眼科局麻手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)

米英囝 徐俊

眼科局麻手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)

米英囝 徐俊

目的 探討眼科局麻手術(shù)患者的心理特點(diǎn), 并針對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理的方法。方法 對(duì)本院2012年1月～2013年1月的403例實(shí)施局麻手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并針對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理狀態(tài)為其實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化的心理護(hù)理。結(jié)果 在實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理后, 所有患者均能積極配合, 順利度過(guò)圍手術(shù)期, 患者術(shù)后精神狀態(tài)改善, 住院時(shí)間明顯縮短。結(jié)論 對(duì)眼科局麻手術(shù)患者存在的不同程度的心理不良反應(yīng)給予針對(duì)性的心理護(hù)理, 能有效改善患者的心理狀態(tài), 增強(qiáng)其耐受力, 降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 有利于術(shù)后康復(fù)。

眼科局麻手術(shù)；心理特點(diǎn)；心理護(hù)理

手術(shù)作為一種應(yīng)激源對(duì)患者來(lái)講是一種應(yīng)激反應(yīng), 多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生一定的生理及心理的不良反應(yīng)。臨床上大部分眼科手術(shù)均在局麻下進(jìn)行, 患者在手術(shù)過(guò)程中處于清醒狀態(tài),很多患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理心理反應(yīng), 對(duì)各種刺激較為敏感, 易產(chǎn)生精神緊張、恐懼、焦慮,常導(dǎo)致血壓升高, 心率增快, 對(duì)疼痛敏感, 甚至有的還會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為等［1］。吉林省人民醫(yī)院 于2012年1月～2013年1月的403例實(shí)施局麻手術(shù)患者分析其心理特點(diǎn)并針對(duì)患者心理狀態(tài)為其實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化的心理護(hù)理, 取得良好效果,現(xiàn)就其體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本文對(duì)本院2012年1月～2013年1月的403例實(shí)施局麻手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析其圍手術(shù)期心理特點(diǎn), 其中男性患者占214例, 女性患者占189例, 年齡由7～95歲, 平均年齡為63歲, 60歲以上患者為257例。對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)定, 有299例患者有不同程度的心理不良反應(yīng)。

2 護(hù)理方法

2.1 心理特點(diǎn) 根據(jù)眼科局麻手術(shù)患者圍手術(shù)期心理特點(diǎn)及表現(xiàn)形式, 結(jié)果表明有299例的患者存在不同程度心理反應(yīng), 其中26.9% 的患者存在不同程度的焦慮, 進(jìn)而導(dǎo)致失眠,難以入睡, 軀體焦慮狀態(tài)主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀, 如噯氣、食欲不佳、腹脹、便秘等；36.6% 的患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理, 對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)或者對(duì)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)技巧存在顧慮, 擔(dān)心術(shù)后視力下降甚至失明；10.9%經(jīng)濟(jì)狀況不佳擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過(guò)高及青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)等可能需要反復(fù)手術(shù)患者部分表現(xiàn)為悲觀、抑郁, 失去信心。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn), 由于很多患者對(duì)手術(shù)并不了解, 一提手術(shù)就聯(lián)想到疼痛、出血,甚至手術(shù)意外, 尤其是簽署手術(shù)知情同意書(shū)之后, 更加擔(dān)心各種手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生。很多患者對(duì)手術(shù)的治療目的、意義、預(yù)后、必要性等缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 不知道大多數(shù)手術(shù)是安全可靠, 預(yù)后多數(shù)是令人滿意的。還有一些患者認(rèn)為所有手術(shù)都是萬(wàn)能的, 完全依賴醫(yī)護(hù)人員或手術(shù), 期望值過(guò)高,不能全面考慮到手術(shù)的局限性及術(shù)后康復(fù)的長(zhǎng)期性, 這對(duì)手術(shù)及整個(gè)疾病治療過(guò)程也是不利的。因此, 大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)存在一定的心理障礙。

2.2 護(hù)理措施 ①入院 保持住院環(huán)境的整潔安靜舒適,患者入院時(shí)熱情接待, 詳細(xì)介紹住院須知, 讓患者產(chǎn)生信任感。加強(qiáng)與患者的交流, 根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同, 采用不同的方式進(jìn)行溝通交流, 鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)訴求, 充分了解其心理感受, 并盡可能向患者詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、手術(shù)方法及康復(fù)知識(shí)提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知, 減輕其精神緊張和顧慮［2］。

②術(shù)前 手術(shù)室護(hù)士可通過(guò)術(shù)前訪視與患者進(jìn)行良好溝通來(lái)解決, 與患者熟悉并得到其信任, 使患者了解手術(shù)治療的目的、過(guò)程和預(yù)后, 知曉自己的病情以及應(yīng)該如何配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療及康復(fù)活動(dòng), 并根據(jù)疾病及手術(shù)方式的不同, 分別告知各種疾病的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)［3］。指導(dǎo)患者術(shù)中如何配合手術(shù)是保證手術(shù)順利的關(guān)鍵。如青光眼、白內(nèi)障手術(shù)中囑患者不能隨意咳嗽和閉氣, 特別是晶體取出后, 患者須自然呼吸、放松身體、禁語(yǔ), 以保持正常眼壓；斜視及視網(wǎng)膜脫離患者, 應(yīng)當(dāng)告知術(shù)中因牽拉眼外肌可能會(huì)出現(xiàn)眼脹、惡心、嘔吐、煩躁等情況；對(duì)于眼外傷的患者, 往往因?yàn)轭檻]手術(shù)效果以及是否復(fù)明而表現(xiàn)的更為緊張焦慮, 尤其要注意及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

③術(shù)中 手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前要充分做好手術(shù)物品及設(shè)備, 護(hù)理人員在接患者入手術(shù)室時(shí), 由于眼科患者視力不好的特殊性, 先把患者接到緩沖間更衣并給患者行諾喜表麻過(guò)程中與患者交談, 介紹手術(shù)室布局、陳設(shè)、特殊機(jī)器的聲音以及手術(shù)過(guò)程等, 以解除患者對(duì)環(huán)境陌生感而帶來(lái)的緊張和恐懼, 讓患者在良好的心理素質(zhì)下接受手術(shù)。 在手術(shù)過(guò)程中由于必須保持面部朝上的體位, 且用孔巾覆蓋, 患者呼吸受到影響, 引起患者不適, 給以低流量的吸氧使其舒適,并密切觀察病情變化, 同時(shí)為了舒緩患者的緊張, 播放一些輕音樂(lè), 也取得了良好的效果。

④術(shù)后指導(dǎo) 護(hù)理人員將患者送回病房, 根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo), 如舒適的臥位, 飲食吃清淡易消化食物,防止便秘, 勿碰傷術(shù)后的眼睛等。

3 結(jié)果

在實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理后, 所有患者均能積極配合,順利度過(guò)圍手術(shù)期, 患者術(shù)后精神狀態(tài)改善, 住院時(shí)間明顯縮短。

4 討論

4.1 焦慮反應(yīng)是患者的共同點(diǎn), 是對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生產(chǎn)生的孤獨(dú)的心理反應(yīng), 須耐心地解釋, 用心滿足患者心理上的需求?？謶趾途o張是患者對(duì)手術(shù)方法結(jié)果以及對(duì)疾病不夠認(rèn)識(shí),擔(dān)心手術(shù)意外而產(chǎn)生心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通, 向患者和家屬介紹每個(gè)患者疾病的特殊性以及手術(shù)結(jié)果,從而讓其積極配合手術(shù)治療, 以增強(qiáng)患者安全感。并將情緒因素對(duì)康復(fù)的不利影響向患者家屬說(shuō)明, 以獲得患者及其家屬配合和理解［4］。悲觀和絕望的反應(yīng)常常發(fā)生在手術(shù)前就已經(jīng)預(yù)知術(shù)后視力不好的患者。由于不良的心理狀態(tài)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能紊亂并有降低免疫系統(tǒng)的作用［5］, 從而引起全心身疾病。這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的心理品質(zhì)、精湛技術(shù)、廣博的知識(shí)及端莊儀表, 使患者獲得安全感、親切感和信任感［5］。實(shí)踐中體會(huì)到護(hù)士友善體貼的態(tài)度、親切的話語(yǔ)、真誠(chéng)備至的關(guān)懷、恰如其分的解釋等能使患者感到欣慰, 受到鼓舞, 起到了其他任何治療措施(比如藥物和手術(shù)等)起不到的心理治療作用。

4.2 在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中, 眼科局麻手術(shù)狀態(tài)下, 護(hù)士針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)采取的個(gè)性化心理護(hù)理方法, 使患者提高了對(duì)局麻手術(shù)的耐受性, 對(duì)于眼科的局麻手術(shù)的順利進(jìn)行,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 減輕患者手術(shù)過(guò)程中的不適癥狀和術(shù)后恢復(fù)起到了的重要的作用,并且已經(jīng)成為新醫(yī)療模式的重要組成部分。

［1］ 王艷梅.手術(shù)室開(kāi)展人性化護(hù)理的措施與效果.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2007,08:365-366.

［2］ 耿笑微,羅琦,劉宇.手術(shù)室人性化護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)方法的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007(09):393-394.

［3］ 江燕紅.老年患者眼科局麻手術(shù)的護(hù)理安全.福建醫(yī)藥雜志, 2009(31):152-153.

［4］ 朱香華.手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對(duì)策.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志, 2005,14:699-700.

［5］ 周敏,孫劍.眼科圍手術(shù)期患者的心理問(wèn)題及影響.眼科雜志, 2006,14:523-524.

130021 吉林省人民醫(yī)院

徐俊 E-mail：qilijun1975@163.com