蘇五一

高頻彩色超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎診斷中的應用

蘇五一

目的 探討高頻彩色超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎診斷中的價值。方法 對189例臨床診斷為急性腸系膜淋巴結炎患兒腹部進行高頻彩色超聲(CDFI)觀察。結果 高頻彩色超聲表現(xiàn)為患兒腹腔淋巴結不同程度的腫大, 皆為多發(fā), CDFI顯示淋巴結內血流增多。結論 高頻彩色超聲能清晰顯示腫大腸系膜淋巴結, 診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎有較高的臨床使用價值。

小兒腸系膜淋巴結炎；高頻彩色超聲

急性腸系膜淋巴結炎是引起小兒急性腹痛的常見原因之一, 以往臨床主要考慮膽道蛔蟲或胃腸痙攣, 隨著高分辨率超聲的廣泛應用, 小兒腸系膜淋巴結得以清晰顯示, 本科就此追蹤研究一組小兒急性腸系膜淋巴結炎, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年2月在我院臨床疑診為急性腸系膜淋巴結炎235例, 采用的臨床診斷標準為：①臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀；②腹痛多位于右下腹, 為陣發(fā)性、痙攣性痛；③超聲提示多發(fā)腸系膜淋巴結腫大；④發(fā)病前曾有上呼吸道感染或腸道感染；⑤經臨床抗炎治療后臨床癥狀消失、超聲復查淋巴結縮小或消失［1］。根據(jù)以上臨床診斷標準確診189例, 患兒男107人, 女82人, 年齡2~12歲, 平均年齡7.1歲。

1.2 儀器和方法 使用ALoka SSD-5500PV型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5.0~13.0 MHz, 檢查時以空腹為宜, 亦可與餐后檢查, 部分幼兒不配合則給予鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)取仰臥位, 首先探查膽囊、膽管, 胰腺, 雙腎及輸尿管, 有無腹腔腫塊、腸管擴張、腸管套疊、腸間隙積液、闌尾增粗及膽道蛔蟲；以排除相應疾病, 再經腹壁以臍為中心依次向四周進行掃查, 重點顯示腫大的淋巴結, 當有腸道氣體干擾時需加壓探頭、排開腸道氣體, 以利于觀察, 保存圖像, 記錄淋巴結部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊緣、內部回聲、橫徑和縱徑比值。應用彩色多普勒超聲評價淋巴結血流情況。

1.3 淋巴結腫大的診斷標準［2］同最大腸系膜淋巴結同時滿足縱徑≥7 mm, 橫徑≥2.7 mm, 縱橫比值>1.5。此時超聲可提示淋巴結腫大。

2 結果

189例患兒均有不同程度的淋巴結腫大, 分布有一定規(guī)律性, 單純臍周腸系膜淋巴結腫大者10.5%(20/189), 單純右下腹腸系膜淋巴結腫大者33.3%(63/189), 兩個部位均可見淋巴結腫大者57.1%(108/189)；腫大的淋巴結數(shù)同一區(qū)域均大于2個, 多數(shù)為3~8個。有散在分布, 也有成簇狀排列。形態(tài)趨于橢圓形、腎形, 包膜完整, 邊界清楚, 表面光滑, 中央髓質呈高回聲, 周圍皮質呈低回聲, 皮質、髓質分界清楚。長軸直徑多在20 mm以下, 短軸直徑多在12 mm以下, 縱橫比>1.5。CDFL：顯示腫大淋巴結內可探及點狀、條索狀的稀疏或豐富的樹杈狀血流信號。

3 討論

急性腸系膜淋巴結炎于在7歲以下小兒, 臨床報道男孩多于女孩, 以冬春季節(jié)多見, 常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā), 臨床表現(xiàn)為以腹痛為主, 部分患兒伴惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀, 腹痛可以在任何部位, 但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結, 故以右下腹痛常見［3］。上呼吸道感染的毒素, 可沿血液循環(huán)到達區(qū)域淋巴結, 由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟, 屏障作用差, 遠端回腸的腸系膜淋巴結引流豐富及回盲瓣的關閉作用, 因此回盲部位是腸系膜淋巴結炎性腫大的好發(fā)部位。這與我們觀察到的右下腹淋巴結腫大占多數(shù)相一致。炎性腫大的淋巴結在病理上主要表現(xiàn)為淋巴結被腹水腫及炎性浸潤, 淋巴髓內淋巴竇及生發(fā)中心漏出性出血。超聲圖像表現(xiàn)為：髓質增寬, 回聲增強, 皮質回聲減低, 應作為急性腸系膜淋巴炎的超聲檢查重點觀察之一。

急性腸系膜淋巴結炎時淋巴結內炎性浸潤, 纖維素滲出,組織增生及被膜水腫而使淋巴結腫大, 內部血供豐富。從本組資料分析, 急性腸系膜淋巴結炎時, 淋巴結內均可探及條索狀、點狀的豐富或稀疏的樹杈狀血流信號, 淋巴結血液分析情況, 也可作為急性腸系膜淋巴結炎的一個超聲篩查指標。

由于小兒腹腔臟器和周圍間隙的脂肪含量少, 同時腹壁薄, 利用高頻超聲可清晰顯示腸系膜淋巴結, 它不僅可顯示腫大淋巴結的分布、大小、數(shù)量, 還可顯示腸系膜淋巴結的形態(tài)特征、血流類型, 正確評價腫大的腸系膜淋巴結, 有利于相關疾病的診斷與鑒別等, 如與惡性淋巴瘤的鑒別, 后者腫大的淋巴結多是圓形, 橢圓形或分葉狀, 可融合, 縱橫比<2, 中央髓質變窄或消失, 淋巴門偏移。與結核性腸系膜淋巴結腫大鑒別：后者腫大的淋巴結融合成串或不規(guī)則塊狀,內部有液化或鈣化。同時, 可對引起小兒腹痛常見的如腸痙攣、闌尾炎等疾病進行鑒別, 因此, 應用高頻彩色超聲檢查腸系膜淋巴結, 對不明原因的小兒腹痛的診斷與鑒別診斷可提供重要指導意義。對腹痛患兒早期進行彩超腹部檢查可明確診斷, 有助于正確指導治療、提高療效。

［1］ 周樺, 張文君, 賀祎, 等.急性腸系膜淋巴結炎的超聲診斷指標研究.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2009,11(6):395-397.

［2］ 苓本蓮, 李民, 鄭紅, 等.腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的超聲評價, 2009,25(3):294-296.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學上冊.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1362.

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