貧血與幽門螺桿菌感染的觀察

郝燕

貧血與幽門螺桿菌感染的觀察

郝燕

目的 觀察幽門螺桿菌感染與缺鐵性貧血的關(guān)系。方法 幽門螺桿菌感染的慢性缺鐵性貧血患者(iron-deficient anaemia, IDA) , 進(jìn)行根除治療6個(gè)月和12個(gè)月評(píng)估治療反應(yīng), 觀察治療后貧血完全緩解情況。結(jié)果 90例患者中幽門螺桿菌清除者88例(男25例, 女63例), 因幽門螺桿菌感染引起IDA 33例(37.5%), 男性及女性絕經(jīng)后較絕經(jīng)前期女性更多見(jiàn)(75%比23.5%, P＜0.001；OR 9.8, 95%CI: 3.2~29.3)。6個(gè)月隨訪貧血緩解, 但是缺鐵性貧血復(fù)發(fā)于(21±2)月。結(jié)論 胃腸道幽門螺桿菌感染是缺鐵性貧血的重要原因。

幽門螺桿菌；感染；清除治療；貧血；鐵

成年男性和絕經(jīng)后婦女缺鐵性貧血(Iron-deficiency anaemia, IDA)發(fā)生約為2%~5%,胃腸道失血是最重要的原因［1-4］。此外, IDA亦常見(jiàn)于5%~12%健康的絕經(jīng)期前女性［5］。5%~10%的IDA無(wú)胃腸道失血, 雖然經(jīng)過(guò)多種詳細(xì)檢查仍未明確病因［5,6］。幽門螺桿菌(helicobacter pylori, HP) 定植于胃腸道黏膜可損害鐵吸收, 增強(qiáng)鐵丟失, 可能會(huì)引發(fā)IDA。HP可導(dǎo)致IDA業(yè)已受到重視［7］。循證分析評(píng)估HP清除治療對(duì)IDA的效果, 結(jié)果提示HP清除改善鐵吸收, 但是, 對(duì)于HP清除后IDA的復(fù)發(fā)問(wèn)題尚缺乏細(xì)致的觀察。為此, 本研究觀察幽門螺桿菌感染清除治療與缺鐵性貧血緩解及其復(fù)發(fā)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2011年12月, 未明確貧血原因的IDA患者納入研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；慢性IDA(血紅蛋白：女性<105 g/L, 男性<115 g/L)；胃幽門螺桿菌感染；大便潛血陰性(>3次)；免疫學(xué)檢查陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)經(jīng)常使用(每周>3次)非固醇抗炎藥物或水楊酸類藥物；有明確的貧血原因；妊娠或哺乳期；月經(jīng)紊亂；不能合作。

1.2 研究設(shè)計(jì) 所有患者進(jìn)行胃鏡檢查及活檢并行組織學(xué)檢查或13C-尿素呼吸試驗(yàn)以確定HP感染, 采用奧米拉唑20 mg,Bid;阿莫西林1 g, b.i.d.；克拉霉素500 mg, b.i.d.。連續(xù)2周。HP 清除的確定根據(jù)組織學(xué)檢查和/或13C-尿素呼吸試驗(yàn)。分別于6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 卡方檢驗(yàn)用于評(píng)估定性變量之間的差異顯著性, 計(jì)算OR和95%CI。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS16.0,取P＜0.05。

2 結(jié)果

90例患者納入研究, 男27例, 女53例, 平均年齡(54.0± 15.8)歲。HP清除88例(男25例, 女63例)。因幽門螺桿菌感染引起IDA 33例(37.5%), 6個(gè)月隨訪時(shí)IDA全部恢復(fù),但是于平均(21±2)個(gè)月時(shí)IDA復(fù)發(fā)。男性及女性絕經(jīng)后IDA較絕經(jīng)前期女性更多見(jiàn)(75%比23.5%, P＜0.001；OR 9.8, 95%CI: 3.2~29.3)。

3 討論

本研究結(jié)果提示, HP感染是成人IDA的常見(jiàn)原因之一, 37.5%的患者IDA與HP感染相關(guān), 清除HP感染后IDA癥狀消失, 而在近2年時(shí)間內(nèi)再發(fā)。此外, 由HP感染清除而IDA恢復(fù)正常的患者, 男性、絕經(jīng)后婦女與經(jīng)期婦女比較,前兩者IDA與HP感染的關(guān)系更密切(分別為75%、23.5%)。本研究對(duì)絕經(jīng)前期婦女的結(jié)果與先前的研究結(jié)果不一致［7］,該項(xiàng)研究顯示92%的HP感染清除后貧血于12個(gè)月恢復(fù)。這一差異可能與治療反應(yīng)的確定有關(guān)。本研究中, HP清除后貧血的恢復(fù)是指血清鐵蛋白水平正?；? 而前者研究中血清鐵蛋白恢復(fù)正常的僅占17%, 雖然他們貧血恢復(fù)正常。其他因素亦可影響IDA, 如月經(jīng)期失血、鐵需要增加、攝取不足、妊娠及哺乳期［8］。在評(píng)估IDA的治療反應(yīng)時(shí)應(yīng)考慮這些因素。

總之, 本研究結(jié)果顯示, HP感染是男性、絕經(jīng)期后婦女缺鐵性貧血的重要原因, HP清除治療可使IDA獲得長(zhǎng)期的緩解。因此, 對(duì)于成人缺鐵性貧血患者應(yīng)考慮HP感染的可能性, 尤其是病因未明且經(jīng)補(bǔ)充鐵劑治療效果不明顯的患者,早期進(jìn)行HP感染的診斷和清除性治療是必要的。

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