超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在腫瘤化療患者PICC置管時(shí)的應(yīng)用

左秀娟

超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在腫瘤化療患者PICC置管時(shí)的應(yīng)用

左秀娟

目的 探討超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用效果。方法 選擇本科2013年因治療需行PICC置管的患者, 均無(wú)法在直視或觸摸不到外周靜脈血管下直接穿刺置入PICC管的89例患者, 經(jīng)超聲引導(dǎo)下運(yùn)用塞丁格技術(shù)置入三向瓣膜PICC導(dǎo)管。結(jié)果 89例患者均成功置入PICC導(dǎo)管,其中80例一針成功, 9例2針成功, 無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下采用塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC穿刺置管顯著減少了機(jī)械靜脈炎的發(fā)生, 提高了PICC置管的成功率。有效的解決了腫瘤患者多次化療后外周淺靜脈血管很差, 無(wú)法直接行PICC導(dǎo)管穿刺的問(wèn)題。

超聲引導(dǎo)塞丁格技術(shù)；PICC；護(hù)理

PICC置管技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床, 特別是對(duì)腫瘤化療的患者, 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管是保證治療過(guò)程中化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給的重要通道。對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)既減少化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激, 又避免了患者再次行外周靜脈的穿刺, 傳統(tǒng)的PICC是指使用較粗的套管穿刺針, 在患者肘部可見(jiàn)的貴要靜脈、頭靜脈和肘正中靜脈穿刺。在此處置管, 活動(dòng)時(shí)會(huì)牽拉導(dǎo)管, 牽拉導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激, 易發(fā)生靜脈炎。而血管差的患者置管的成功率較低。但采用超聲引導(dǎo)下PICC穿刺, 提高置管成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組89例, 2013年本科化療患者, 其中肺癌35例, 乳腺癌25例, 結(jié)腸癌29例。這些患者已多次行化療, 血管條件很差, 傳統(tǒng)的PICC置管無(wú)法穿刺。

1.2 物品準(zhǔn)備 無(wú)菌物品；PICC置管常規(guī)用物；超聲引導(dǎo)用物；其他必需品, 如膠布、超聲耦合劑、記號(hào)筆、止血帶等。

1.3 操作方法 ①向患者說(shuō)明置管的方法、目的、意義以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。消除患者的顧慮, 取得同意后簽署置管知情同意書(shū)。

②護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后, 攜物品至床旁, 協(xié)助患者取平臥位,暴露操作區(qū)域, 血管超聲儀應(yīng)擺在操作者的對(duì)面, 方便操作者在目視屏幕下雙手操作, 置管側(cè)肢體上臂外展與軀干呈90°, 選擇患者肘窩以上的靜脈, 用血管超聲儀選擇靜脈血管穿刺部位, 在預(yù)穿刺點(diǎn)用記號(hào)筆做好標(biāo)記。

③測(cè)量PICC導(dǎo)管置入長(zhǎng)度：測(cè)量從穿刺點(diǎn)至至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下返折至第三肋間的長(zhǎng)度［1］。測(cè)臂圍：預(yù)穿刺點(diǎn)上方10 cm處, 并記錄測(cè)量數(shù)值。

④消毒穿刺部位, 用75%酒精和0.5%碘伏進(jìn)行消毒,范圍為穿刺點(diǎn)上下各10 cm, 左右到整壁。鋪孔巾暴露穿刺點(diǎn),將患者的前臂及手全部置入這塊無(wú)菌巾中。鋪無(wú)菌大單覆蓋患者全身。

⑤安放無(wú)菌探照頭罩：取無(wú)菌藕合劑少許涂在探頭上,部分涂在穿刺點(diǎn)附近, 然后在探頭上罩上無(wú)菌罩, 罩和探頭之間不可有氣泡, 用橡膠圈固定牢固。

⑥局麻穿刺點(diǎn)：皮內(nèi)注射2%利多卡因0.1～0.2 ml。

⑦穿刺前在超聲引導(dǎo)下再次定位血管穿刺點(diǎn), 根據(jù)血管深度選擇導(dǎo)針器并安裝在探頭上［2］。

⑧操作者雙眼注視血管超聲儀屏幕將穿刺針置入血管內(nèi), 血管內(nèi)見(jiàn)一白色亮點(diǎn), 血從針尾慢慢流出, 證明穿刺針已進(jìn)入血管。穿刺成功后穿刺針固定不動(dòng), 然后分離導(dǎo)針器,降低進(jìn)針角度送入導(dǎo)絲, 撤除穿刺針, 用手術(shù)刀與導(dǎo)絲成平行的角度擴(kuò)皮沿導(dǎo)絲送入穿刺鞘, 固定好插管鞘, 將導(dǎo)管緩慢、勻速置入。插管至預(yù)定長(zhǎng)度后撤出并撕裂插管鞘, 用20 ml生理鹽水抽回血, 然后用生理鹽水正壓封管。⑨用無(wú)菌紗布及透明敷貼加壓止血, X線拍片確定導(dǎo)管位置。

1.4 置管后護(hù)理 24 h內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿劇烈活動(dòng), 以免穿刺處出血。24 h以后可做握拳運(yùn)動(dòng), 日常生理活動(dòng)可以做,如洗臉、刷牙、梳頭等, 避免提取3 kg以上物品。置管后24 h需更換敷貼一次, 以后可每周更換一次, 更換敷貼應(yīng)注意：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù), 必須用10 cm×12 cm的大敷貼, 不能用小敷貼。貼敷貼時(shí)一定要做到無(wú)張力粘貼, 避免給患者造成壓傷。如分泌物過(guò)多或敷貼松開(kāi)應(yīng)及時(shí)更換, 導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一, 粘貼牢固, 防止導(dǎo)管脫出體內(nèi)。經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲出物, 如有異常, 應(yīng)及時(shí)給予處理。

2 結(jié)果

本組80例1次穿刺成功, 9例2次穿刺成功, 置管成功后行X線拍片檢查無(wú)一例導(dǎo)管異位, 另外在本組患者中無(wú)一例發(fā)生感染、血栓、機(jī)械性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 結(jié)論

在超聲引導(dǎo)下使用塞丁格技術(shù), 不僅減少了穿刺時(shí)出血量, 縮短了穿刺時(shí)間, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 而且提高了PICC置管成功率。超聲技術(shù)能直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu), 具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見(jiàn)、穿刺時(shí)間短, 增加穿刺的精確性, 成功率高。同時(shí)實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管, 大大減少了肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉, 避免了靜脈炎的發(fā)生。隨著腫瘤患者化療和置管次數(shù)增多, 血管條件越來(lái)越來(lái)差, 傳統(tǒng)PICC穿刺使用較粗的(14 G或16 G)穿刺針盲穿越來(lái)越難。而在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的將穿刺針?biāo)腿胙芮? 大大提高了一次性穿刺置管的成功率。

［1］ 喬愛(ài)珍, 蘇迅. 外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010, 9(1):42-43.

［2］ 申屠英琴, 趙銳祎, 金靜芬, 等.超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)置入PICC271例的護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù), 2011, 10(8):711-712.

136000 四平, 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院腫瘤科