急性髓系白血病染色體核型與化療的臨床療效觀察

高紅秀

急性髓系白血病染色體核型與化療的臨床療效觀察

高紅秀

目的 探討急性髓系白血病染色體核型與化療療效關(guān)系。方法 對(duì)本院自2010年8月至2012年8月收治的58例急性髓系白血病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 采用G顯帶常規(guī)技術(shù)分析其染色體核型。結(jié)果 異常核型21例(36.2%), 非M3患者均按照MRC標(biāo)準(zhǔn)將預(yù)后分為優(yōu)良、中、差3組,給予患者CAG或者TA方案化療, M3患者緩解率明顯優(yōu)于非M3患者, P＜0.05；TA方案治療中優(yōu)良及中等組患者緩解率明顯優(yōu)于差組, P＜0.05；CAG方案下, 中等組緩解率明顯高于優(yōu)良組及差組, P＜0.05, 優(yōu)良組與差組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。結(jié)論 對(duì)急性髓系白血病染色體核型分析, 有助于較好指導(dǎo)預(yù)后判斷及化療效果, CAG治療初始、原發(fā)老年白血病或者增生性急性髓系白血病患者有顯著的臨床價(jià)值。

急性髓系白血??；染色體核型；化療

隨著白血病研究領(lǐng)域的不斷深入及治療技術(shù)的不斷提高, 急性白血病治療已經(jīng)取得了一定的臨床效果, 然而復(fù)發(fā)、老年、骨髓增生低下及骨髓增生異常綜合征可轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病, 患者治療難度較大且化療中并發(fā)癥較多, 嚴(yán)重影響患者康復(fù), 同時(shí)緩解率較低［1］。因此探討提高緩解率的有效方法對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存期有著顯著的臨床價(jià)值, 染色體核型對(duì)治療方法、化療反應(yīng)及預(yù)后判斷有著重要的指導(dǎo)作用,作者對(duì)河南省駐馬店市中心醫(yī)院收治的106例急性髓系白血病患者臨床資料進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年8月至2012年8月收治的58例急性髓系白血病患者, 男30例, 女28例, 年齡21~82歲, 平均49.2歲。所有患者均在知情下參與研究, 依據(jù)患者骨髓象、血常規(guī)、流式細(xì)胞術(shù)免疫分型、AML特異相關(guān)融合基因檢測(cè)、細(xì)胞化學(xué)染色等檢查, 依據(jù)FAB分型：其中M05例, M13例, M24例, M321例, M46例, M56例, M611例, M72例。

1.2 細(xì)胞遺傳學(xué)分析 取骨髓液5~6 ml, 加入肝素抗凝, 對(duì)有核細(xì)胞計(jì)數(shù)后采用短期培養(yǎng)法或者直接培養(yǎng)法制備染色體, 參照(1~2)×106/ml進(jìn)行, 同時(shí)采用常規(guī)R現(xiàn)代技術(shù)對(duì)染色體核型進(jìn)行分析。觀察每例患者20~30個(gè)中期細(xì)胞, 依照《人類(lèi)細(xì)胞遺傳學(xué)國(guó)際命名體制( ISCN2005) 》對(duì)核型進(jìn)行描述, 若出現(xiàn)3個(gè)細(xì)胞丟失相同染色體或者2個(gè)以上細(xì)胞出現(xiàn)同樣染色體重構(gòu)或者增加可視為異常克隆。對(duì)于一些難以判定標(biāo)準(zhǔn)采用熒光原位雜交技術(shù)輔助證實(shí)［3］。

1.3 方法 給予所有患者全反式維甲酸聯(lián)合亞砷酸(0.15 mg/ kg)或者全反式維甲酸(20~25 mg/m2)誘導(dǎo)緩解, 1次/d, 給予高白細(xì)胞血癥患者吡喃阿霉素藥物治療；本次研究患者中, 60歲以下35例, 采用TA方案：前三天采用吡喃阿霉素20mg/m2治療, 前7天采用100~150 mg/m2治療。60歲以上患者23例患者采用CAG誘導(dǎo)方案：第1~4天使用阿克拉霉素14mg/m2, 第1~14天采用阿糖胞苷10 mg/m2聯(lián)合粒系集落刺激因子200 μg/m2治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)所有患者染色體核型結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn), 出現(xiàn)異常分裂相26例(44.8%), 其中M3核型異常頻率最高, 其次為M4, t為最常見(jiàn)核型異常, 全部在M3患者中出現(xiàn)。t(8,21)除在M3中出現(xiàn)的3例, 其余均在M2、M4、M5中出現(xiàn), 其中出現(xiàn)和并性染色體丟失6例, 而8號(hào)三體僅出現(xiàn)在M3、M4、M5中。T(9,22)的檢出率僅次于t(8,21), 僅在M0、M1、M2中出現(xiàn)。

2.2 M3經(jīng)過(guò)治療后總緩解率為85.7%, 非M3組患者治療后總緩解率為64.3%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；兩組患者早期死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。具體見(jiàn)表1。

2.3 TA方案中, 核型優(yōu)良組患者緩解率明顯優(yōu)于其他兩組, P＜0.05；CAG方案中, 中等組患者緩解率明顯優(yōu)于其他兩組, P＜0.05；良好組與差組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05；中等組預(yù)后中, 兩種方案差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05;差組預(yù)后中,兩種方案緩解率, P＞0.05。

3 討論

急性髓系白血病是抑制性較大疾病, 在治療初期對(duì)患者進(jìn)行有效的誘導(dǎo)緩解, 同時(shí)對(duì)疾病危險(xiǎn)度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷, 針對(duì)患者的病情選擇合適的誘導(dǎo)方案有助于提高緩解率, 延長(zhǎng)患者的生命。染色體核型是對(duì)預(yù)后判斷的重要因素, 同時(shí)也是治療方案確立的關(guān)鍵因素, 因此深入研究染色體核型與化療、預(yù)后的關(guān)系有著重要的臨床價(jià)值。相較其他蒽環(huán)類(lèi)藥物,吡喃阿霉素的多藥耐藥機(jī)制存在著一定的差異, 能夠有效提高治療效果, 同時(shí)減少用藥時(shí)的不良反應(yīng), 且藥物對(duì)心臟的毒副作用較小, 值得推廣使用。因此采用TA治療有助于患者病癥的緩解, 在治療核型優(yōu)良患者中可使用。而CAG方案能夠誘導(dǎo)非增殖周期或者耐藥白血病細(xì)胞死亡, 因此在預(yù)后中等組、差組及初始原發(fā)老年患者及增生性患者的治療中具有顯著療效。因此, 對(duì)患者的染色體核型進(jìn)行分析研究, 選擇最佳治療方案很有必要。

本次研究顯示, 核型不同患者采用不同治療方案治療效果不同, 核型優(yōu)良組患者采用TA方案治療, 緩解率更高, 而差組患者采用CAG方案治療具有較高緩解率, 因此醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者染色體核型給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式, 提高緩解率?；颊呤状沃委熅徑夂? 應(yīng)立即進(jìn)行骨髓移植, 避免耽擱治療。

［1］ 馬海珍.阿糖胞搟+阿克拉霉素+粒系集落刺激因子方案治療急性髓系白血病療效與染色體核型關(guān)系.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 36(3):61.

［2］ 仇海榮.急性髓系白血病染色體核型異常分析研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2009,17(1):8.

［3］ 劉蓓.222例急性髓系白血病染色體核型與化療療效分析.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010,30(1):80.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液科