小兒的臨床藥物反應(yīng)及用藥的特殊護理

王瑞芳 張香云

小兒的臨床藥物反應(yīng)及用藥的特殊護理

王瑞芳 張香云

介紹兒科臨床特殊用藥的反應(yīng)及服藥注意事項, 達到用藥目的?！娟P(guān)鍵詞】 兒科；特殊用藥；效果

臨床用藥是治療疾病的一個重要階段, 而藥物的過敏反應(yīng)、毒副作用常對機體產(chǎn)生不良影響。小兒因器官功能發(fā)育不健全, 對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。因此護士要了解影響小兒藥物反應(yīng)的因素, 掌握小兒用藥的特殊護理。

1 影響藥物反應(yīng)的因素

1.1 小兒藥物動力學(xué)特點

1.1.1 小齡童新陳代謝旺盛, 藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過程比成人快, 應(yīng)注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂。如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物, 更易引起酸堿平衡失調(diào), 應(yīng)用利尿劑后出現(xiàn)低鈉低鉀現(xiàn)象, 故應(yīng)間歇用藥且劑量不宜過大。

1.1.2 血漿蛋白結(jié)合率的影響 新生兒的血漿蛋白的結(jié)合力低, 是因為新生兒的低蛋白血癥, 主要是藥物不易與血漿蛋白結(jié)合。因為新生兒體內(nèi)血漿蛋白的性質(zhì)有變化, 另外由于膽紅素游離脂肪酸在血液中的存在, 就更減弱酸性藥物的血漿蛋白結(jié)合力。

1.1.3 酶的影響 新生兒酶的系統(tǒng)尚不成熟, 諸如水解作用、氧化和還原作用等生化反應(yīng)均低下, 新生兒用藥時要考慮到肝酶的成熟情況。一般出生2周后肝臟處理藥物的能力才能接近成年水平。如新生兒黃疸不退, 說明其肝藥酶尚未發(fā)揮充分的解毒作用。

1.1.4 肝功能的影響 肝臟解毒功能不足, 特別是新生兒、早產(chǎn)兒, 肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 對某些藥物的代謝延長, 藥物的半衰期延長, 增加了藥物的血藥濃度和毒性作用。

1.1.5 腎功能的影響 新生兒有效循環(huán)血量及腎小球慮過率較成人低30%~40%, 對青霉素的廓清率僅及2歲童的17%。很多藥物因新生兒的腎小球濾過率低而影響排泄導(dǎo)致血清藥物的濃度增高、半衰期延長、藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長, 增加了藥物的毒副作用。

1.2 營養(yǎng)藥的應(yīng)用 營養(yǎng)藥不要濫用, 適齡增添輔食, 需要的微量元素及維生素應(yīng)從食物中吸收。膳食要均衡, 飲食多樣化, 粗細結(jié)合, 臨床顯示, 長期使用魚肝油會引起慢性中毒。

2 應(yīng)用藥物的常見反應(yīng)

2.1 抗生素的應(yīng)用 長期應(yīng)用抗生素, 容易造成體內(nèi)菌群平衡失調(diào)引起腹瀉。停藥后給予腸道調(diào)理, 癥狀消失。

2.2 體位性低血壓 少數(shù)患者應(yīng)用氯丙嗪后, 可出現(xiàn)體位性低血壓。多在注射給藥后, 患者從臥位突然起立導(dǎo)致腦部缺血, 發(fā)生暈倒。注射時告知家長, 采取平臥位, 頭不宜抬高,以防引起體位性低血壓。

2.3 甘露醇的應(yīng)用 甘露醇用于降低顱內(nèi)壓和利尿, 其為飽和溶液應(yīng)單獨滴注, 滴速宜快, 如加入氯化鉀、地塞米松針時, 可加速甘露醇鹽析產(chǎn)生結(jié)晶導(dǎo)致低血鉀。注射時一定要選用彈性好的大血管。

2.4 鈣劑的應(yīng)用 鈣劑不宜皮下或肌內(nèi)注射, 避免漏出血管外引起劇痛及組織壞死。靜脈注射時有發(fā)熱感并且有興奮心臟功能, 過快注射可引起心律失?；蛐呐K驟停。鈣劑還能增加強心甙對心臟的毒性, 注射速度要緩慢。

2.5 退熱藥的應(yīng)用 一般應(yīng)用乙酰氨基酚和布洛芬, 劑量不可過大, 可反復(fù)使用。服用時囑其多飲溫開水。

3 護理

3.1 小齡童盡量不要肌內(nèi)注射任何藥物, 小兒神經(jīng)行走解剖位置可能異于成人, 肌肉嫩薄, 注射藥物濃度高, 易對大神經(jīng)和肌肉造成損傷。

3.2 聯(lián)合用藥 由于藥物之間產(chǎn)生物理吸附或化學(xué)絡(luò)合作用形成配位化合物, 一定注意配伍禁忌, 減少聯(lián)合用藥的種類, 盡量單獨用藥。輸液速度要慢, 勤巡視病房, 觀察特殊用藥后的反應(yīng)。

3.3 口服藥的注意事項 為鼓勵口服, 選用水劑、乳劑及糖漿劑減輕胃黏膜的刺激, 有些藥物宜飯后服用, 腸溶片或控釋片不能壓碎服用, 否則療效下降, 引起惡心嘔吐。絕對不能給哭鬧、掙扎及熟睡的幼兒強行灌藥, 以免引起誤吸。對于不能吞咽而拒絕服藥的患兒, 可由肛門-直腸給藥。市場藥房有出售試管型喂藥器便于喂藥。

3.4 服藥時對水的要求 年長兒服片劑適量飲水, 服膠囊時加大飲水量以防藥物附著食道上, 含化的藥物含后30 min不宜進食水影響藥物的吸收。服止咳糖漿不宜喝水, 沖淡咽部糖漿影響止咳效果。服保護胃黏膜藥物時不宜喝水過多,服磺胺類藥物時應(yīng)大量喝水, 以防尿中形成結(jié)晶。服口服補液鹽及退燒藥時應(yīng)大量飲用溫開水。

3.5 藥柜上鎖 風(fēng)油精類藥物沒有毒副作用, 小兒易灑到口中或眼中引起刺激。家里的藥柜要上鎖, 不讓孩子拿到藥物以防引起誤服。

總之, 小兒處于生長發(fā)育階段, 在解剖生理病理方面有明顯特點。許多臟器(心肝腎)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善, 對許多藥物極其敏感且腸管相對較長, 腸壁薄, 通透性強, 吸收率高, 腎小球濾過率低, 排泄功能差, 故給小兒用藥時, 應(yīng)將藥理學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)緊密相結(jié)合。

453731 河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科