李忠杰

120例重癥哮喘臨床治療分析

李忠杰

目的對(duì)120例重癥哮喘患者臨床療效進(jìn)行分析。方法采用綜合治療法治療，具體包括氧療、抗炎治療、平喘治療、抗感染治療、祛痰治療、針對(duì)并發(fā)癥的治療以及無創(chuàng)有創(chuàng)治療等等。結(jié)果所舉120例哮喘患者，經(jīng)綜合治療后，85例痊愈，占70.83%，另30例患者的哮喘癥狀有得到明顯好轉(zhuǎn)，5例患者病情加重，甚至死亡。運(yùn)用綜合治療法治療重癥哮喘，有效率為95.83%。120例患者中，使用了機(jī)械通氣治療的有62例(51.67%)，其中無創(chuàng)通氣38例(61.29%)，有創(chuàng)機(jī)械通氣24例(38.71%)。結(jié)論綜合治療法優(yōu)于一般藥物治療法，必要時(shí)給予機(jī)械通氣，值得臨床借鑒和推廣。

重癥哮喘；綜合治療；臨床

哮喘是一種常見病,也是一種多發(fā)病,目前,全球約有3億人患有此種病癥,而我國(guó)的患病人數(shù)為3000萬[1，2]。如果哮喘發(fā)作且得不到及時(shí)的治療,將會(huì)給患者的生命帶來威脅。尤其是重癥哮喘，在臨床上屬危重急癥，一旦發(fā)作，病情嚴(yán)重且極易引起并發(fā)癥,而且死亡率相當(dāng)高。對(duì)于重癥哮喘的治療方法,目前臨床上應(yīng)用極為廣泛的要屬綜合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2002年1月至2010年1月，我院我科共收治重癥哮喘患者120例，所舉患者均符合重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男60例，女60例，年齡18～60歲，平均年齡32.56歲，哮喘病史為3年至26年不等，入院治療時(shí)哮喘的發(fā)作時(shí)間均在一個(gè)星期之內(nèi)。所舉120例患者中，有52例患者有住院病史。剛?cè)朐褐委煏r(shí)，所有的患者均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、心率加快、呼吸急促且都顯得煩躁不已，甚至有患者出現(xiàn)講話困難、意識(shí)模糊等癥狀。對(duì)所有患者進(jìn)行血?dú)夥治觯Y(jié)果顯示為呼吸性酸中毒。對(duì)于誘發(fā)因素，考察結(jié)果如下：精神高度緊張或者過度疲勞等導(dǎo)致哮喘發(fā)作的患者有20例，煙霧導(dǎo)致的有20例，上呼吸道感染導(dǎo)致的有70例，油漆以及花粉導(dǎo)致的有6例，其他原因的有4例。

1.2治療方法 治療方法采用綜合治療，即綜合運(yùn)用各種方法為患者解除病痛。

1.2.1氧療 氧療指幫助患者有效吸氧，控制氧氣濃度，使患者感覺舒適。可利用儲(chǔ)氣囊面罩吸氧或者使用經(jīng)鼻導(dǎo)管幫助患者呼吸，吸氧的濃度控制在2 L/min至8 L/min之間。

1.2.2抗炎治療 采用甲基強(qiáng)的松龍約400 mg，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，然后根據(jù)患者病情減量，減量后將容量控制在每天攝取約60 mg，接著停用甲基強(qiáng)的松龍，勸服強(qiáng)的松，強(qiáng)的松停用后，改為吸入普米克氣霧劑或者普米克都保。

1.2.3平喘治療 首先是氨茶堿的使用，選取一定的量將其稀釋，然后緩慢靜推，時(shí)間控制在15 min以上，然后靜脈推入微量泵。其次是β2受體激動(dòng)劑的使用，如果患者意識(shí)清醒，勸其吸入博利康尼溶液，劑量控制每次5 mg。再者是抗膽堿藥的應(yīng)用，讓患者吸入溴化異丙托品氣霧劑，每次4噴，每天4次，可視情況同時(shí)吸入博利康尼。

1.2.4抗感染治療 哮喘發(fā)作時(shí)，如果救治不當(dāng)或救治延遲容易引發(fā)感染，所以應(yīng)針對(duì)抗感染作一些治療。一開始先為患者選擇抗菌素，2、3 d以后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為患者選擇合適的敏感抗菌藥物。

1.2.5祛痰治療 發(fā)作時(shí)痰液黏稠且阻塞喉中必定引起患者呼吸困難，此時(shí)，可盡快使用祛痰劑，也可使用其他道具并輕拍患者背部幫助其祛痰。

1.2.6針對(duì)并發(fā)癥的治療 哮喘發(fā)作也會(huì)引起并發(fā)癥，此時(shí)，要針對(duì)合并癥以及并發(fā)癥作一些治療，緩解患者病情。

1.2.7無創(chuàng)及有創(chuàng)治療 綜合以上治療后，如果患者病情還沒有得到緩解，可考慮使用無創(chuàng)或者有創(chuàng)治療，無創(chuàng)和有創(chuàng)的選取視患者情況而定。如果患者意識(shí)清醒，且呼吸無困難可對(duì)其行無創(chuàng)通氣；如果患者尚處于昏迷狀態(tài)，且呼吸困難，可行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。如果在治療的過程中，患者表現(xiàn)出煩躁不安、躁動(dòng)不已的負(fù)面情緒，可給予鎮(zhèn)靜治療，勸服丙泊酚或者咪唑安定，如果服用后效果不明顯可考慮使用肌松藥。

1.3有效觀察 對(duì)哮喘患者治療前后的病情進(jìn)行細(xì)致觀察，觀察前后變化，比如說患者的血壓變化、呼吸頻率大小、心率的變化以及肺部啰音的變化等等，其他包括輔助呼吸肌的動(dòng)用情況以及患者的血?dú)庾兓闆r等等。

2 結(jié)果

所舉120例哮喘患者，經(jīng)綜合治療后，85例痊愈，占70.83%，痊愈的患者其哮喘基本癥狀全部消失，具體包括咳嗽、發(fā)熱、氣喘以及肺部干濕啰音等癥狀的消失，且85例患者血?dú)夥治稣?；?0例患者的哮喘癥狀有得到明顯好轉(zhuǎn)，且血?dú)夥治龌菊＃?例患者病情加重，甚至死亡。運(yùn)用綜合治療法治療重癥哮喘，有效率為95.83%。120例患者中，使用了機(jī)械通氣治療的有62例(51.67%)，其中無創(chuàng)通氣38例(61.29%)，有創(chuàng)機(jī)械通氣24例(38.71%)。

3 討論

哮喘屬慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶或氣急等癥狀，夜間或者凌晨發(fā)作的可能性比較大，80%的患者能夠自行解決，且在平時(shí)的生活中不會(huì)構(gòu)成重大的影響，但重癥哮喘的發(fā)作讓患者及患者家屬措手不及，如果患者病情較嚴(yán)重，又不及時(shí)就醫(yī)，極有可能導(dǎo)致喪身[3，4]。對(duì)于一些老年患者，他們的合并癥及并發(fā)癥較多，比如常見的合并心、肺等基礎(chǔ)疾病，這些并發(fā)癥的產(chǎn)生將加速患者病情的惡性發(fā)展，而最終導(dǎo)致其死亡。對(duì)于哮喘的發(fā)病機(jī)制，一般有兩種情況，一是遺傳因素，一是環(huán)境因素。遺傳因素我們不可控，但對(duì)于環(huán)境因素，可通過相關(guān)措施加以改進(jìn)。比如說患者在平時(shí)的生活中要注意遠(yuǎn)離刺激性氣體或一些過敏藥物等等；要科學(xué)合理的進(jìn)行藥物治療；發(fā)病時(shí)排除緊張情緒、恐懼心理等等。本組所舉120例患者均屬重癥哮喘，經(jīng)綜合治療法治療后，85例患者血?dú)夥治稣?，?0例患者的哮喘癥狀有得到明顯好轉(zhuǎn)，且血?dú)夥治龌菊＃?例患者病情加重，甚至死亡。120例患者中，62例使用機(jī)械通氣治療，其中無創(chuàng)通氣38例，有創(chuàng)機(jī)械通氣24例。使用機(jī)械通氣的前提是之前的綜合治療沒有達(dá)到預(yù)期的效果，為改善患者病情，可給予機(jī)械通氣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132.

[2] 沈華浩.哮喘手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:14-17.

[3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[4] 李奇林,蔡學(xué)全,黃震.現(xiàn)代危重癥急癥救治進(jìn)展.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001.

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