后腹腔鏡切除腎上腺瘤65例體會

朱錦智 卓春梅 車延松 劉磊 肖艷 劉淑香

后腹腔鏡切除腎上腺瘤65例體會

朱錦智 卓春梅 車延松 劉磊 肖艷 劉淑香

目的探討后腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤的手術(shù)技巧和效果。方法隨機(jī)抽取從2009年6月至2010年10月我院收治的腎上腺腫瘤患者65例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部經(jīng)腹膜后腔路徑，在腹腔鏡監(jiān)視下，用超聲刀游離切除腎上腺腫瘤，手術(shù)進(jìn)行順利。2例原發(fā)腎上腺皮質(zhì)癌由于術(shù)中周圍浸潤明顯且腫瘤體積超過6 cm中途改為開放手術(shù)。結(jié)果63例手術(shù)均獲成功，術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個月至24個月，未發(fā)現(xiàn)腹腔種植性轉(zhuǎn)移及操作孔轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、住院時間短并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為現(xiàn)代腎上腺腫瘤手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。

腎上腺腫瘤；后腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)方法

近年來，微創(chuàng)外科得到迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也在我院泌尿外科得到廣泛的應(yīng)用[2]，取得了滿意的臨床效果。2009年6月至2010年10月我院收治腎上腺腫瘤患者65例，現(xiàn)將手術(shù)體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組65例，男26例，女39例，年齡15～76歲，平均(45±0.6)歲。左側(cè)32例，右側(cè)33例，其中庫興綜合征9例，腎上腺神經(jīng)節(jié)瘤6例,原發(fā)性醛固酮增多癥11例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤8例，非功能腺瘤17例，噬鉻細(xì)胞瘤7例，腎上腺囊腫5例，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌2例。CT提示：病變直徑1.5～6.2 cm，65例均經(jīng)腹膜后腔路徑，在腹腔鏡監(jiān)視下，用超聲刀游離切除腎上腺腫瘤，手術(shù)進(jìn)行順利。2例原發(fā)腎上腺皮質(zhì)癌由于術(shù)中周圍浸潤且腫瘤體積超過6 cm明顯中途改為開放手術(shù)。

2 手術(shù)方法

全部手術(shù)在全麻氣管插管下進(jìn)行。取健側(cè)90°臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒鋪巾，在掖后線第12肋緣下作10～15 mm小切口，用止血鉗鈍性分開各肌層及腰背筋膜,術(shù)者食指伸入腹膜后間隙[3],置入用乳膠手套自制的水囊擴(kuò)張器，用50 ml注射器注入氣體或生理鹽水600～800 ml(氣體或鹽水量根據(jù)患者體重而定)，以起到壓迫止血和擴(kuò)張腹膜腔的作用。5 min后將水囊取出，在食指引導(dǎo)下，分別在在掖中線髂嵴上方1 cm及掖前線肋緣下切口，分別置入12.5 mmTrocar，掖后線切口置入12 mmTrocar[4],第一操作孔稍大為1.5 cm，第2操作孔1.0 cm，為防止漏氣，需備縫針絲線縫合管周皮膚。充氣壓力為1.60～2.0千帕,在腎臟背側(cè)沿腎周筋膜與腰大肌之間間隙游離，找到金黃色的腎上腺，游離并切除腫瘤，止血，將切除腫瘤裝入自制標(biāo)本袋中，查看其完整性。放置引流管后縫合切口。

3 結(jié)果

除2例原發(fā)性皮質(zhì)腺癌中途改為開腹手術(shù)外，其余63例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間35～95 min，平均55 min。術(shù)中出血45～210 ml，平均110 ml。術(shù)后住院時間8～12 d。術(shù)區(qū)引流管拔除時間1～3 d，術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、氣胸等并發(fā)癥。隨訪6～24個月，未發(fā)現(xiàn)腹腔種植性轉(zhuǎn)移及操作孔轉(zhuǎn)移情況。

4 討論

自Gagner等于1992年首次報(bào)道應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤后，該手術(shù)在國內(nèi)外得到了廣泛的開展和運(yùn)用[3]，成為腎上腺腫瘤切除的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然解剖標(biāo)志清楚，手術(shù)操作空間較大，但由于腎上腺鄰近血管主干和閣肌，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，手術(shù)切口不能良好地暴露手術(shù)區(qū)域，可能會使腹腔內(nèi)臟器受到損傷，術(shù)后恢復(fù)將受到很大影響，還可能導(dǎo)致胸膜損傷、腰肋部神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，要保護(hù)好膈下動脈和腎上腺中央靜脈，要特別謹(jǐn)慎處理腎上腺中央靜脈的損傷，以免引起大出血。大量的腹腔鏡手術(shù)的臨床結(jié)果足以證明了該手術(shù)的卓越療效，腹腔鏡技術(shù)已得到普遍認(rèn)可，已成為腎上腺疾病的首選手術(shù)方式。

[1] 袁建林,王禾,張運(yùn)濤,等.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的效果比較.中國內(nèi)鏡雜志,2006,5:30.

[2] 王愛華,李光群,杜麗.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)配合.安徽醫(yī)學(xué),2009,11,20:1331-1332.

[3] 張新軍.腹腔鏡及后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病56例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,3:25.

[4] 郭志全,高慧林,楊志平.后腹腔鏡切除腎上腺腫物42例臨床體會.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9,13(5)：664-665.

[5] 梅驊,陳凌武,高新,等.泌尿外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:862-874.

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