固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用

酒濤

固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用

酒濤

目的 探討外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折的臨床效果。方法 選取本院于2010年至2012年收治的30例進(jìn)行外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的高能量Pilon骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 為觀察組, 另選同期進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的高能量Pilon骨折患者30例作為對照組, 隨訪觀察兩組患者的骨折復(fù)位、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況, 比較兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果 進(jìn)行AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評分, 觀察組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好于對照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折有著明顯的臨床療效, 且術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

高能量Pilon骨折；外固定架；有限內(nèi)固定

累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折即Pilon骨折, 醫(yī)學(xué)上對于這種骨折并無明確定義, 常規(guī)認(rèn)為指的是脛骨遠(yuǎn)端三分之一波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折, 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎,骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮, 多發(fā)生于高處墜落, 車禍或跌傷等原因, 常伴發(fā)其他部位的骨折［1］, 為了更好的采取相應(yīng)措施治療, 根據(jù)關(guān)節(jié)面的損傷程度可以將Pilon骨折進(jìn)行分型處理, 手術(shù)治療難度大, 重點(diǎn)是對固定方式及手術(shù)時間的選擇, 為了進(jìn)一步探討內(nèi)固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折的臨床效果, 本文選取本院于2010年至2012年收治的30例進(jìn)行外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的高能量Pilon骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年至2012年收治的30例進(jìn)行外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的高能量Pilon骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 為觀察組, 其中有男性18例,女性12例, 年齡21~72歲, 平均年齡43.6歲, Pilon骨折分型：Ⅱ型17例, Ⅲ型13例, 觀察軟組織損傷情況確定閉合傷10例, 開放傷20例(開放傷I型12例, Ⅱ型8例)。另選同期進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的高能量Pilon骨折患者30例作為對照組, 其中有男性19例, 女性11例, 年齡20~72歲,平均年齡44歲, Pilon骨折分型：Ⅱ型18例, Ⅲ型12例, 觀察軟組織損傷情況確定閉合傷11例, 開放傷19例(開放傷I型12例, Ⅱ型7例)。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療,觀察組進(jìn)行外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療, 硬膜麻醉后對切口對骨折端進(jìn)行清創(chuàng)處理, 探查后應(yīng)用克氏針進(jìn)行有效固定,內(nèi)固定開放性骨折, 并復(fù)位骨折斷端。

1.3 觀察指標(biāo) 影像檢查中的骨折復(fù)位情況、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)術(shù)后患者的骨折復(fù)位情況及足踝關(guān)節(jié)功能評分制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)位良好:內(nèi)外踝無側(cè)方移位、成角移位, 無距骨移位, 后踝近側(cè)移位<2 mm、縱向分離與嵌插<1 mm；復(fù)位一般：內(nèi)外踝無側(cè)方移位、成角移位,無距骨移位, 外踝前后或后踝近側(cè)移位在2 ~5 mm之間；復(fù)位差：內(nèi)外踝側(cè)方移位, 外踝前后或后踝移位>5 mm。根據(jù)美國AOFAS足踝關(guān)節(jié)功能評分對患者的治療效果進(jìn)行評價,具體從踝關(guān)節(jié)是否疼痛、步態(tài)是否正常及是否影響正?；顒尤齻€方面評估, 優(yōu)：95分以上；良：75~95分；可：65~75分；差：<65分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 比較資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用效果的比較 術(shù)后對患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行影像學(xué)檢查與分析, 進(jìn)行外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的觀察組患者復(fù)位良好13例, 復(fù)位一般16例, 復(fù)位差1例；對照組復(fù)位良好8例, 復(fù)位一般12例, 復(fù)位差10例, 兩組患者骨折復(fù)位效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較 觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為65%, 對照組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為56.8%, 觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組高, 只是數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 術(shù)后早期觀察組患者有2例發(fā)生切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%, 對照組切口感染2例, 皮膚壞死3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%, 兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 隨訪過程中觀察組患者有1例患者骨折延遲愈合、1例關(guān)節(jié)僵硬,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%, 對照組2例患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 1例關(guān)節(jié)僵硬, 并發(fā)癥發(fā)生率為10%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

根據(jù)關(guān)節(jié)面的損傷程度可以將Pilon骨折分為三級, 后兩級屬于高能量骨折［2］, 這種骨折損傷嚴(yán)重, 常伴發(fā)有其他骨折或關(guān)節(jié)面的嚴(yán)重粉碎, 很難進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)固定, 而且術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥, 通常進(jìn)行手術(shù)治療［3］, 本組研究中進(jìn)行外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的觀察組治療效果良好, 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為65%, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 與進(jìn)行傳統(tǒng)切口內(nèi)固定的對照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定真實(shí)考慮到了高能量Pilon骨折的實(shí)際病情, 有限內(nèi)固定對骨膜及骨折端血運(yùn)破壞較小, 而克氏針固定操作簡單, 而且對關(guān)節(jié)軟骨面有一定的保護(hù)作用, 相應(yīng)減少了發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能, 減輕了患者的痛苦, 縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時間, 由于患者肌腱、軟組織等破壞嚴(yán)重,外固定架固定利于骨折的更好復(fù)位及術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。總之, 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折有著明顯的臨床療效, 且術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

［1］ 朱均.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010,23(9):131.

［2］ 熊健.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療嚴(yán)重Pilon骨折.生物骨科材料與臨床研究, 2009,6(4):31.

［3］ 成友軍.高能量脛骨Pilon骨折術(shù)式選擇及療效相關(guān)因素.創(chuàng)傷外科雜志, 2006,8(6):508.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科