王秀華

腹膜透析患者的臨床護理體會

王秀華

目的 主要是為了對患者在腹膜透析置管術(shù)前、術(shù)后以及對并發(fā)癥的科學(xué)有效的護理。方法 在術(shù)前、術(shù)后以及患有并發(fā)癥的50例患者進行了腎病腹膜透析置管術(shù)的科學(xué)護理。結(jié)果 患者在配合治療的情況下, 一般的住院時間為5～7 d, 這樣使患者及其家屬對醫(yī)護人員的滿意程度達到了98%以上。結(jié)論 通過醫(yī)護人員的精心治療與護理, 使住院的50例患有終末期腎病的患者都在進行著腹膜透析置管術(shù), 患者的腎衰合并的貧血、高血壓、營養(yǎng)不良、身體中酸堿嚴重的不平衡以及由于鈣和磷代謝條件的不同導(dǎo)致代謝紊亂等身體特征的病狀, 在治療后都有著顯著的改善。

腎病；腹膜透析；護理體會

對患者實行利用腹膜作為治療的透析膜, 能夠把患者體內(nèi)中的滯留的水、代謝廢物以及電解質(zhì)通過過濾和滲析的方式進入患者的腹腔內(nèi), 從而清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物, 這種終生維持的治療手段就是腹膜透析, 是治療終末期腎病方式。出現(xiàn)腹膜炎、營養(yǎng)不良以及慢性炎癥的癥狀, 大部分是由于實施臨床醫(yī)學(xué)不適當而造成, 這樣使患者的生存質(zhì)量下降以及合并癥的發(fā)生率大大提高。以下是對50名患者的腹膜透析全面護理的報告。

1 資料與方法

本科對腹膜透析的患者治療結(jié)果如下, 自2011年6月以來, 共有50名患者進行了治療。其中, 女29例, 男21例。年齡25～70歲, 平均年齡47.5歲。根據(jù)病情的輕重, 決定患者的住院天數(shù), 一般從15～36 d, 平均住院的天數(shù)為25 d。所有的患者病癥診斷都達到了慢性腎功能衰竭的標準, 非常符合腹膜透析, 指征①有代謝性酸中毒。②有高鉀血癥。③有慢性腎功能衰竭癥狀。④有水鈉潴留(患者血壓升高、高血容量、心力衰竭)。⑤無腹腔感染、腫瘤等腹膜透析禁忌證。⑥Cr≥707 μmol/L；⑦BUN≥28.6 mmol/L;病因：有29例患有慢性腎小球腎炎, 6例患有梗阻性腎病, 8例患有糖尿病腎病, 4例患有狼瘡性腎炎, 3例患有骨髓瘤腎病?；颊哌M行腹膜透析置管術(shù)都是在局麻狀態(tài)下, 手術(shù)的成功率為百分之百。根據(jù)患者的實際情況, 有立即透析的, 有需要休養(yǎng)一周后進行透析的。

2 護理

2.1 術(shù)前準備 向患者及其家屬講述手術(shù)過程, 手術(shù)過程中出現(xiàn)的情況及手術(shù)的必要性, 并了解患者的發(fā)病史, 及其他的臨床特點, 如酸堿平衡度、水電解質(zhì)、及腎功能的紊亂程度, 了解并發(fā)癥及適應(yīng)證, 要求患者及其家屬正確看待病情, 緩解緊張恐懼的情緒, 積極努力的配合醫(yī)生治療, 爭取在最短的世間里, 早恢復(fù)、早康復(fù)、早出院。手術(shù)前一定要排空大小便, 如果大便密結(jié)可給予通便藥物, 或在手術(shù)前4～6 h, 進行排便灌腸, 保證大便通暢, 檢查生命體征。

2.2 置管術(shù)后透析及護理

2.2.1 體位選擇 醫(yī)護工作人員要對患者進行科學(xué)的講解,在手術(shù)后, 恢復(fù)迅速的患者, 術(shù)后第二天就可以下床自由活動；若是體質(zhì)差的患者, 要在手術(shù)當日進行半臥位或者是坐臥位的姿勢休息, 最重要的是避免食用有脹氣的食物, 從而減少惡心、排便、以及劇烈的運動, 減少咳嗽的頻率, 從而,防止劇烈運動導(dǎo)致的漂管現(xiàn)象［1］。

2.2.2 出口處護理 在手術(shù)后的7～10 d就可以拆線, 如果出現(xiàn)傷口滲血、滲液, 或者出現(xiàn)水腫和膿性分泌物的癥狀, 要每天進行換藥, 如果傷口愈合的快, 每周換一次藥就可以。

2.2.3 置管術(shù)后透析護理 在手術(shù)后應(yīng)該每次用500 ml透析液加肝素2.0～4.0 mg沖腹, 從而來進行腹透析, 同時進出, 在此過程中觀察透析管的通透度, 以及顏色和血性透出液, 并且在此同時要對蛋白質(zhì)團塊和血塊阻塞管道進行仔細的檢驗。

2.3 置管術(shù)后透析護理 在手術(shù)后應(yīng)該每次用500 ml透析液加肝素2.0～4.0 mg沖腹, 從而來進行腹透析, 同時進出,在此過程中觀察透析管的通透度, 以及顏色和血性透出液,并且在此同時要對蛋白質(zhì)團塊和血塊阻塞管道進行仔細的檢驗。

2.4 心理護理 由于腹透治療是一種非生理狀態(tài), 并且在治療此病癥的過程中, 通常會導(dǎo)致患者心理失衡以及反應(yīng)過大的情緒, 對治愈后影響很大。由于病情的特殊, 醫(yī)護人員要與患者保持良好的護患關(guān)系, 使患者及其家屬積極密切的配合, 向患者及其家屬耐心、認真的解釋腹膜透析治療的原理及治療效果, 從而減輕患者以焦慮恐懼心理狀態(tài), 提高患者對病癥的認知水平, 從而改變患者的應(yīng)對方式, 在患者心理建立心理的平衡, 使患者恢復(fù)勇氣和自信心。

2.5 出院后護理和隨訪 患者及其家屬在出院前要學(xué)會正確的腹膜透析操作過程, 經(jīng)過醫(yī)院對患者及其家屬相互配合以及考核成績合格方可辦理出院手續(xù), 在定期復(fù)查的時間內(nèi),要進行回訪復(fù)查, 隨訪時間一般為出院后的2周, 來醫(yī)院進行隨訪1次。

3 結(jié)果

通過對社區(qū)人群體進行檢驗, 其中健康管理、干預(yù)的體檢結(jié)果異常指標較未進行的健康管理高, 其中的社區(qū)人群檢查出的各項結(jié)果都有著明顯的差異, 由于異常的檢驗結(jié)果導(dǎo)致下降的差異明顯。

4 討論

隨著科學(xué)的發(fā)展、社會的進步, 在最近的幾年時間內(nèi),各個醫(yī)院的透析技術(shù)與質(zhì)量都有著不斷的改進, 對腎內(nèi)科學(xué)進行大量的研究與推廣使用這種技術(shù), 通過臨床的實踐證明,腹膜透析是一種經(jīng)過實踐證明的腎功能衰竭者簡便、安全、有效地治療措施, 在醫(yī)學(xué)界上取得了成功, 也獲得了良好的治療效果。與此同時, 醫(yī)護工作人員要對透析護理的過程和關(guān)鍵進行全面充分的掌握, 并且在操作的過程中要有熟練的技能, 無菌操作要進行嚴格的實施, 對患者的病情進行認真的觀察, 做好詳細的記錄, 減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性, 給患者的健康帶來了希望。

［1］ 龍穎, 關(guān)桂霞.透析患者的護理.中國民康醫(yī)學(xué), 2013,(4):77-78.

130021 吉林省人民醫(yī)院