科學(xué)用血 安全用血

葉冬霞 劉衛(wèi) 李蓮花 解芳 郝冬梅 趙迎春 李學(xué)

科學(xué)用血 安全用血

葉冬霞 劉衛(wèi) 李蓮花 解芳 郝冬梅 趙迎春 李學(xué)

血液為高成本珍貴資源, 傳統(tǒng)的輸血方法是不管患者需要什么血液成分都輸注全血, 隨著血液免疫學(xué)的深入研究和輸血學(xué)的臨床實(shí)踐, 對(duì)于輸用全血的弊端, 越來(lái)越深刻地被人們所認(rèn)識(shí)。近年來(lái)已很少輸用全血, 取而代之的是成分輸血、自體輸血。

1 輸血存在風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)安全輸血質(zhì)量管理走向規(guī)范化、科學(xué)化和輸血醫(yī)學(xué)水平提高, 輸血風(fēng)險(xiǎn)逐步降低, 但尚無(wú)法杜絕, 其主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

1.1 血液病原體因素 受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限, 無(wú)法克服的“窗口期”造成感染問(wèn)題, 如病毒-HIV、肝炎(HCV)；未列入常規(guī)檢測(cè)范圍-CMV和未知病毒；其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等。

1.2 血液免疫因素 如紅細(xì)胞抗原抗體-急性、遲發(fā)性溶血；白細(xì)胞抗原抗體-非溶血發(fā)熱；血小板抗原抗體-輸注無(wú)效；其他免疫因素-過(guò)敏、急性肺損傷等。

2 輸血認(rèn)識(shí)誤區(qū)

要求輸“全血”觀念：實(shí)際上“全血并不全”, 血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合, 發(fā)生了“保存損害”。全血輸注有很多缺點(diǎn), 其中最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多, 如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等；要求輸“新鮮血”觀念：有些醫(yī)生和患者認(rèn)為輸入的血液制品保存時(shí)間越短越好。追求“新鮮”, 認(rèn)為3 d以內(nèi)的血為新鮮血。但WHO衛(wèi)生組織規(guī)定“血液采集保存4 ℃/72 h以內(nèi)的禁止使用, 梅毒螺旋體感染初期3～4周, 抗體檢測(cè)為陰性；巨細(xì)胞病毒不做常規(guī)檢測(cè)。這兩種病毒可在4℃環(huán)境內(nèi)72 h滅活。其次, 24 h內(nèi)的血液含活性淋巴細(xì)胞, 易引起嚴(yán)重的移植性宿主病”；過(guò)度用血或少量輸安慰血、人情血、營(yíng)養(yǎng)血。

3 自體輸血及成份輸血的優(yōu)點(diǎn)

3.1 自體輸血有三種方式, 分別為貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血、術(shù)中自體血回收。稀有血型者可貯存自體血以備急需時(shí)用。血中有不規(guī)則抗體無(wú)法進(jìn)行配血的患者, 也可貯存自體血備用。自體輸血為社會(huì)節(jié)約血源, 應(yīng)大力開(kāi)展自體輸血。優(yōu)點(diǎn)為：避免輸血傳播疾病；避免血細(xì)胞及蛋白質(zhì)抗原產(chǎn)生同種免疫；避免產(chǎn)生輸血反應(yīng)：發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、移植抗宿主反應(yīng)；避免輸同種異型血的差錯(cuò)事故；擴(kuò)大血源刺激患者紅細(xì)胞再生；為稀有血型的患者提供血液貯存等。

3.2 成份輸血, 是一個(gè)劃時(shí)代的進(jìn)步, 大大提高療效, 又可一血多用, 節(jié)省血源。目前世界上醫(yī)療水平先進(jìn)的國(guó)家, 成分輸血占輸血治療中的95%以上, 成分輸血比例已列為衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進(jìn)的重要標(biāo)志。優(yōu)點(diǎn):針對(duì)性強(qiáng), 穩(wěn)定性好；使用相對(duì)安全, 不良反應(yīng)相對(duì)全血少；減少輸血傳播疾病的發(fā)生, 有效降低輸血反應(yīng)；節(jié)約血源, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 減輕社會(huì)及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；便于保存, 使用方便等。

4 輸血注意事項(xiàng)

4.1 輸血時(shí)間限制 全血或紅細(xì)胞應(yīng)在離開(kāi)冰箱后30 min內(nèi)開(kāi)始輸注, 一袋血要在4 h內(nèi)輸注完畢(室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間)；血小板收到后盡快輸注, 每袋血小板要在20 min內(nèi)輸完；新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后要盡快輸注,以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200 ml血漿在20 min內(nèi)輸完, 一單位冷沉淀在10 min內(nèi)輸完。

4.2 血液加溫問(wèn)題 一般輸血不需加溫。如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣；血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行, 不可在裝有熱水的容器中加溫。

4.3 發(fā)熱患者需要輸血時(shí) 應(yīng)將體溫降至38 ℃以下才可輸血, 以免發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過(guò)高熱, 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

5 節(jié)約用血措施

開(kāi)展自體輸血, 提倡無(wú)血外科；本著科學(xué)合理、安全有效、計(jì)劃節(jié)約的用血原則；嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證, 能不輸血,盡量不要輸血；能少輸?shù)? 絕不多輸；能輸成分血的不輸全血；能輸一種血液成分的絕不輸多種血液成分。

6 確保用血安全的護(hù)理措施

6.1 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容, 檢查血袋及血液顏色, 準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

6.2 輸用前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻, 避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物, 如需稀釋只能用生理鹽水。輸血前以生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者血液時(shí),前一袋血輸盡后, 用生理鹽水沖洗輸血器, 再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí), 輸血器應(yīng)至少每12 h更換一次。

6.3 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料,確認(rèn)與配血報(bào)告單相符, 再次核對(duì)血液, 方可輸血。對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始前、輸血開(kāi)始時(shí)、輸血開(kāi)始后15 min、輸血過(guò)程中每小時(shí)、輸血結(jié)束后4 h對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。

6.4 輸血過(guò)程要先慢后快, 根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)。輸血完畢應(yīng)認(rèn)真及時(shí)做好護(hù)理記錄。

做為醫(yī)務(wù)人員要提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì), 掌握現(xiàn)代輸血理念,嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī), 大力提倡成分輸血、自體輸血, 減少臨床不合理用血, 提高臨床用血水平, 做到科學(xué)、節(jié)約用血,不斷提高輸血風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí), 保證臨床用血安全。

130062 吉林省肝膽病醫(yī)院(葉冬霞)；吉林省腫瘤醫(yī)院(劉衛(wèi) 李蓮花 解芳 郝冬梅 趙迎春 李學(xué))