蔡悅

自擬方治療胸痹痰瘀互結(jié)證45例

蔡悅

目的 觀察自擬方治療胸痹痰瘀互結(jié)證的臨床療效。方法 收集胸痹痰瘀互結(jié)證的患者86例, 隨機(jī)分為治療組患者45例, 對(duì)照組患者41例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療：包括口服硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、抗血小板及調(diào)脂等治療, 治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用自擬方湯劑口服。療程為2周。分別于療程結(jié)束后觀察癥狀及心電圖變化。結(jié)果 對(duì)照組總有效率78%, 治療組總有效率93.3 %.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療胸痹痰瘀互結(jié)證, 可緩解臨床癥狀, 提高患者生存質(zhì)量, 且聯(lián)合用藥未見明顯的藥物副作用, 治療安全, 療效可靠。

胸痹；痰瘀互結(jié)證

胸痹指胸部悶痛, 甚則喘息不得臥為主癥的一種疾病。臨床常見胸悶胸痛, 呼吸欠暢, 喘息不得臥等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所指的冠心病心絞痛。近年來, 我們采用自擬中藥方劑治療胸痹痰瘀互結(jié)證, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》 , 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》(2007年)。所納入病例均具有胸痹主癥, 符合中醫(yī)胸痹痰瘀互結(jié)證診斷及冠心病心絞痛診斷。

1.2 一般資料 所選病例均為我院2010年3月~2012年12月中醫(yī)門診病例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例, 其中男29例, 女16例, 年齡49~73歲, 平均58歲, 對(duì)照組41例, 其中男25例, 女16例, 年齡46~71歲, 平均59歲,兩組患者在性別、平均年齡、平均病程、心絞痛嚴(yán)重程度及血脂等資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＞0.05)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用四格表資料Fisher 確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)抗心絞痛常規(guī)治療：包括口服硝酸酯類藥(單硝酸異山梨酯緩釋片)、β受體阻滯劑(倍他樂克),同時(shí)應(yīng)用抗血小板(拜阿司匹林)以及調(diào)脂(辛伐他汀)等治療, 2周為一個(gè)療程。

2.2 治療組 在上述西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬方湯劑口服, 藥物組成：藿香10 g, 佩蘭10 g, 降香15 g, 五靈脂15 g,延胡索15 g, 丹參30 g, 枳殼 10 g, 陳皮10 g, 茯苓15 g, 甘草15 g, 三七3 g, 太子參20 g。水煎取汁300 ml, 1劑/d, 分2次口服。2周為一個(gè)療程。

2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀完全消失, 心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀減少次數(shù)超過治療前總數(shù)50%以上, 心電圖有所恢復(fù)；無效：心絞痛癥狀未減輕, 心電圖無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組45例, 顯效19例, 有效23例, 無效3例, 總有效率為93.3%；對(duì)照組41例, 顯效14例,有效18例, 無效9例, 總有效率78%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 毒性和不良反應(yīng) 兩組患者均未見毒性和不良反應(yīng),兩組病例治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)均無異常改變。

3 討論

胸痹的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí), 本虛是致病根本, 應(yīng)區(qū)分陰陽氣血虧虛的不同；標(biāo)實(shí)是發(fā)病重要因素, 應(yīng)區(qū)分氣滯,痰濁, 血瘀, 寒凝的不同。臨床中, 該病多見兼夾癥候, 如氣滯血瘀, 氣虛血瘀等證, 近年來尤多見兼夾濕濁痰邪, 但血瘀始終為其病理基礎(chǔ)［1］。痰濁與瘀血往往同時(shí)并見, 因此通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用, 但應(yīng)根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。痰瘀同病是冠心病中最常見的癥候類型。臨床實(shí)踐證明, 痰瘀同治的方法是治療冠心病痰瘀互結(jié)證的有效方法。研究發(fā)現(xiàn), 單獨(dú)使用活血化瘀法雖然可以有效的緩解臨床癥狀, 預(yù)防斑塊形成, 但對(duì)已經(jīng)形成的斑塊無明顯軟化及消退作用, 單獨(dú)運(yùn)用化痰軟堅(jiān)法也不能消退斑塊。而將兩者融為一體, 則可以有效的消退斑塊, 軟化血管［2］。在治療的過程中還應(yīng)注意, 久服活血之品?？沙霈F(xiàn)耗氣傷陰證。所以胸痛減輕后應(yīng)運(yùn)用補(bǔ)氣養(yǎng)血, 扶正祛邪之法以杜復(fù)發(fā)。

方中降香辛香宣透, 行胸脘之氣, 化瘀理氣止痛；五靈脂, 延胡索行氣活血化瘀止痛；丹參養(yǎng)血和血；枳殼行氣開胸,化痰消積；陳皮理氣健脾, 燥濕化痰；茯苓甘溫益氣, 扶正補(bǔ)氣益心脾；三七通絡(luò)活血止痛, 化瘀生新；藿香佩蘭芳香化濁, 化濕辟穢；太子參益氣養(yǎng)陰扶正, 達(dá)標(biāo)本兼治之功。

［1］ 謝偉, 康立源, 王碩, 等.張伯禮治療冠心病經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志, 2011, 52(18):1539-1541.

［2］ 鹿小燕, 曹洪欣.冠心病從痰瘀相關(guān)論治探討.中醫(yī)雜志, 2010, 51(2):101-103.

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