王 琳

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院 江蘇 南京210038）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)校到工作崗位的過(guò)渡階段，是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程。為了了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況并保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，專(zhuān)業(yè)課教師、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師、班主任等組成實(shí)習(xí)檢查小組，定期去醫(yī)院巡視實(shí)習(xí)護(hù)生。通過(guò)對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的提問(wèn)，技能操作的考核，以及和帶教教師的溝通交流，與各家實(shí)習(xí)醫(yī)院召開(kāi)座談會(huì)的反饋來(lái)看，高職學(xué)生有著鮮明的特點(diǎn)，有優(yōu)點(diǎn)也有不足，而這和學(xué)校的教育是分不開(kāi)的?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)生的必修課程，實(shí)踐性強(qiáng)，在護(hù)理教育教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，為護(hù)生學(xué)習(xí)專(zhuān)科護(hù)理，走向?qū)嵙?xí)和工作崗位奠定了基礎(chǔ)，因此，從實(shí)習(xí)檢查的反饋來(lái)反思《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)是十分必要的。

高職護(hù)生的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

技能操作嫻熟，但靈活應(yīng)變不足 我校實(shí)習(xí)護(hù)生嫻熟的技能給各家醫(yī)院留下了深刻的印象，這和護(hù)理技能教學(xué)密不可分。我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心總面積近八千平方米，是國(guó)家級(jí)示范基地，有著齊全的設(shè)施和完善的制度，這給學(xué)生技能的練習(xí)提供了保障，開(kāi)放式實(shí)訓(xùn)室給學(xué)生提供了更多的練習(xí)機(jī)會(huì)，階段性的技能考核以及臨床實(shí)習(xí)前夕的綜合考核進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)生的技能水平。各家實(shí)習(xí)單位在給予肯定的同時(shí)指出了不足，即高職實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏技能操作的靈活應(yīng)變能力。一方面，由于臨床的發(fā)展日新月異，學(xué)校教育存在滯后性；另一方面，是由于學(xué)生缺乏應(yīng)變能力，因此，學(xué)生在面對(duì)不同病情的病人時(shí)操縱機(jī)械化，不能做好充分的評(píng)估，或是不能針對(duì)評(píng)估的資料正確地實(shí)施操作。

完成任務(wù)較好，但觀察思考不足 據(jù)帶教教師反映，高職實(shí)習(xí)護(hù)生絕大多數(shù)都能遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)真實(shí)習(xí)，態(tài)度端正，及時(shí)完成教師布置的任務(wù)。然而，她們的觀察思考能力有欠缺，只知其然，不知其所以然，很多時(shí)候只是盲目地完成教師分配的任務(wù)，而不知道其中的原因和需要了解的知識(shí)；缺乏對(duì)病情的觀察和判斷，缺乏對(duì)知識(shí)的渴望與探索。

基礎(chǔ)護(hù)理較好，但綜合知識(shí)缺乏 在臨床實(shí)習(xí)檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)掌握較好，原因可能是：一方面，這些知識(shí)和護(hù)生每天的操作相關(guān)，記憶比較牢固；另一方面，是基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)課時(shí)間較晚，學(xué)生還沒(méi)有遺忘且比較重視。然而，當(dāng)教師問(wèn)及關(guān)于疾病方面的知識(shí)，比如相關(guān)生理解剖知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、用藥情況等，大多數(shù)學(xué)生回答不出或答不全面，當(dāng)問(wèn)及專(zhuān)科護(hù)理方面的知識(shí)，個(gè)體差異較明顯，總體來(lái)說(shuō)達(dá)不到要求?？傮w上，實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力較差，不能將知識(shí)融會(huì)貫通。

交流意識(shí)較強(qiáng)，但溝通能力欠缺 實(shí)習(xí)單位反映高職實(shí)習(xí)護(hù)生絕大多數(shù)性格開(kāi)朗大方，樂(lè)于溝通交流，然而在溝通能力及健康教育能力上仍需加強(qiáng)，部分護(hù)生與病人及其家屬溝通時(shí)，顯得語(yǔ)氣生硬、處事不夠得體、膽小怕事或者茫然不知所措。張蓉等調(diào)查顯示，護(hù)生比護(hù)士更有耐心，態(tài)度更好，愿意與病人溝通，但自信心不是很強(qiáng)，知識(shí)儲(chǔ)備和解決問(wèn)題的能力與護(hù)士相比有一定的差距。語(yǔ)言是溝通護(hù)患之間感情的“橋梁”，是建立良好護(hù)患關(guān)系的工具。加強(qiáng)高職護(hù)生的溝通能力，增強(qiáng)其自信心，對(duì)護(hù)生會(huì)產(chǎn)生積極正面的持續(xù)性影響。

對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的思考

（一）加強(qiáng)職業(yè)情感教育，注重人文關(guān)懷

學(xué)習(xí)不僅是一種認(rèn)知活動(dòng)，而且是一種情感活動(dòng)，離開(kāi)了學(xué)生對(duì)學(xué)科的熱愛(ài)與主動(dòng)積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，任何知識(shí)的教學(xué)都難以取得理想的效果?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》不僅要培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，還要注重學(xué)生情感的培養(yǎng)。成功有效的情感教學(xué)使護(hù)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)由消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，也就意味著護(hù)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和生活的積極化，它必然對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響。因此，在教學(xué)中要關(guān)注情感教育，并且采用學(xué)生易于接受的方式，在潛移默化中培養(yǎng)，在點(diǎn)點(diǎn)滴滴中培養(yǎng)。

通過(guò)角色扮演，獲得移情理解 采用多角色扮演法，是促使護(hù)生從他人觀點(diǎn)出發(fā)，產(chǎn)生同情心的最好方式，尤其當(dāng)護(hù)生扮演一個(gè)與職業(yè)相反的角色時(shí)更是如此。多角色扮演能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使之更好地理解書(shū)本知識(shí)，掌握操作技能，并在情境表演中產(chǎn)生情感體驗(yàn)。在運(yùn)用多角色扮演法中，學(xué)生通常以小組為單位相互合作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高了溝通交流能力；另外，由于教師的參與，加深了師生之間的感情，有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)角色扮演過(guò)程中，教師應(yīng)加以引導(dǎo)，讓學(xué)生不僅僅停留在角色中，還要有更深入的體驗(yàn)和思考。

案例教學(xué)法的應(yīng)用 案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中已得到廣泛運(yùn)用，大量的文獻(xiàn)資料表明案例教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在案例教學(xué)中，教師在選用案例，引導(dǎo)學(xué)生分析案例時(shí)，需要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的理念。例如：為病人翻身時(shí)的動(dòng)作、交流以及觀察都能夠體現(xiàn)人文關(guān)懷。要讓學(xué)生體會(huì)到關(guān)懷應(yīng)滲透到點(diǎn)點(diǎn)滴滴，擴(kuò)展到護(hù)理全過(guò)程。

情感日志的書(shū)寫(xiě) 教師在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生有很多情感體驗(yàn)，但往往持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)。在學(xué)生的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中都會(huì)要求書(shū)寫(xiě)日志，一方面，總結(jié)學(xué)習(xí)的知識(shí)，另一方面，在總結(jié)反思過(guò)程中培養(yǎng)了職業(yè)情感。筆者在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中嘗試讓學(xué)生書(shū)寫(xiě)日志，比如相互之間喂飯的感受。有些學(xué)生的體驗(yàn)非常深刻，對(duì)其他學(xué)生的觸動(dòng)很深，許多情感日志有助于她們對(duì)工作做進(jìn)一步的思考與研究。

（二）培養(yǎng)學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí)的能力

學(xué)生的綜合知識(shí)缺乏以及學(xué)習(xí)能力不足值得我們深思。五年制高職教育招收對(duì)象是初中畢業(yè)生，他們有學(xué)習(xí)的愿望，能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)課堂知識(shí)，但自我學(xué)習(xí)的能力不足，而這是學(xué)生將來(lái)走向工作崗位自身發(fā)展必須具備的素質(zhì)。因此，如何提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生更好地發(fā)展，值得每一位教師反思。

做好教學(xué)學(xué)案，培養(yǎng)自學(xué)能力 平時(shí)教師的教學(xué)都會(huì)布置學(xué)生預(yù)習(xí)新課，但往往起不到效果，很多教師沒(méi)有評(píng)價(jià)學(xué)生是否預(yù)習(xí)或預(yù)習(xí)是否有效，因此，有學(xué)者嘗試用學(xué)案的方法來(lái)指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，并且取得了一定的效果，學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力得到了提高。筆者在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中也嘗試過(guò)使用學(xué)案，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的課堂效率得到提高，今后在這方面需要更多的思考和完善，形成評(píng)價(jià)體系，去進(jìn)一步探討學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

PBL教學(xué)法的應(yīng)用PBL的全稱(chēng)是Problem-Based Learning，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授巴芮斯（Barrows）于1969年在加拿大的麥克馬斯特（Memaster）大學(xué)創(chuàng)立的。目前“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)，在國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行了部分試行，取得了很好的效果。PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)護(hù)生的分析、總結(jié)、推理、合作等獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，使護(hù)生獲得終身受益的學(xué)習(xí)技能，同時(shí)能調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，增加護(hù)生間的溝通交流能力，為提高護(hù)患溝通能力奠定良好的基礎(chǔ)。但PBL教學(xué)過(guò)程中案例的編寫(xiě)以及人員的不足是需要解決的問(wèn)題，針對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況，結(jié)合PBL教學(xué)法的理念，教師宜積極探索適合高職護(hù)生的問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)方法。

護(hù)理工作是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的技術(shù)工作，一名合格的護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作技能、健康的身體和高尚的思想境界。針對(duì)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題，護(hù)生自己需要尋找原因，不斷提升自我。教師應(yīng)在教學(xué)中加強(qiáng)反思，積極探索教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自主探究的能力，注重職業(yè)道德的培養(yǎng)。

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