◆韓雪松 姚曉峰

1 一般資料

1.1 基本情況

王某，女，19歲，某大學(xué)一年級(jí)傳媒系學(xué)生。體態(tài)容貌正常，無(wú)重大軀體疾病史，父母均為國(guó)有企業(yè)職員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。

1.2 個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者王某足月順產(chǎn)，發(fā)育正常，身體健康。母親身體健康，孕、產(chǎn)期及哺乳期未服用藥物。家庭為原生家庭，父母關(guān)系良好。王某為家中獨(dú)女，家人從小對(duì)其生活學(xué)習(xí)各方面細(xì)心照顧，為其安排好成長(zhǎng)道路中的各種事情。小學(xué)至高中均在本地附近學(xué)校就讀，未有集體住宿經(jīng)歷，學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，周?chē)瑢W(xué)對(duì)其尊重，成長(zhǎng)過(guò)程中未有重大挫折。進(jìn)入大學(xué)后，開(kāi)始了集體生活，“同學(xué)幾乎都是山東人和外地人，找不到可以傾訴的朋友”，感覺(jué)備受冷落，難以融入同學(xué)圈子，落差極大。個(gè)人喜歡拍藝術(shù)照，不太喜歡運(yùn)動(dòng)。

1.3 心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90各因子分如下：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.4，人際關(guān)系敏感3.2，抑郁2.3，焦慮3.1，敵對(duì)1.8，恐怖1.2，偏執(zhí)1.0，精神病性1.3，其他1.6；總分191；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)48個(gè)。按全國(guó)常模結(jié)果，SCL-90總分超過(guò)160，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分，需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。該測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。

SAS：標(biāo)準(zhǔn)分58，求助者存在輕度焦慮。

SDS：標(biāo)準(zhǔn)分57，求助者存在輕度抑郁癥狀。

2 主訴和個(gè)人陳述

自入學(xué)以來(lái)，初次住在集體宿舍，感到不知如何與同學(xué)相處，焦慮不安。從小學(xué)到高中，都是住在家里，有父母照顧。同學(xué)們也都是本地的，認(rèn)識(shí)相處容易。進(jìn)入大學(xué)以后，班級(jí)里同學(xué)多是山東人和外地人，本地人反而很少。其他同學(xué)以老鄉(xiāng)關(guān)系形成了各自的圈子，感覺(jué)自己難以融入。在同學(xué)中的地位不突出，競(jìng)選班干部的時(shí)候落選，感覺(jué)受到了冷落，情緒低落，與高中相比落差很大。自感住集體宿舍條件不好，空間用具緊張，有的同學(xué)十二點(diǎn)后還不睡覺(jué)，影響休息，想給予提醒又怕影響了同學(xué)關(guān)系。本學(xué)期五一期間，自己回家?guī)滋?。期間正值宿舍調(diào)整，原宿舍的其他同學(xué)都集體調(diào)換到了空調(diào)房間，卻沒(méi)和自己商量，頓感悲傷和氣憤，有被拋棄感。找同學(xué)詢問(wèn)此事，大家說(shuō)等她回來(lái)再和她商議，但是回來(lái)時(shí)宿舍調(diào)整已經(jīng)完畢。至此，再難以在宿舍居住，看見(jiàn)原宿舍幾個(gè)同學(xué)就心情煩躁。近1個(gè)月以來(lái)情緒低落，睡眠變差，對(duì)未來(lái)感到迷茫，缺乏目標(biāo)，學(xué)習(xí)效率下降。為此前來(lái)求助。

3 咨詢師觀察和他人陳述

3.1 咨詢師觀察

初次見(jiàn)面，求助者衣著整齊，表現(xiàn)得有禮貌，言語(yǔ)表達(dá)流暢且有條理。但是精神疲憊，情緒低落，講話速度緩慢。無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。

3.2 舍友反應(yīng)

王某平時(shí)說(shuō)話少，在宿舍與同學(xué)交往少，不知她心里想的什么。似乎不愛(ài)與同學(xué)交往，參加班級(jí)集體活動(dòng)少，最近情緒低落，心情煩躁，見(jiàn)人不愛(ài)搭理。

3.3 求助者母親反應(yīng)

王某從小比較嬌慣，上大學(xué)前未進(jìn)行過(guò)集體生活，高中時(shí)很多同學(xué)住校，但家里擔(dān)心住校生活不好，就一直走讀。進(jìn)入大學(xué)后，常給家里打電話，反應(yīng)大學(xué)生活適應(yīng)困難，朋友少，感到無(wú)助，經(jīng)常在電話中哭泣。近來(lái)由于寢室調(diào)整問(wèn)題，更加情緒低落，心情煩躁，要求母親過(guò)來(lái)陪讀，現(xiàn)在校外租房居住，由母親幫助其打理生活上的事情。

4 評(píng)估與診斷

4.1 診斷依據(jù)

1）根據(jù)病與非病三原則，該求助者的主觀認(rèn)識(shí)和客觀現(xiàn)實(shí)一致，知情意協(xié)調(diào)一致，人格特征相對(duì)穩(wěn)定，主動(dòng)尋求幫助，有自知力，沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想，邏輯思維清晰，排除精神病。

2）根據(jù)心理沖突的常形與變形的區(qū)分，該求助者的心理問(wèn)題是由于與同學(xué)的交往出現(xiàn)問(wèn)題而產(chǎn)生的，與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，并且具有明顯的道德性質(zhì)，該求助者的心理問(wèn)題屬于常形，排除神經(jīng)癥。

3）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒，對(duì)大學(xué)生活產(chǎn)生迷茫感。有輕度抑郁傾向，睡眠質(zhì)量下降，學(xué)習(xí)興趣下降等癥狀。尋求校外居住和母親陪讀，對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生影響。心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間為月余。

4）無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)[1]。

4.2 鑒別診斷

與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：求助者情緒表現(xiàn)并不十分強(qiáng)烈，僅限于對(duì)宿舍同學(xué)的反感，在理智控制范圍內(nèi)，反應(yīng)未泛化。堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)，社會(huì)功能影響輕微。病程持續(xù)一月有余。未達(dá)到嚴(yán)重心理問(wèn)題的程度，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

4.3 診斷結(jié)果

綜上所述，診斷為一般心理問(wèn)題。

4.4 病因分析

1）生物學(xué)因素：該求助者19歲，女，大一學(xué)生，面臨成長(zhǎng)成才雙重任務(wù)，各種矛盾、沖突交織在一起，使得大學(xué)生活面臨嚴(yán)重的考驗(yàn)。

2）社會(huì)因素：從小是父母的掌上明珠，凡事由父母操辦，自身處理事情的能力缺乏；進(jìn)入大學(xué)后，環(huán)境變化太大，適應(yīng)能力不強(qiáng)。

3）心理因素。錯(cuò)誤的認(rèn)知：認(rèn)為其他同學(xué)都組成了圈子，自己難以融入；同學(xué)的事情要和自己商量，沒(méi)有告訴我就是看不起我，故意疏遠(yuǎn)我。行為模式方面：缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧。性格方面：依賴性強(qiáng)而又爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

5 咨詢目標(biāo)

5.1 具體目標(biāo)

1）改善求助者目前的不良情緒狀態(tài)，緩解焦慮煩躁和迷茫感。

2）提高求助者處理自己事情的能力和信心。

3）提高求助者的合理認(rèn)知能力，重建合理信念。

5.2 終極目標(biāo)

促進(jìn)求助者心理健康地發(fā)展，完善人格，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能。

6 咨詢方案的制定

依據(jù)心理咨詢的相關(guān)規(guī)定，向求助者介紹了雙方的權(quán)利和義務(wù)。商定每周咨詢一次，每次咨詢一小時(shí)，學(xué)生進(jìn)行心理咨詢不需支付費(fèi)用。根據(jù)求助者的癥狀及具體情況，采用認(rèn)知行為療法及自我管理技術(shù)，商定從以下方面入手：

1）引導(dǎo)求助者正確認(rèn)識(shí)大學(xué)的環(huán)境和意義，明確方向，樹(shù)立合理的目標(biāo)；

2）引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我分析，破除不合理信念和認(rèn)知方式，重建合理信念；

3）指導(dǎo)求助者多參與集體活動(dòng)，在活動(dòng)中學(xué)習(xí)與同學(xué)相處的方法，學(xué)會(huì)合理解決自我情緒問(wèn)題[2]。

6.1 咨詢過(guò)程

本案例咨詢預(yù)計(jì)進(jìn)行6次，包括3個(gè)階段。

6.2 診斷階段

此階段為咨詢的第一、二次，包括建立良好的咨詢關(guān)系，調(diào)整求助動(dòng)機(jī)，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理測(cè)試，確立咨詢目標(biāo)，制定心理咨詢方案。通過(guò)這兩次的咨詢，基本完成了本階段的任務(wù)。

6.3 咨詢階段

此階段為咨詢的第三至五次，運(yùn)用心理咨詢的相關(guān)理論和方法，幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變不適應(yīng)的情緒與行為，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，重建合理信念。增強(qiáng)求助者處理自身事務(wù)的能力，提高獨(dú)立自主性，提高大學(xué)學(xué)習(xí)和生活的信心。

6.4 結(jié)束與鞏固階段

此階段為咨詢的第6次，幫助求助者將學(xué)習(xí)到的東西應(yīng)用于日常生活中，鞏固咨詢效果。初步評(píng)估咨詢效果并結(jié)束心理咨詢。

6.5 具體咨詢過(guò)程

1）第一、二次咨詢。

任務(wù)：了解求助者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。

方法：攝入性會(huì)談相關(guān)技術(shù)、放松訓(xùn)練、心理測(cè)驗(yàn)。

過(guò)程：填寫(xiě)咨詢登記表，了解求助者基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。建立良好的咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，收集臨床資料，商定咨詢目標(biāo)和方案。

2）第三次咨詢。

任務(wù)：尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念，與求助者分析，重建合理的觀念。

方法：會(huì)談法、引導(dǎo)、辯論。

過(guò)程：與求助者共同分析遇到的問(wèn)題，探討不良情緒的成因，發(fā)掘背后的錯(cuò)誤認(rèn)知以及導(dǎo)致的不適合行為，重建合理觀念。

布置家庭作業(yè)：列出自己大學(xué)期間與同學(xué)交往愉快的幾件事，并談?wù)劯惺堋?/p>

3）第四次咨詢。

任務(wù)：繼續(xù)探索不良情緒背后的原因及錯(cuò)誤觀念，建立合理的認(rèn)知。

方法：合理情緒ABC、會(huì)談法、辯論、面質(zhì)[3]。

過(guò)程：與求助者繼續(xù)分析不良情緒背后的錯(cuò)誤觀念，進(jìn)行深層次的認(rèn)知調(diào)整。針對(duì)求助者長(zhǎng)期對(duì)家人依賴性過(guò)強(qiáng)的問(wèn)題，幫助求助者樹(shù)立自己解決問(wèn)題的信心。此次咨詢，求助者提到有師兄師姐組織出去旅游，而自己熱愛(ài)旅游。咨詢師借此機(jī)會(huì)鼓勵(lì)求助者參加集體活動(dòng)，在活動(dòng)中鍛煉交往技能，體驗(yàn)交往的快樂(lè)。

布置家庭作業(yè)：寫(xiě)下此次集體活動(dòng)的感受，記錄下團(tuán)隊(duì)成員的亮點(diǎn)行為。

4）第五次咨詢。

任務(wù)：引導(dǎo)求助者建立合理的觀念和認(rèn)知方式。指導(dǎo)求助者進(jìn)行自我管理，幫助其樹(shù)立信心，將學(xué)習(xí)到的東西應(yīng)用于日常生活。

方法：會(huì)談法、指導(dǎo)、情境模擬。

過(guò)程：求助者經(jīng)過(guò)幾次咨詢，錯(cuò)誤的認(rèn)知在沖突的基礎(chǔ)上已經(jīng)有了轉(zhuǎn)變。要進(jìn)一步引導(dǎo)求助者積極面對(duì)大學(xué)生活。求助者提到她們要集體拍攝一個(gè)短片，咨詢師利用這個(gè)機(jī)會(huì)，與求助者一起研究了如何參與集體活動(dòng)，在集體活動(dòng)中扮演的角色，怎樣與同學(xué)合作達(dá)成目標(biāo)，等等。

作業(yè)反饋：經(jīng)過(guò)上次的集體出游，求助者感覺(jué)還是有朋友關(guān)心自己的，在需要的時(shí)刻大家也會(huì)伸出援手，不再那么孤獨(dú)和無(wú)助，對(duì)大學(xué)的生活和同學(xué)的看法也有所改觀。

布置家庭作業(yè)：寫(xiě)下與同學(xué)合作的感受與心得，遇到不良情緒試用情緒ABC理論來(lái)調(diào)節(jié)。

5）第六次咨詢。

任務(wù)：鞏固咨詢效果，評(píng)估咨詢效果，結(jié)束咨詢。鼓勵(lì)求助者將學(xué)習(xí)到的東西應(yīng)用于日常生活。

方法：觀察法、會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)。

過(guò)程：做心理測(cè)驗(yàn)SAS和SDS，結(jié)果顯示求助者的焦慮情緒和抑郁情緒已經(jīng)明顯下降。觀察求助者的行為，了解其認(rèn)知轉(zhuǎn)變情況，引導(dǎo)求助者對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行回顧和評(píng)估，幫助求助者樹(shù)立信心，將學(xué)到的東西應(yīng)用于日常生活[4]。

作業(yè)反饋：在集體合作拍攝短片的過(guò)程中，求助者感覺(jué)到了集體活動(dòng)的快樂(lè)，體現(xiàn)了自身的價(jià)值。針對(duì)合作過(guò)程中的問(wèn)題，咨詢師與求助者進(jìn)行了分析和探討。

7 咨詢效果評(píng)估

7.1 求助者自我評(píng)估

求助者表示自己的認(rèn)知有所轉(zhuǎn)變，更加理解大學(xué)的意義，知道如何去適應(yīng)大學(xué)的生活。不再如以前那樣焦慮和郁悶，開(kāi)始積極參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)興趣增加。

7.2 心理咨詢師的評(píng)估

心理測(cè)驗(yàn)SAS和SDS，結(jié)果顯示求助者的焦慮情緒和抑郁情緒已經(jīng)下降。通過(guò)回訪得知求助者現(xiàn)已搬回宿舍居住，與同學(xué)關(guān)系正常，咨詢達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[5]。

7.3 他人評(píng)估

求助者母親表示：孩子現(xiàn)在沒(méi)有了打電話哭訴的情況，在學(xué)校也有了些關(guān)系好的朋友。同學(xué)反映：她現(xiàn)在比以前積極了，喜歡集體活動(dòng)，愛(ài)與大家交往了。

8 結(jié)語(yǔ)

此案例總體來(lái)說(shuō)進(jìn)展順利，診斷和評(píng)估正確，咨詢師和求助者的關(guān)系建立得很好。咨詢的進(jìn)程安排合理，利用了求助者兩次集體活動(dòng)的契機(jī)，這兩次集體活動(dòng)的成功參與促進(jìn)了求助者的心理發(fā)展和認(rèn)知轉(zhuǎn)變。咨詢的效果基本滿意。通過(guò)此案例，咨詢師意識(shí)到：建立良好的咨詢關(guān)系非常重要，求助者的求助和改變欲望是咨詢效果的產(chǎn)生和咨詢順利進(jìn)行的保證，學(xué)校心理咨詢應(yīng)充分利用集體活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)求助者健康成長(zhǎng)。心理問(wèn)題產(chǎn)生的背后有著深層次的價(jià)值觀和人格因素的原因，由于時(shí)間問(wèn)題，未能對(duì)求助者的深層價(jià)值觀和人格進(jìn)一步分析和引導(dǎo)。求助者要在自我與環(huán)境的相互作用中不斷成長(zhǎng)。

[1]郭念鋒.心理咨詢師：二級(jí)[M].北京：民族出版社,2005.

[2]葉沖,王小丁.心理咨詢技術(shù)在大學(xué)生情感教育中的運(yùn)用[J].四川文理學(xué)院學(xué)報(bào),2012(5)：102-106.

[3]Nevid J S,等.變態(tài)心理學(xué)：變化世界中的視角[M].6版.吉峰,等,譯.上海：華東師范大學(xué)出版社,2007.

[4]陳正權(quán),肖旭.系統(tǒng)科學(xué)思想在心理咨詢環(huán)境方法提出和運(yùn)用中的作用[J].四川文理學(xué)院學(xué)報(bào),2010(5)：77-80.

[5]陳木龍.大學(xué)生宿舍人際交往問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告[J].社會(huì)心理科學(xué),2010(11-12)：202-206.