新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護理

孫麗娜

新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護理

孫麗娜

目的 探討新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床護理要點。 方法 回顧性分析本院NICU (新生兒重癥監(jiān)護室)在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護理資料, 總結(jié)新生兒的護理要點。結(jié)果 42例患兒經(jīng)積極有效的治療和精心的護理, 40例痊愈, 2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭病情危重, 必須嚴(yán)密監(jiān)視病情, 一定要給予精心的護理,尤其是加強呼吸道的管理, 可促進患兒的早日康復(fù), 降低患兒的病死率。

新生兒；重癥肺炎； 呼吸衰竭； 護理

新生兒肺炎是新生兒常見的疾病, 發(fā)展較快, 如治療不及時, 則會轉(zhuǎn)為新生兒重癥肺炎。新生兒重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)外, 并發(fā)有心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、體溫不升或伴有嚴(yán)重的先天性心臟病等［1］, 病情重, 死亡率高。因此, 對于新生兒重癥肺炎的治療和護理, 要及時有效, 精心護理, 隨時監(jiān)視嬰兒的生命體征, 以降低患兒的死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫(yī)院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護理資料, 總結(jié)護理要點, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

本院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者, 其中男22例, 女20例, 足月產(chǎn)兒34例, 早產(chǎn)兒8例, 日齡18 h~30 d, 體質(zhì)量2.36~4.85 kg。根據(jù)患兒臨床癥狀、體征, 同時結(jié)合經(jīng)胸部X光片檢查及血氣分析等輔助檢查, 確診為新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭［2］。42例患兒經(jīng)積極的治療和精心的護理, 痊愈40例, 好轉(zhuǎn)2例。

2 護理

2.1 密切監(jiān)測患兒的生命體征 給予所有患兒心電監(jiān)護,加強呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測, 盡可能使患兒的血氧飽和度維持在89%~93%之間。密切注意患兒面色、嘴唇、皮膚顏色的變化及四肢肌張力的變化, 如有異常, 立即告知醫(yī)生, 及時處理。

2.2 呼吸道的管理 通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此, 搶救呼吸衰竭重要的環(huán)節(jié)是改善其通氣功能。由于新生兒的呼吸道尚未完全發(fā)育, 如體位不當(dāng), 則會引起舌根后墜, 造成喉梗阻。因此, 要經(jīng)常更換患兒體位, 取仰臥位時應(yīng)將頭抬高15~30°, 以防窒息。注意翻身、拍背及體位引流, 及時清理口鼻分泌物, 保持呼吸道通暢。對于痰液較多的患兒, 給予霧化吸入或輕柔吸痰處理。吸氧可提高血氧分壓、改善呼吸換氣功能, 是治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻導(dǎo)管法給氧, 保持氧流量在0.5~1.0 L/min［3］。對于肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運用呼吸機輔助正壓通氣, 在使用正壓通氣的過程中, 氣胸出現(xiàn)的機率為20% ~40%［3］。因此, 運用呼吸機時, 應(yīng)正確應(yīng)用,密切監(jiān)視, 根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù), 避免氣胸的發(fā)生。

2.3 家屬心理的護理 患兒家長因為患兒的病情嚴(yán)重, 心理負擔(dān)較重, 有焦慮、緊張等情緒。護理人員應(yīng)做好家長的心理護理, 適當(dāng)?shù)男睦戆参? 詳細耐心的解釋家長的問題,及時與家長溝通, 讓家長配合護理工作, 營造一個溫馨的環(huán)境, 使患兒早日康復(fù)。

2.4 抗感染護理 建立靜脈通路, 并固定好。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物, 根據(jù)患兒病情, 嚴(yán)格控制輸液量和滴注速度, 保持輸液通暢。詳細準(zhǔn)確記錄患兒的出入量, 同時注意觀察兩便是否異常。

2.5 喂養(yǎng)及口腔護理 采用人工喂養(yǎng)時, 根據(jù)患兒的體質(zhì)量及病情計算需要奶量。母乳喂養(yǎng)時, 患兒自覺飽感就可。不能自主進食的患兒給予鼻飼進食。盡量少食多餐, 以防溢奶發(fā)生危險?；純何桂B(yǎng)后, 應(yīng)抱起拍背, 而后取頭側(cè)右臥位,以減少吐奶的次數(shù)。同時注意患兒的口腔護理, 每次喂養(yǎng)后,均應(yīng)讓患兒進食少許溫開水, 并且每日用生理鹽水清理口腔3次, 防止鵝口瘡的發(fā)生。

2.6 皮膚及臍部的護理 每日給予患兒洗澡或擦浴1次,加強皮膚護理。同時觀察皮膚有無紅疹等出現(xiàn), 如有及時處理。臍帶未脫落或脫落不久者加強臍部護理, 每日用酒精或雙氧水擦拭, 防止臍炎的發(fā)生。勤換尿布, 防止紅臀。

2.7 環(huán)境的控制 新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境要清潔衛(wèi)生, 通風(fēng)良好, 保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸取？諝饷咳障?次, 物體表面及地面每日消毒1次。所有工作人員進入重癥監(jiān)護室前要先洗手、消毒、更換隔離衣、換鞋帽?；紓魅静〉娜藛T禁止入室。患兒用物均經(jīng)消毒處理。

3 討論

新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭病情危重, 病死率較高。因此, 要求護理人員必須具有高度的責(zé)任心, 扎實的專業(yè)知識和熟練的護理基本功, 嚴(yán)密監(jiān)視病情, 一定要保持患兒的呼吸道通暢, 維持患兒的血氧飽和度, 并能及時預(yù)防或發(fā)現(xiàn)及正確處理可能發(fā)生的各種并發(fā)癥, 減輕患兒的痛苦, 促進患兒的早日康復(fù), 降低患兒的病死率。

［1］ 崔焱, 丁玉鳳, 王建華.兒科護理學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版社, 2002: 78.

［2］ 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:279.

［3］ 顧海英.新生兒應(yīng)用呼吸機引發(fā)氣胸的觀察與護理.齊魯護理雜志, 2003, 9(5):16-17.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室