阿司匹林致胃穿孔3例臨床分析

李春文

·臨床案例·

阿司匹林致胃穿孔3例臨床分析

李春文

目的 探討阿司匹林致胃穿孔的臨床治療療效。方法 選取本院2011年3月～2012年10月收治的3例因服用阿司匹林而致胃穿孔的患者, 先進(jìn)行體格檢查, 確診后采用急診下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù), 術(shù)后給予抗感染及對(duì)癥支持治療。結(jié)果 2周后均痊愈出院。結(jié)論 采用胃穿孔修補(bǔ)術(shù), 效果顯著,值得臨床推廣。

阿司匹林；胃穿孔；臨床分析

胃穿孔是基層醫(yī)院的常見病及多發(fā)病, 由于經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療設(shè)備的限制, 大多數(shù)胃穿孔患者就診晚且容易誤診, 若不能及時(shí)做出正確的診斷和治療, 很容易導(dǎo)致患者死亡［1］。阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥, 治療感冒、發(fā)燒、頭痛, 抑制血小板聚集, 能夠有效預(yù)防和治療缺血性心臟?。?］。但是這幾年來(lái)有因服用阿司匹林而導(dǎo)致胃穿孔的患者, 湖北省丹江口市衛(wèi)校附屬醫(yī)院選自2011年3月～2012年10月收治的3例因服用阿司匹林而致胃穿孔的患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月～2012年10月, 本科共收治10例胃穿孔患者, 其中長(zhǎng)期(5年)服用阿司匹林3例均為女性, 年齡55～58歲, 患冠心病, 高血脂, 既往無(wú)胃潰瘍病史。

1.2 治療方法 患者均于發(fā)病后1～2d以“腹痛, 發(fā)熱”為主要表現(xiàn)就診。①體格檢查：體溫在38.0～38.5℃之間, 板狀腹, 劍突下及右下腹壓痛, 反跳痛, 肝區(qū)及腎區(qū)無(wú)叩擊痛, 腸鳴音可。BloodRT :WBC 15.6×109/L, N 85%, L 15%。②腹部B超：腸管積氣。腹部透視：膈下可見游離氣體。腹部穿刺：可見黃色渾濁液體。③3例患者均在急診下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù),術(shù)中見胃小彎處一直徑約0.5 cm潰瘍穿孔。術(shù)后給予抗感染及對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

3例患者均在2周后痊愈出院, 療效較好。

3 討論

阿司匹林是一種很普通的家庭常用藥, 但如果運(yùn)用不當(dāng), 也會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)［3］。胃穿孔即是其中一種。廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該告訴患者怎樣用藥, 以避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

胃穿孔是胃潰瘍的常見嚴(yán)重并發(fā)癥, 是普通外科最常見的急腹癥之一, 以30～60歲的男性發(fā)病率高。阿司匹林口服對(duì)胃粘膜有直接刺激作用, 較大劑量可誘發(fā)胃潰瘍, 甚至胃出血, 可能與阿司匹林抑制前列腺素的合成有關(guān)。前列腺素可抑制胃酸分泌, 當(dāng)前列腺素合成受抑制時(shí), 胃酸分泌增多,胃黏膜缺血, 這將增加對(duì)胃黏膜的損害, 導(dǎo)致胃潰瘍［4］。故考慮胃潰瘍穿孔可能為長(zhǎng)期服用阿司匹林所致。

胃黏膜有以下作用：①潤(rùn)滑黏膜使胃不受機(jī)械損傷, 阻礙胃腔內(nèi)H+的反彌散入黏膜。②上皮細(xì)胞分泌HCO3能中和胃腔中反彌散來(lái)的H+, 使黏膜表面pH值保持在7.0左右,以維持胃腔和黏膜的酸度差。③胃的黏膜黏液屏障可被阿司匹林等非甾體藥物破壞, 致使H+反彌散入胃黏膜, 引起上皮細(xì)胞的破壞和胃黏膜的炎癥, 為胃潰瘍演變成胃穿孔創(chuàng)造條件［5］。

胃和十二指腸的內(nèi)生前列腺主要是PGE2, 阿司匹林抑制了PGE2的合成, 阻礙了上皮細(xì)胞的更新, 使黏膜完整性受到破壞。本院選取的2011年3月～2012年10月收治的3例因服用阿司匹林而致胃穿孔的患者, 采用胃穿孔修補(bǔ)術(shù), 效果顯著, 值得臨床推廣。

預(yù)防措施：①有胃病史患者禁用阿司匹林。②需長(zhǎng)期服用阿司匹林患者應(yīng)采用腸溶制劑。③規(guī)律飲食, 少食多餐,避免冷糙辛辣等刺激性食物, 戒煙限酒, 緩解精神緊張。④胃穿孔一經(jīng)診斷, 應(yīng)積極進(jìn)行外科手術(shù)治療, 治療延遲, 死亡率和并發(fā)癥就會(huì)增加, 后果比較嚴(yán)重。

［1］ 劉新文.胃穿孔臨床治療體會(huì). 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2009(26)9: 2025 -2026.

［2］ 張偉,張業(yè)祥.阿司匹林致胃穿孔9例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版), 2004(20):102-103.

［3］ 梁光春,莫育芹.阿司匹林引起胃黏膜損傷的臨床觀察與分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011(11):136-137.

［4］ 劉月英.小劑量阿司匹林對(duì)老年人胃腸黏膜的影響.醫(yī)藥論壇雜志, 2010(31)19:156-157.

［5］ 張偉,吳本儼,王孟薇.小劑量阿司匹林引起胃黏膜損傷機(jī)制的研究.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào), 2004(03):210-212.

442700 湖北省丹江口市衛(wèi)校附屬醫(yī)院