一般為單發(fā),為實性團塊, 呈黏膜下紫紅色結節(jié), 邊界清楚, 周圍黏膜正常。直徑0.2～3 cm, 大的可達10 cm。② 膀胱平滑肌瘤：膀胱表面被覆正常黏膜、瘤基部寬的實性腫塊。③ 膀胱硬性纖維瘤：帶蒂呈白色、質硬被覆正常粘膜實性腫塊。④ 膀胱嗜鉻細胞瘤：可見位于膀胱肌層的凸出于膀胱腔的腫瘤,表面黏膜光滑完整或有潰瘍, 基底廣無蒂, 黏膜下可見血管紋理較清、豐富。⑤ 膀胱淋巴瘤：表現為黏膜正常的半球狀隆起, 有時腫瘤表面有壞死或白苔附著。CT對膀胱血管瘤、嗜鉻細胞瘤診斷有幫助, 表現為增強掃描時, 腫瘤密度明顯增強。CT及MRI檢查可了解腫瘤位置、大小、局部浸潤、周圍淋巴結轉移及與輸尿管開口關系等, 對治療及預后判斷有一定的幫助。I-MIBG同位素掃描對膀胱嗜鉻細胞瘤定性診斷較敏感。

對于膀胱鏡下腫瘤表面黏膜有侵犯或破潰, 與膀胱上皮性腫瘤不好鑒別, 行B超引導下深部穿刺活檢可以提高術前診斷率。尤其對于那些腫瘤較大, 向膀胱內及膀胱外盆壁浸潤或有淋巴結轉移、無法行手術治療者, 更要行B超引導下深部穿刺活檢以明確診斷, 因為如果是膀胱淋巴瘤, 配合放射治療、輔助全身化療仍有可能獲得良好療效, 本組2例晚期淋巴瘤術前經B超引導下深部穿刺活檢確診, 轉腫瘤內科治療, 目前仍存活。當然對于CT上增強明顯, 有可能是嗜鉻細胞瘤、血管瘤者, 盡量避免活檢, 以免引起膀胱內大出血或誘發(fā)高血壓危象。

治療上因膀胱非上皮性腫瘤發(fā)源于膀胱間葉組織, 腫瘤基底多較廣泛且向壁內生長, 經尿道電切難以徹底, 導致術后復發(fā)可能, 因此不建議經尿道電切手術, 應以開放性手術完全切除腫瘤為原則, 良性腫瘤行膀胱部分切除術, 膀胱嗜鉻細胞瘤術前應行充分擴容準備；早期惡性腫瘤行全膀胱切除+尿流改道, 根據病理類型, 術后配合放療或化療；但對于早期淋巴瘤可以選擇膀胱部分切除術+術后配合放療或化療。術前B超引導下深部穿刺活檢及術中冰凍病理檢查有助于手術方式選擇。

總之膀胱非上皮性腫瘤臨床類型復雜, 惡性居多且預后較差, 但良性腫瘤預后很好, 因此有必要增加對膀胱非上皮性腫瘤的認識, 能早期作出診斷, 早期治療。

［1］ 吳階平.泌尿外科.濟南：山東科學技術出版社, 1993:496-502.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社, 2004: 983-990.

［3］ Im SH ,Kim NH.Thunderclap Headche After Micturition in Bladder Pheochromocytoma.Headache,2008,48(6):965-967.

Diagnosis and treatment of non-epithelial tissue tumor in bladder(Report of 30 cases)

LIU Chun, HUAGN Shi-qing, XU Qiong.
Depatment of Urology , Fujian Provincial Hospital , Fujian Medical University , Fuzhou 350001 , China

Objective To summarize the experience in the diagnosis and treatment of non-epithelial tissue tumor in bladder. Methods The clinical data of 30 patients with non-epithelial tissue tumor in bladder from 1998～2013 in our hospital were retrospectively analyed. 11 males and 19 females, aged between 6～77 years. Urinary frequency, dysuria, gross hematuria, pelvic mass and fainting during voiding were systoms of nonepithelial tissue tumor in bladder. Results 3 cases were treated with transurethral bladder tumor resect(TURBT), 21 cases were treated with partial cystectomy,2 cases underwent radical cystectomy, and4 patient’s tumor were unresectable. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy were performed in malignant tumor patients. Follow-up time was3 months to 15 years. No recurrence was found in benign tumor patients.3 patients with bladder malignant lymphoma and1 with malignant pheochromocytoma survived for1 to2 years now.5 patients with bladder malignant tumors died in2 to6 months after diagnosis. Conclusion Non-epithelial tissue tumor in bladder is rare with complicated pathologic types. Deep-site biopsy can improve the diagnostic rate. Partial cystectomy is the main therapy for benign tumors, and it’s prognosis is good. Radical cystectomy is the main therapy for maligant tumors, and combined with chemotherapy and radiotherapy could improve the efficacy of operation according to the pathological features.

Bladder neoplasms; Non-epithelial tumors neoplasms

350001 福州, 福建醫(yī)科大學省立臨床學院/福建省立醫(yī)院泌尿外科