劉鑫

53例甲狀腺微小癌的診斷和外科治療分析

劉鑫

目的 探討甲狀腺微小癌的臨床特點和不同術式治療對預后的影響。方法 回顧分析本院收治的53例甲狀腺微小癌病例的臨床資料, 對臨床病理特征、手術方式和預后進行總結。結果 本組53例患者中病理組織類型為乳頭狀癌49例(92.45%), 濾泡狀癌3例(5.66%), 髓樣癌1例(1.88%)；術后隨訪6個月～4年, 2例復發(fā), 行殘余甲狀腺全切除術, 全部患者均無遠處轉移和死亡。結論 甲狀腺微小癌手術治療預后較好, 針對不同的患者應選擇合適的治療方案, 以使患者取得良好的療效。

甲狀腺微小癌；診斷；治療

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑≤10 mm, 無論有無區(qū)域淋巴結轉移的甲狀腺癌性病灶。由于病灶較小, 發(fā)病隱匿,且多與其他甲狀腺疾病共存, 因而易造成臨床的漏診和誤診［1］。近年來, 隨著超聲和病理診斷技術的發(fā)展和提高,甲狀腺微小癌的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢。為探討甲狀腺微小癌的臨床特點、診治方法, 以提高其診治水平, 作者回顧分析河南省鄲城縣人民醫(yī)院普外科收治的53例甲狀腺微小癌病例的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年5月～2012年8月本院收治并經(jīng)術后病理確診的甲狀腺微小癌患者53例, 男8例, 女45例,男女比為1：5.63, 年齡22～74歲, 病程1月～5年。術前超聲檢查示：腫塊邊界不規(guī)整, 有血流較豐富的甲狀腺低回聲結節(jié)39例, 結節(jié)伴細小、砂礫樣鈣化33例, 伴頸部淋巴結腫大2例。

1.2 治療方法 所有病例均給予手術治療, 術中全面探查甲狀腺, 切除的腺體組織送術中快速病理檢查?；紓认偃~+峽部+對側腺體次全切除術41例, 術中行頸部淋巴結清掃5例, 改良頸部淋巴結清掃12例, 單側腺葉+峽部切除術5例,雙側腺葉次全切除術6例, 雙側腺葉全切術1例?；颊咝g后均常規(guī)口服給予甲狀腺素片治療。

2 結果

2.1 術后病理和并發(fā)癥 53例術后病理顯示, 乳頭狀癌49例(92.45%), 濾泡狀癌3例(5.66%), 髓樣癌1例(1.88%)；瘤體直徑＞5 mm者15例, 瘤體直徑≤5 mm者38例；單發(fā)癌41例, 多發(fā)癌16例；微小癌合并有結節(jié)性甲狀腺腫者42例,合并有甲狀腺瘤者6例, 合并有橋本甲狀腺腫者5例?；颊咝g后出現(xiàn)飲水嗆咳1例, 聲音嘶啞4例, 給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療后逐漸恢復, 其余患者均無不適癥狀和嚴重并發(fā)癥。

2.2 術后處理和隨訪 患者術后隨訪6個月～4年, 2例術后2年復發(fā), 行殘余甲狀腺全切除術, 其余病例未見復發(fā)和遠處轉移。所有隨訪病例均于術后長期給予甲狀腺素片治療。

3 討論

甲狀腺微小癌是一種特殊類型的甲狀腺腫瘤, 近年來,隨著高頻超聲和病理診斷技術的不斷發(fā)展, 其發(fā)病率和檢出率明顯上升, 約占全部甲狀腺癌的21.7%～49.0%, 其主要病理表現(xiàn)為結節(jié)狀硬化灶浸潤性生長, 并多伴局灶性纖維化。甲狀腺微小癌因其發(fā)病隱匿, 病灶較小, 且缺乏特征性的臨床表現(xiàn), 因而易造成臨床的漏診和誤診, 患者常常在進行甲狀腺疾病手術及術中行快速冰凍病理切片或術后病理檢查時發(fā)現(xiàn), 部分病例也可在頸部淋巴結轉移時被發(fā)現(xiàn), 此外, 也有部分患者可終生處于亞臨床狀態(tài)而不發(fā)病。本文53例甲狀腺微小癌中, 男女比例為1：5.63, 分析其發(fā)生可能與性激素的水平相關［2］, 患者中乳頭狀癌49例(92.45%), 濾泡狀癌3例(5.66%), 髓樣癌1例(1.88%)。結合本組病例, 作者認為,對于直徑≤10 mm、邊界不規(guī)整及伴有血流豐富低回聲結節(jié)的甲狀腺腫塊, 應高度懷疑甲狀腺微小癌的可能。

目前, 甲狀腺微小癌的治療方法包括內(nèi)分泌、手術和放射性碘治療等, 通常以手術為主, 但手術方式的選擇及手術切除的范圍尚無統(tǒng)一的認識。本文全部病例均給予手術治療,由于甲狀腺微小癌病灶較小, 且常與結節(jié)性甲狀腺腫等疾病并存, 其惡變結節(jié)常被甲狀腺良性疾病所覆蓋, 造成臨床漏診和誤診率較高, 因而對于術前未能做到確診的病例, 應根據(jù)術中冰凍切片的檢查結果、病灶的多少、有無淋巴結的轉移等因素進行綜合分析而決定具體的手術方案, 以達到最佳的治療效果。其常規(guī)手術方式有：單葉癌及伴有對側腺葉良性病變者行患側腺葉+峽部+對側腺體次全切除術；單葉癌及伴有同側腺葉良性病變者行甲狀腺葉+峽部切除術；雙葉癌或伴有良性病變者行甲狀腺全切除術；對于有頸部淋巴結轉移的患者, 應給予單側或雙側淋巴結清掃術, 而對無明顯淋巴結轉移的病例, 通常不進行預防性的淋巴結清掃［3］。甲狀腺微小癌術后常可引起低鈣血癥、飲水嗆咳和聲音嘶啞等諸多并發(fā)癥, 本組53例患者術后出現(xiàn)飲水嗆咳1例, 聲音嘶啞4例, 通過給予營養(yǎng)神經(jīng)及理療等治療后, 半年后均逐漸得到恢復, 未出現(xiàn)永久性損傷的病例。

綜上所述, 作者認為及早發(fā)現(xiàn)和選擇合適的手術治療方案, 術后定期復查可提高甲狀腺微小癌患者的生活質(zhì)量和生存率。

［1］ 權珊, 葛俊恒.甲狀腺微小癌的治療進展.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013,27(8):412-415.

［2］ 王南鵬, 高慶軍.甲狀腺微小癌43例診療分析.臨床外科雜志, 2010,18(7):441-442.

［3］ 苪毅軍.69例甲狀腺微小癌的臨床診療分析.腫瘤基礎與臨床, 2012,25(4):349-350.

477150 河南省鄲城縣人民醫(yī)院普外科